疟门

〔论〕

疟因夏伤于暑，故汗大泄。元气内虚，腠理疏豁，或复入寒泉澡浴，或伏于阴地取凉，以致肤腠闭密，暑伏于内，不得外泄。质厚之人，伤之浅者，感而即发，以为四时感冒之症；伤之深者，伏而不动，至秋天气收敛，时令寒凉，肤腠凝密，邪郁愈炽，不得散越，邪正交争，出入表里，而寒热往来之症作焉。经云：阴阳争，必战是也。若邪并于表，则阳盛阴虚而发热，邪并于里，则阴盛阳虚而恶寒。伤之浅者，正气胜邪，日与邪敌，故一日一作而易愈。伤之深者，正不胜邪，不能日与邪敌，必停一二日，候正气稍充后与邪争，是以间一日或二日始一作而难愈。原其所由，尽因风寒暑湿之气外入，而郁于内不得越散而致。法当解利为先。虽然，如质弱之人及久病者，又不可专执解利，必先服参、术补剂二三帖，补完中气，然后或吐、或下、或汗以驱之，方保万全。不然，非惟疟不得愈，又且变生他症，多致不救。学者宜致意焉。

〔疟脉法〕

《要略》云：疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，弦而小紧者，下之痊。弦迟者宜温，弦紧者可发汗针灸，浮大者宜吐之。

《脉经》曰：疟脉自弦，微则为虚，代散者死。

〔治疟大法〕

疟之为病，因状极多，是以陈无择谓外感四时，内动七情，及饮食饱饥，房色劳疫皆能致之。其《内经》谓夏伤于暑，秋必病疟者，此乃因时而感耳。又不可专执此语，当要分别内外二因而疗。如外所因，有寒有瘅不可不辨。

如湿热者，其状寒热身重，骨节烦痛，胀满自汗，善呕，乃因汗出复浴，及冒雨湿，湿气舍于皮肤所致。

如牡疟者，其状寒多不热，惨怛慽慽，振慄，病以时作，此乃多感阴湿，以致阳不胜阴。大抵外因疟症，除瘅疟独热，温疟先热后寒，牡疟无热，其馀诸疟皆先寒后热，其内所因，症由喜怒忧思恐，五者之分，不可不察。

如蓄怒伤肝，气郁所致，名曰肝疟。

如思伤脾，气郁涎结，名曰脾疟。

如忧伤肺，肺气凝痰，名曰肺疟。

如失志伤肾，精浓成痰，名曰肾疟。

故此五种疟症，皆由气血不和，郁成痰饮所致。

又有疫疟，其症一岁之间，长幼相似。又有鬼疟，其症梦寐不祥，多生恐怖。又有瘴疟，其症乍寒乍热，乍无乍有。又有劳疟，其症稍劳即作，经年不瘥，结成癓癖在胁肠间，名曰老疟，又名疟母。已上诸疟，皆宜分经各治。

如在太阳经，谓之寒疟，法当汗之。

如在阳明经，谓之热疟，法当下之。

如在少阳经，谓之风疟，法当和之。

此乃三阳受病，谓之暴疟，其发多在夏至后处暑前，此乃伤之浅者，近而暴也。

如在阴分，不分三经，但以太阴为主，总谓湿疟，其发多在处暑后冬至前。此乃伤之深者，远而重也。

如暑疟，宜用人参白虎汤之类。

如痰疟，宜用二陈汤加常山、槟榔、草果、柴胡、黄芩。

凡疟不能食者，必因饮食上得之，当从食治。

凡疟，若原有汗，要无汗，宜养正气为主；原无汗，要有汗，宜散邪为主。

凡疟症大渴大热者，用小柴胡去半夏，加知母、黄连、黄柏、栀子、天花粉，或用生地、麦门冬、天花粉、牛膝、知母、炒黄连、乾姜、生甘草前服。

发寒热甚，头痛如破，渴而饮水，多汗，宜以人参、黄耆、芩、连、栀子、川芎、苍术、白术之类。

如久疟不愈者，宜以二陈汤加川芎、苍术、柴胡、葛根、白术，此乃一补一发之法也。

如久疟不得汗，亦宜二陈汤加苍术，佐以槟榔。

如痰塞胸满，热多寒少，大便燥实者，宜大柴胡利之。

凡疟母，宜以鳖甲为君，三稜、莪术、香附、海粉、青皮、桃仁、红花、神麴、麦芽之类加减为丸，用醋汤送下。其症系邪居阴分，宜用抚芎、川归、红花、苍术、白芷、黄柏、甘草煎汤，露一宿，次早温服之。

凡疟三日一发，名曰痎疟，乃阴经受病。盖疟得于暑，当以汗解，或取风凉冷湿，不得疏泄，郁而成痰，又复嗜欲纵饮，及屡经劫峻之药，胃气大伤，故此难愈。必先与人参、白术、陈皮、芍药等剂，佐以本经引使药。若得汗已，体气必虚，又须大补，候汗通身，下过委中，方见佳兆。

凡小儿疟疾有痞块，用生地、芍药各钱半，川芎、黄芩酒炒、半夏各一钱，甘草三分，加姜三片，煎汤调醋炙鳖甲末，效。

〔丹溪治疟活套〕

疟症有六经辨，其发疟有早晏不同，连日间日之异，且患者又有虚实不等，最宜详变，辨别各类而疗。

如恶寒发热，腰背头项俱痛，此乃太阳经之疟，宜二陈汤加麻黄、羌活、藁本、防风之类。

如先寒后热，或寒少热多，或但热不寒，咽痛鼻燥，此阳明经疟，宜二陈加乾葛、升麻、白芷之类。

如先热后寒，或寒热间作，胁痛口苦，或呕吐恶心，此少阳经疟，宜二陈汤中多加柴胡、黄芩、人参、青皮。

如作于子午卯酉日者，此少阴疟，宜二陈加归、芎、黄柏、黄连、柴胡之类。

如作于辰戌丑未日者，乃太阴疟，宜以二陈汤加苍术、柴胡、芍药之类。

如作于寅申巳亥日者，乃厥阴疟，宜以二陈汤加桂枝、附子、乾姜之类。

大抵疟在三阳者，则宜汗宜吐，如麻黄、葛根、柴胡、常山、草果、乌梅之类。

如疟在三阴者，宜下宜温宜和，如大柴汤加姜、桂，及附子理中汤之类，选而加减用之。

疟病古名痞疫，其症不一，故《素问》有五藏疟六府疟之分。

凡疟初发一二次，其邪正炽，未可遽截，正经所谓避其来锐是也。不问寒热多少，宜用青皮饮，或草果饮，或二陈加草果钱半，或平胃散加草果、柴胡各五分，或养胃汤加川芎、草果各五分，热少者取微汗，寒多者宜快脾汤。服后寒仍多者用养胃汤加桂、附各五分。独寒者宜依此。如仍不痊者，用七枣汤。

如热多者宜驱疟饮，或参苏饮与香苏饮，每服加草果五分。大热不除，宜小柴胡汤，甚者以五苓散加辰砂少许。如独热无寒，亦与小柴胡。如热虽剧不甚渴者，以小柴胡加桂四分，或以柴胡桂枝汤，候可截则截之。

如久疟者，宜四兽饮，间服山甲汤。

〔治疟方〕

●截疟常山饮

夫疟之因，由邪客于经，阴阳乖戾，法当清邪疏郁。是以用知母之苦寒，清阳明之邪热，使其退就太阴。草果之辛温，和太阳之阴寒，使其退阳明，无使阴阳偏胜。常山之苦辛，吐涎理痰结。甘草和药，乌梅收邪热，槟榔破滞气。川山甲取其穿山入水，出阴入阳，穿其经络，引群药以逐邪。

知母（苦寒，补阴退热，逐里邪，一钱）　草果（苦辛温，理脾胃，止呕吐，八分）　常山（苦辛温，吐胸中之痰涎，八分）　炙草（甘温，五分）　乌梅（甘酸平，生津化痰，三分）　川山甲（咸寒，引诸药性行经络以逐邪，一钱）　槟榔　用酒一盅半，煎至七分，露一宿，至清晨冷服。服后如欲吐，则顺之。

●清脾饮

治疟症热而不寒，或热多寒少，口苦咽乾，大小便涩，脉来弦数，此乃肝邪乘脾，法当益肝温脾。是以用柴胡、青皮抑肝，兼助厚朴疏滞，白术、茯苓、草果和脾胃，半夏豁痰，黄芩清热。一本有炙草七分。

柴胡（苦寒，钱半）　青皮（苦辛寒，八分）　厚朴（苦辛温，七分）　白茯（淡平，八分）　白术（苦甘温，一钱）　草果（苦辛温，一钱）　半夏（苦辛温，八分）　黄芩（苦寒，一钱）　水盅半，煎八分。

●久疟斧

治疟因脾湿郁成痰涎，阻塞经隧，久久不已。法当疏郁滞，豁痰结为主。是以用丁香快脾和胃，兼助常山理痰涎，槟榔破滞气，乌梅收邪热。

丁香（苦辛热，一钱）　常山（苦辛寒，二钱）　槟榔（苦辛温，一钱）　乌梅（酸平，二枚）　好酒一盅，浸一宿，煎七分，临发日清晨饮之。

予忆此方乃是劫剂，惟可施于壮实及初作者。若体质弱，及年老并久疟者，俱非所宜。慎之慎之！

●金匮人参白虎桂枝汤

治夏伤于暑成疟。经云：邪之所凑，其气必虚。法当补正气为本，清邪热为标。是以用人参、粳米、甘草等诸甘温以补正气，知母、石膏等辛寒以清热，佐桂枝和荣卫。

人参（甘温，二钱）　粳米（甘温，一撮）　炙草（甘温，六分）　知母（辛寒，一钱）　石膏（辛寒，钱半）　桂枝（辛甘温，七分）　水盅半，煎七分，温服。

●麻黄羌活汤

治处暑以前发，头项痛，脉浮，无汗，恶风。此乃风寒客于太阳所致，法当疏散风寒。经云：风寒外袭，治以辛温，汗之则愈。故用麻黄辛温发表，羌活、防风等散风，佐甘草缓中和药。

麻黄（苦辛温，二钱）　羌活（辛温，钱半）　防风（辛温，一钱）　炙草（甘温，五分）　水盅半，煎一盅，热服取汗。若有汗恶寒，去麻黄加桂枝，名桂枝羌活汤。

●桂枝黄芩汤

治暑疟三阳合病。经云：邪之所凑，其气必虚。故用人参、甘草以补正气为本，石膏、知母、柴胡、黄芩等以清热为标，半夏豁痰，桂和荣卫。

人参（甘温，二钱）　炙草（甘温，五分）　石膏（辛寒，钱半）　知母（辛寒，八分）　黄芩（苦寒，一钱）　柴胡（苦寒，钱半）　半夏（辛温，一钱）　桂枝（辛温，六分）　水二盅，煎一盅，温服。

●三因四兽饮

治中气亏败，津液郁聚成痰，阻塞经隧，以致荣卫不清而成疟。治法当补中气为本，疏郁豁痰为标。是以用人参、白术、茯苓、甘草、大枣诸甘温以补中益气，橘红、生姜、草果仁等诸辛温之剂以疏豁郁滞，助乌梅、半夏以豁痰。

人参（甘温，三钱）　白术（苦甘温，二钱）　茯苓（甘淡平，一钱）　炙草（甘温，五分）　大枣（甘温，二枚）　橘红（苦辛温，八分）　生姜（辛温，三片）　草果（辛温，七分）　乌梅（甘酸平，二枚）　半夏（苦辛温，八分）　水煎，温服。

●三因红丸子

治食积疟。法当消导积滞。故用三稜，莪术、阿魏以消积，胡椒温胃散寒，青皮疏郁滞。

三稜（苦辛平）　莪术（辛温）　阿魏（酸臭，平）　胡椒（辛热）　青皮（辛温）　等分为末，先将阿魏用陈米粉以醋搅，糊丸如梧子大，以朱砂为衣，每姜汤送下五七十丸。

●又方

此方用草果温脾胃，柴胡、知母清热，槟榔破滞气，常山、贝母以豁痰。

草果（辛温，一钱）　柴胡（苦寒，一钱）　知母（苦辛寒，一钱）　槟榔（辛温，八分）　常山（苦辛寒，一钱）　贝母（苦辛平，一钱）　水酒各七分煎盅，露一宿，临发时三时服。

●又方

治疟母之症。夫疟母由郁积而成，法当消宿积，疏郁滞，是以用青皮、香附以疏郁滞，三稜、莪术以消积，海粉豁痰，神麴、麦芽等化食，桃仁、红花行瘀血，助鳖甲以消癥瘕兼清蒸热。

青皮（苦辛寒，一两）　香附（苦辛温，醋煮，二两）　神麴（苦辛温，一两）　麦芽（甘温，两半）　三稜（辛温，醋煮，七钱）　莪术（辛温，醋煮，八钱）　海粉（甘酸寒，一两）　红花（辛，一两）　桃仁（苦辛平，去尖，八钱）　鳖甲（甘咸平，醋炙，一两）　共为末，以糊丸如梧子大，每白汤下五七十丸。

●又方

治疟发寒热，头痛如破，渴饮冰水，外多自汗。此乃中气亏败，火热上炎所致。法当补中气为本，清火热为标。是以用人参、白术补中气，黄耆实腠理以止自汗，川芎疏郁滞止头疼，苍术、半夏以豁痰，芩、连、栀子以清热，佐天花粉生津止渴。

人参（甘温，二钱）　白术（苦甘温，钱半）　黄耆（甘温，二钱）　川芎（辛温，七分）　苍术（苦辛温，一钱）　半夏（辛温，八分）　黄芩（苦寒，一钱）　黄连（苦寒，七分）　山栀（苦寒，八分）　天花粉（苦甘寒，二钱）　水二盅，煎一盅，温服。

●六和汤

此方用人参补正气，常山、贝母、乌梅等理痰，草果温胃，白芷、槟榔破滞，知母、柴胡清热。

人参（甘温，一钱）　常山（苦辛温，二钱）　贝母（苦辛平，一钱）　乌梅（酸平，一枚）　草果（苦辛温，一钱）　白芷（辛温，八分）　槟榔（辛温，七分）　柴胡（苦寒，一钱）　知母（苦辛寒，一钱）　加姜三片，枣二枚，水二盅，煎一盅，温服。

●柴胡姜桂汤

治疟因邪热为祸。法当清热散邪为主。是以用桂枝、乾姜、甘草诸辛甘以散邪，柴胡、牡蛎、黄芩、瓜蒌根等诸苦寒清热。

桂枝（辛甘热，八分）　乾姜（辛热，七分）　甘草（甘温，八分）　柴胡（苦寒，一钱）　牡蛎（咸寒，一钱）　黄芩（苦寒，一钱）　瓜蒌根（苦甘寒，一钱）　水一盅，煎六分，日三服。初烦渴，汗出愈。

●白芷石膏三拗汤

治阳明疟。此方用白芷以止头疼，知母、石膏以清热。

白芷（辛温，三钱）　知母（苦辛寒，五钱）　石膏（辛寒，五钱）　水盅半，煎八分，温服。

〔附方〕

●七枣汤　用附子泡，又以盐水浸，再泡，如此七次，去皮脐或用沸汤泡，陈壁土为稀糊，如前浸泡七次，分作二服。每服，水一盅，姜七片，枣七枚，煎七分，临发日早温服。

●山甲汤　用山甲、木鳖子各等分为末，空心温酒调下二三钱。

●草果饮　用草果、川芎、柴胡、白芷、良姜、炙草、青皮、陈皮去白，各等分，水一盅，煎七分，临发日三服。

●养胃汤　即平胃散加人参、黄芩、半夏、草果、藿香、生姜、肉桂。

●人参白虎汤　小柴胡汤　大柴胡汤　五苓散　附子理中汤　已上俱伤寒门。

●二陈汤　痰门。

●参苏饮　热门。

●平胃散　湿门。