理伤寒第六

夫寒者，天地杀厉之气也。秋之雾露，冬之霜雪，皆寒邪也。是以辛苦之徒起居不由乎节，饮食不顺乎时，感其雾露之气，则其邪浅；感其霜雪之气，则其邪深。感而即病，名曰伤寒；不即病者，寒邪藏于肌肉之间，伏于荣卫之内，至春因温暖之气而发者，名曰温病；至夏因暑热之气而作者，名曰热病。伤寒也，温病也，热病也，一理而已。若乃疫疠之疾，稍有不同者，盖因春应温而反凉，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，四时不正之气也。感其春夏不正之邪，则为温疫；感其秋冬不正之邪，则为寒疫。然其经络传受，表里受证，与伤寒同也，俗云时气病尔。经总之曰伤寒，所以谓之大病者，害人最速也。轩岐以下得其治法之秘者，惟仲景一人而已。厥后守真先生不遵其桂枝麻黄发表之药，自制双解通圣奇凉之剂，非不同也，时有异也，彼一时也。奈五运六气有所更，世熊居民有所变。天以常静，人以常动，动则属阳，静则属阴。清平之世同木化也，虽有辛热之药，不生他证；扰镶之世同火化也，若用辛热之药，则发黄出斑，变坏之病作矣。盖人内火既动，外火又侵，所以辛热发汗不如辛温，辛温发汗不如辛凉之药，发汗一剂而立愈。以辛热之药发汗，轻者必危，重者必死，可不谨哉。

〔六经传受〕

伤寒一日，足太阳膀胱经受证，故头项痛腰脊强；二日足阳明胃之经受证，故身热目疼鼻乾，不得卧；三日足少阳胆之经受证，故胸胁痛而耳聋；四日足太阴脾之经受证，故腹满而嗌乾；五日足少阴肾之经受证，故口燥舌乾而渴；六日足厥阴肝之经受证，故舌卷而耳聋囊缩。至七日足太阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止腹不满，舌乾已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大邪皆去，病渐愈矣。此传经之定序也。亦有太阳经至了不传者，当以脉证别之。或曰伤寒只传足经，不传手经，何也？曰伤寒之邪，多于足经，而其病甚；少于手经而其病微，故不特言手经，但寄于足经而已。三日以前在表，法当汗之；三日以后在里，法当下之。亦有二三日便有里证，而当下之者；亦有七八日尚有表证，而当汗之者，岂可拘以日数哉。是以圣人书不尽言，言不尽意，说其大概，此之谓也。其有两感于寒者，必不免于死，谓表里相传也。一日太阳与少阴俱病，头痛口乾，烦满而渴；二日阳明与太阴俱病，身热腹满，不欲食，谵语；三日少阴与厥阴俱病，耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人而死矣。调理之法，当分表里治之。

〔汗气传染〕

《养生至宝书》云：近秽气，触真气；近死气，乱生气。深有旨哉。孙真人云：乘马远行至暮，当以沐浴更衣，方可近于婴儿处所；若感其气，则为急惊风搐。又曰：步践粪秽之履，勿使近于婴儿，若感其气，则为天吊伤寒；大汗将出，当以艾灸席隅，以辟其气，不然感其汗气，则传染矣。所以多染侍奉劳役之人者，由其神虚气怯，易为挠乱故也。如剥死马者，感其毒气而为马气之疾，其理同焉。

〔内外伤辨〕

外有风寒暑湿，内有饥饱劳逸。或曰劳役，非也。劳，倦也；逸者，閒逸也。西山记曰：久劳，则安閒以保极力之处；久逸，则导引以行积滞之气。

〔表里证〕

病在身体四肢为表证，发热、恶寒、头痛是也。病在胸腹之内为里证，谵语、烦渴、腹满是也。病在胁肋间为半表半里证，胸胁痛而耳聋是也。

〔主疗心法〕

伤寒表证，当汗而不可下；里证，当下而不可汗；半在表半在里，则当和解不可发汗吐下；在上则涌之，在下则泄之。伤寒表实，无汗，头项痛，腰脊强，身热恶寒，肩背拘急，手足指末微厥，脉浮紧而涩，当以清解散加天水散汗之。伤风表虚，自汗，头项强痛，肢节烦疼，鼻鸣乾呕，恶风手足温，脉浮缓，当以通解散或天水散解之。或表虚，或表实，但口乾烦渴者，悉宜双解散汗之。汗后馀热不解，以凉膈散退之。或日深，或日浅，但有表证而脉沉数者，先以天水连翘饮子清之，待脉浮而里热减，然后以双解散汗之。伤寒表不解，脉浮，小便不利，微热口乾，以五苓散分之。表热多，里热少，益元一、凉膈半和解之。里热多，表热少，凉膈一、益元半调之。若表里俱热，头痛口乾，自汗不止者，白虎汤治之。或半在表，半在里，往来寒热，口苦舌乾，耳聋，乾呕，胸胁痞痛，小柴胡汤和解之或膈热呕吐不止者，半夏橘皮汤治之。或饮水不止，以成湿热，大便泄泻，小便赤涩，腹满急痛，头痛口乾者，桂苓甘露饮主之。或湿热内余而成下痢频并少腹而痛者，黄连解毒汤治之。伤寒日深，表里热势极甚，心下急，郁微烦，或发热汗出不解，心下痞硬，呕吐下痢；或阳明病多汗；或太阴腹满实痛；或少阴下痢清水，心下痛而口乾；或无表里证，但发热七八日，脉须浮数，宜双除表里之热，大柴胡汤微下之，或加小承气汤尤妙。伤寒日深，里热极甚，日晡潮热，谵言，妄语，发狂，腹满实痛，法当大承气汤下之，或用三一承气汤尤良。舌黑者，十死一生。此调理伤寒之正法也。世之庸医不知标本，不明经络，当汗而反下之，当下而反汗之，所以损人生命不为少矣吁。人之死者，岂皆命也，亦由庸医误杀之也。若伤寒表证实具，误以大承气下之太早，使表热里寒，下利清穀不化者，当急救里，白术调中汤止之；待利止里和，随其表证之虚实而治之也。误以巴豆丸药下之，使表热里虚，胁热下利者，当以五苓散治之；若不下利，表热乘虚入里，结于心下，脉浮，满而痛者，名曰小结胸，当以小陷胸汤治之。从心下至小腹坚满硬痛，脉沉紧数，日晡潮热，不可按者，名曰大结胸，当以大陷胸汤下之；脉浮者不可下，下之则死，当以小柴胡汤加小陷胸汤解之。伤寒半表里之证，误以大承气汤下之太早，表热乘虚入里，结于心下，满而不痛者，名曰痞气，或下利而小便不通，或呕哕而心烦不止，当以生姜汤调五苓散，连进四五服即愈。或不愈者，必作实热，关脉沉数，谵妄者，当以大黄黄连泻心汤治之。或饮水过多，水停心下，小便不利，湿热内作，其人头汗出，身无汗，际颈而还，小便不利，渴饮水浆者，身目发黄也。未黄者，茵陈汤调五苓散，以分其小便；已黄者，当以茵陈蒿汤下之，当下如烂鱼肠肚及胶膘等物，小便多出金汁即愈也。或发黄而兼发斑者，茵陈蒿汤加大承气汤下之。或发黄而兼结胸者，茵陈蒿汤加大陷胸汤下之。或不腹胀满而痛，小便自利，大便黑色者，有瘀血而发黄也，当以茵陈蒿汤加桃仁承气汤下之。或伤寒日深失下，以致蓄热在里，阳厥极深，表有斑疹，身痛不可忍，手足清冷，目赤口乾，谵语呻吟，脉微不见，此乃阴耗阳竭之证也。下之即死，不下亦死，医者到此，杀人活人一弹指间，按法当以凉膈散加黄连解毒大作剂料，养阴退阳，待心胸复暖脉气渐生，然后以三一承气汤下之，下后热未愈，凉膈散调之。朱奉议编《南阳活人书》不识此证，乃曰：火极似水，阳极似阴。而妄以为阴毒冷病，误用真武汤、附子之药，死人不为少矣。伤寒日深，大汗将出，先发战者，由水升火降，气和而愈矣。战而有汗者，津液不衰也；战而无汗者，津液已衰也。伤寒瘥后，当节饮食，慎起居。若梳头洗面，忧思恚怒，其热复来，谓之劳复，当以双解散清之。若饮食太多，其热复作，谓之食复，当以小承气汤下之。若食羊肉者难治。