述合病并病

合病并病者，表里俱病，是也，方其感邪，表里同时受病者，谓之合病，表先受病，次传于里，而表邪犹在者，谓之并病，合病则剧，并病则易，此合併之略也，（此本于成氏，诸家所论，多失穿凿，徐大椿曰，同起者，为合病，一经未罢，一经又病者，为并病，亦为约当，张介宾曰，今时之病，则皆合病并病耳，可谓概论矣）合病总有四证，曰太阳阳明，曰太阳少阳，曰少阳阳明，曰三阳，是也，太阳阳明者，热盛于表，而势迫及里，里气扰动，下奔则利，上逆则呕，治发其表，则里随和矣，（此证盖不胃实候见者，其称阳明，唯是指里气扰动而言，方氏曰，不下利，乃对必自下利而言，两相反之词，所以为彼此互相发明，斯说似要，又此病邪热颇剧，里气随扰，盖自非表实，不至如此，是所以不用桂枝汤，或下利，或呕，气机稍从内而泄，是所以不用麻黄汤，是以特有取于葛根乎，，汪氏曰，成注，里气虚，即为不和，不可作真虚看，又曰，成注云，里气上逆而不下者，但呕而不下利，愚以其人胸中必有停饮故也）更有喘而胸满者，亦不过表实里壅也，（中西惟忠曰，此虽邪实于胃，先发其表，然后下之者也，存参）太阳少阳者，太阳为轻，而少阳为重，故治取清热通壅，（盖此证不敢用柴胡者，以病势下迫，邪不必郁本位，多用芍药者，亦取通壅也）阳明少阳者，少阳邪轻而阳明病重，所以下利者，犹是热结傍流，故治宜快药，（考经文，似不必主大承气，然明理论，断为其所对，为当）此三证者，两位之病，不相均齐，故施治责其所重也，（轩村曰，疫毒痢证治，不外于合病下利之机，善广其趣，则不假他求，而左右逢原，此言诚发千古之秘，盖本病亦参疫痢之理，则其义更昭矣，唯合病必更有数证，今大抵以下利为的，愚未达其故，且俟后考）三阳合病者，其证有二，其一，周身热炽，邪聚于阳明者为多，故主以白虎，（阳明篇所揭是也），其一，邪聚于少阳者为多，（少阳篇所揭是也，此说本于尤氏，曰，此条，热之聚于少阳者，视太阳阳明较多矣，设求治法，岂白虎汤所能尽哉，考钱氏主以白虎，故尤有斯言，愚意恐是小柴胡加石膏所宜也，又风温，与此二证相似，详见彼条）此他，阳明中风，口苦咽乾，与阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，证候恰合，而实系三阳合病，据其脉候，则专于表者也，阳明中风，脉弦浮大，亦是三阳合病，而殆专于少阳者也，此合病要领也，（素问所谓两感，即三阳合病已，朱氏以太阳中篇四逆桂枝条附，凑为说，殊属深误，故刘完素赵嗣真既有详辨，宜阅）三阴病，则其机虽各异，而其位相同，此所以无合病也，（庞氏曰，三阳皆有合病，惟三阴无合病，此语为然，而李梃医学入门非之，反谬矣）并病，仅有二证，曰二阳，曰太阳少阳，是也，二阳者，太阳病发汗不彻，邪气进入阳明，而表证仍在者矣，治法先解其表，表解已而攻其里，（此条窃有所考，今陈于下，曰，此当作三截看，盖示二阳并病，其等不同，条首，至如此可小发汗，是一截，此邪既属里，而表仅存者，故须小发汗，设面色缘缘正赤三句，是一截，此表热郁甚，故里气益壅，相併以为面赤，阳明篇所谓面合赤色者，即一类已，然此他见证，必有数端，殆意寓言外也，熏法，陈禀丘张苗并谓连发汗不出用之，是在汗法中最紧，乃其病之重可见矣，若发汗不彻，至条末，是一截，此比前证稍轻，不足言，犹未至言，与腹满不减，减不足言同义，此三字，当接下文为十字一句读，上文在表二字，玉函作不得越，以可互证，但烦躁之状，似病稍重，然乍在腹中，乍在四肢，恐未必烦愦躁扰之谓，尝疗一人，失汗表郁，兼以胃实者，胸腹搅刺，走注不定，正与此证吻合，汪氏曰，短气者，邪热壅而气促急也，但坐者，不得卧也，汗出不彻，营气不得条达，则脉涩，条辨以涩脉为血虚解，大误，此说是也，此三等证，强拟其方，则小发以桂枝，解之，据程氏用大青龙，发汗，据庞氏以麻黄而可欤）如阳明篇之桂枝麻黄二条，及桂枝承气条，亦是此证，其治则先表后里之法也，太阳少阳者，其二条俱用刺法，而其一条，为误下结胸，然如柴胡桂枝汤，实其正方，而柴胡桂枝干姜汤，其有所兼者也，少阳与阳明并病，则无见其称，然大柴胡汤，为其对方，而柴胡加芒硝汤，其奇治也，如阳明病，发潮热，大便溏云云，小柴胡汤证，亦即是已，（此条是胃实，而邪犹存少阳者，其次条，是少阳而似胃实者，两条对示，乃与太阳中篇四逆条同例）此并病要领也，三阴无并病，理同合病，唯如太阳厥阴之桂枝四逆各施，及太阴之桂枝证，即是表热里寒相兼者，殆并病之变局乎，（郑端友全婴方论，论痫有半阴半阳合病，即言寒热相兼者，，按表里兼证之治，表热里寒，则先里而后表，何也，先实里者，恐脱候倐至，邪亦从陷也，里既实，而从事于表，亦不为迟，设先救表，则虚耗之阳，随汗益夺，岂望邪气外散耶，表热里实，则先表而后里，何也，先攻表者，恐表邪併入，里热壅重也，表既解，而从事于里，亦不为迟，设先攻里，则胃空邪乘，遂为坏病，岂望邪气内解耶，此仲景之明律也，，六病正证之外，有表里证者，如葛根芩连汤，五苓散，桂枝人参汤等证，其类甚多，然叵谓之并病，仍不列于此。