血门

〔论〕

血者，荣也，水穀之精也，阳气之配也。生于心，统于脾，藏于肝，附于气。是以气升血升，气降血降，气寒血寒，气热血热，气清血清，气乱血乱，气行血行，气止血止。经云：气引血行，血随气转是也。随气转运，宣布于百骸，灌溉于九窍，是以经云：目得血而能视，耳得血而能听，足得血而能步，手得血而能握，脉得血而能充。运用无穷，常藉饮食之气日滋，经云：水气入胃，其血乃成是也。其为病也，有虚，有滞，有热，有寒。夫血虚则阳盛，阳盛则火动，火动则载血上行，越出诸窍而为吐血、呕血、鼽血等症；血热者，阳气陷入血中，血因而热，随气下流而为溺血、便血、崩血、肠风下血等症，血寒则凝于藏府之间，而为癥瘕之病；血滞则蓄于皮肤之间，而为壅脓之毒。治疗之法宜以四物汤为主加减。如血虚者，倍归、地，加人参等剂以补之；血热者，易生地，加黄连、地骨皮以凉之；血寒者，或加姜、附以散寒，或倍川芎活凝结；血滞者，或加牛膝、香附子以开郁，或佐水蛭、虻虫破积瘀。全在圆机，不可拘执。是以先哲治血症，除伤寒见血，乃是邪热炽盛，壅遏于经，不得伸越，迫血妄行，上出而为呕、衄，下出而为便、溺，血出热散而愈。馀症见血，上出者，乃是火载血上，宜以滋阴降火为主，下出者，乃是阳气陷入血中，热血随气下脱，宜以提气凉血为先。详其血在何经，佐以本经引导之药，如心经咯血，泻火加麦门冬，清血加黄连；肺经咯血，泄火以石膏，清血用片芩，肝经呕血，泄火用柴胡，清血以条芩；肾经咳血，泄火用知母，清血以黄柏；脾经涎血，泻火以芍药，清血以生地，胃经吐血，泄火以大黄，清血用栀子；三焦经涌血，泻火用连翘，清血以地骨皮；膀胱经淋血，泻火以琥珀、滑石，清血用黄柏、车前；心包络嗽血，泻火以麦门冬，清血用牡丹皮。大肠下血，泄火用连翘，清血以条芩；小肠溺血，泻火以木通，清血用栀子。如瘀血，宜韭汁、藕汁、茅根、桃仁之类，如行血宜归尾、川芎、红花之类，补血宜当归、熟地之类，凉血，宜犀角、生地、玄参、黄连之类，止血蒲黄、京墨、樗根、棕榈灰之类。全在详其虚实，不可纵胆妄施，以致夭人天命。

〔血症脉法〕

《内经》曰：脉来如悬钩为衄血。脉至而搏、血衄、身热者死。癖下脓血，脉数则死，沉小则生。

《脉经》曰：诸涩濡弱为亡血；脉芤为失血，涩为少血。凡吐血、唾血，脉滑小弱者生，实者死。

〔治血大法〕

夫血者，神气也，持之则存，失之则亡。是以血盛则形盛，血衰则形衰，神静则阴生，形没则阳亢，阳亢则阴愈亏矣。故凡血上出者，宜滋阴降火为本，下行者，提气凉血为先。降火不越童便、韭汁，凉血不外生地、黄连。大法以四物汤为主加减。

山栀最能清胃脘之血。

川芎乃血中之气药，通肝经，性味辛散，能行血滞于气。

地黄乃血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之不足。

当归乃血中之主药，分三治。头，止血；身，养血；梢，行血。性味辛温，通肝经；全用能使气血各归其所，故以当归名焉。

芍药阴分血药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚。腹痛血滞者，宜桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮之类加减于合四物汤。血崩者，宜蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰之类加减合四物汤。

血痛者，宜乳香、没药、五灵脂、凌霄花之类加减合四物汤。

血虚者，宜当归、熟地、苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、益母、夏枯、龟板之类加减合四物汤。

血燥者，宜乳酪、白蜜、酥油之类加减合四物汤。

血寒者，宜乾姜、肉桂之类加减合四物汤。

血热者，宜生地、苦参之类加减合四物汤。

〔丹溪治血症活套〕

凡诸血症，皆是阳盛阴虚，君、相二火亢甚，煎迫其血出于诸窍。宜以四物汤加知母、黄柏，补阴降火为主。

如衄血、咳血、吐痰带血丝出者，皆从肺出来。本方加酒芩、茅花以泻肺。

如衄血、吐血，从胃中来。本方加石膏、知母以泻胃火。

如唾血、咯血及潮热咳血，皆从肾中来。本方加栀子、黄柏，少加肉桂，以泻肾中火。

如小便血于溺孔中出、频数作淋、作痛或杂尿而出者，乃从膀胱中来。本方加栀子、瞿麦、牛膝、滑石之类，泻膀胱火。

如大便未粪而血先来者，谓之近血，乃从大肠中来。本方加槟榔、枳实、槐花、条芩之类，以泄大肠经火。

如先大便而后血来者，谓之远血，乃自小肠中来。本方加木通、茱萸、炒黄连之类，以泄小肠经火是也。

如血出口鼻者，本方加犀角、芩、黄之类以清之，或加茅花、棕榈灰之类以止之，或加童便、韭汁、山茶花、牡丹皮之类以降之。

吐血觉胸中气塞，上吐紫血者，壮实人宜桃仁承气汤下之。

如血出大便者，本方加红花、侧柏叶、条芩之类以清之，或加地榆、荆芥、白芷、茆花之类以止之。

如血出小便者，本方加瞿麦、天麦二门冬、栀子之类以清之，或加滑石、木通、大小蓟之类以行之。

凡先吐红，后见痰嗽，乃是阴虚火动，火不下降。亦宜四物汤为主，加降火导痰之药。

凡先痰嗽，而后见红者，多是痰郁积热。宜降痰火为急。

凡痰嗽者中带红，此是胃中滞血，热蒸而出。重者用栀子，轻者枳实亦效。

凡忽暴吐紫黑血一碗许者，无害，吐出愈好。此乃热伤血死于中。宜四物汤、解毒汤。

凡大吐血不止。宜以炒乾姜调童便服之，立止。此从治法。

凡舌上无故出血，如线不止，以槐花炒，研末，乾掺之。

凡呕血，用韭汁、童便、姜汁磨郁金，饮之，其血自消。

凡怒气逆甚，则呕血暴甚。治宜静养，经云：抑怒以全阴，是也。

咯血，乃痰带血丝是也。宜四物汤合地黄膏、牛膝膏加姜汁、青黛、童便、竹沥。此血乃出于肾，或用天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄柏、远志、熟地、牡丹皮、姜、桂之属。

衄血、鼽血等，大抵皆与吐血同。宜犀角地黄汤加入郁金，或用山茶花末，用童便、韭汁、姜汁调下，亦可。此乃血出于肺，以升麻、犀角、栀子、黄芩、生地、芍药、紫菀、丹参、阿胶之属大效。

溺血痛者为淋，不痛者为溺。宜用山栀仁，或加小蓟、琥珀于四物汤，或用生料五苓散合艾胶汤，吞鹿茸丸。

茎中痛用甘草尾入血药中，少佐地榆、陈皮、白芍、棕榈灰。

大抵小便出血，则小肠气闭小便难。以油头发烧灰存性，为末，车前子汤调下，甚效。

凡下血之症，不可纯用寒凉之症之药，必于寒凉药中加辛味为佐。如久不愈则用温剂，必兼升降药，加入酒煮，如酒煮黄连丸之类，乃寒因热用是也。

肠风藏毒，乃胃与大肠主之。盖由坐卧风湿，或醉饱房劳，或食生冷停寒，或因酒积热，以致荣卫失运，渗入肠中。此肠风藏毒所由作也。如挟热，下血褐而色黯，腹腔内微痛，为藏毒；如挟寒，下血清而色鲜，肠甚痛，为肠风。大法先宜解散肠胃风邪。挟热则用败毒散，挟冷则用不换金正气散，俱加川芎、当归，其败毒散宜加茯苓、槐花，不换金加茯苓、木香。虽然，精血皆生于穀气，故此症多以脾胃药收功，宜四君子汤、参苓白术散、枳壳散、小乌沉汤皆有大效，盖胃气一回，其气血自循经矣。

〔治血方〕

●四物汤

治一切血虚之症。经云：阴不足者补之以味。用归、芎、熟地、芍药以补阴血之不足。

当归（苦辛温）　熟地黄（苦辛寒）　川芎（辛温）　芍药（苦辛寒，各一钱）水煎。不拘时服。

●三黄补血汤

治吐血。用黄耆泻肺火，益元气，使阳生而阴自长；用柴胡、升麻、牡丹皮、生地解蒸热；助当归、熟地、白芍、川芎以补阴血。

黄耆（甘温，一钱）　柴胡（苦寒，七分）　升麻（苦寒，三分）　牡丹皮（辛苦寒，三分）　熟地黄（辛寒，一钱）　生地黄（苦甘寒，一钱）　当归（辛温，一钱）　白芍药（苦酸寒，七分）　川芎（辛温，五分）　水煎。温服。

●犀角地黄汤

治衄血、吐血。用犀角解内热，助赤芍、生地、牡丹皮凉血以生新血。

犀角（苦酸寒，一钱）　赤芍药（苦酸寒，一钱）　牡丹皮（辛凉，一钱）　生地黄（辛寒，二钱）　水煎。温服，须食后。

●加减四物汤

治肠风下血。用防风、荆芥散肠藏之风毒，当归、川芎调血，地榆、生地、槐花、条芩凉下焦大肠之血热，枳壳以利大肠气，侧柏叶以止血，乌梅肉收大肠血热，甘草泻火和药性。

防风（辛甘温，一钱）　荆芥（苦辛凉，八分）　当归甘辛温，二钱）　川芎（辛温，七分）　地榆（苦辛寒，一钱）　生地黄（甘寒，一钱）　槐花（苦寒，炒，五钱）　条芩（苦寒，一钱）　枳壳（苦辛温，八分）　侧柏叶（苦涩凉，一钱）　乌梅（甘酸，二枚）　生草（甘寒，五分）　水煎。空心服。

●枳壳汤

治大肠经气郁成湿热，下痢脓血。治宜散郁气，除湿热可也。经云：辛可以散郁，苦可以胜湿。是以用枳壳之苦辛以散郁滞，黄连之苦寒以去湿热。

枳壳（苦辛温，去穰，炒黄色，五钱）　黄连（苦寒，一两，用槐花四两，酒炒拌，去槐花不用）　水煎。温服，作二剂。

●麝香散

治鼻血不止。经云：酸主收之，涩可固脱。是以用枯矾、龙骨之酸涩，以收鼻中脱涌之血，佐麝香之辛，通关窍，引药直透病所。

枯矾（酸涩，五分）　龙骨（甘涩寒，一钱）　麝香（辛温，五分）　为末。先用凉水洗净，然后用三五钱吹入鼻，用湿纸醮药入鼻妙。

●断红丸

治藏府虚寒，下血不止，面色痿黄，羸瘦。用附子驱风散寒，黄耆补虚劳，益元气，当归、鹿茸、续断生新血，阿胶、枯矾、侧柏叶止血。

附子（辛热，五钱）　黄耆（甘温，一两）　当归（辛甘温，二两）　鹿茸（醋炙，一两）　续断（一两）　阿胶（二两）　枯矾（三钱）　侧柏叶（六钱）　为末，醋煮，米糊丸。空心米饮下五七十丸。

●黄耆散

治咳血，或成劳，发热汗出。用黄耆益元气，退虚热，实腠理以止汗；麦门、桔梗清金止嗽；熟地、白术补阴血；生甘草泻火、缓中、和药。

黄耆（甘温，三钱）　麦门冬（苦甘寒，二钱）　桔梗（苦辛温，一钱）　熟地黄（甘寒，二钱）　白芍药（苦酸寒，一钱）　生甘草（甘寒，六分）　作二服。

●归脾汤

治思虑伤脾，不能统摄心血，以致血妄行，或吐、或下，心神恍惚。治宜补中安神。是以用人参、白术、黄耆、龙眼肉、炙甘草补中安神，木香顺气调血而不妄行，茯神、酸枣仁安心神以定恍惚。

人参（甘温，二钱）　白术（苦甘温，一钱）　黄耆（甘温，一钱）　龙眼肉（二钱）　炙草（甘温，五分）　木香（苦辛温，五分）　酸枣（辛甘酸，八分）　茯神（淡平，一钱）　水煎。温服。

●当归导滞汤

治跌坠、搏击、一切瘀血内蓄作痛。故用当归引大黄入血室，下瘀积之血。

归尾（甘辛温，五钱）　大黄（苦寒，三钱）　水煎。食前温服。

●越鞠丸

治一切血因气郁之症。治宜散郁活血。经云：辛以散之。故用香附、青黛、川芎诸辛以导散郁气，桃仁、红花诸辛以行郁血。

红花（苦辛寒，一钱）　香附（苦辛温，一钱）　青黛（辛咸寒，七分）　川芎（辛温，七分）　桃仁（去皮，研，七分）　为末，米饭丸。食前姜汤下五七十丸。

●九味二陈汤

治中气亏败，运动失常，郁成痰饮，杂血而出。治宜补中、疏郁、豁痰。是以用人参、白术、茯苓、甘草补中健脾，陈皮、青皮散郁道结，佐以神麴、半夏降逆气以豁痰。

人参（甘寒，二钱）　白术（苦甘温，一钱）　茯苓（甘平，八分）　炙草（甘温，五分）　陈皮（苦辛温，一钱）　青皮（苦辛温，一钱）　川芎（辛温，七分）　神麴（辛温，七分）　半夏（苦辛温，七分）　水煎。温服。

如胃不和，加藿香。

如渴，去半夏，加葛根。

痰结成块，加贝母、黄芩。

如小便赤涩，加黄柏。

大便结燥，加当归。

如心烦，加黄连。

便血，加煅牡蛎。

胃火上涌，加炒栀子仁。

见红过多于痰，去半夏，恐燥损其血故也。加生地、牡丹皮，或佐以桃仁泥三分。

●又方

治见血后，脾胃弱，精神少。治宜益血清血，补中健脾。故用当归、芍药益阴血，五味、麦门清肺金，人参、黄耆补中健脾。

当归（辛温，二钱）　白芍药（苦酸寒，二钱）　五味子（酸甘平，五分）　麦门冬（甘寒，一钱）　人参（甘温，二钱）　黄耆（甘温，一钱）　炙草（甘温，五分）　水煎。食后服，日三服。

●大阿胶丸

治肺虚客热，以致乾呕，咳嗽，乃心血亏欠，恍惚。治宜益肺清金，泻火安神。是以用人参、阿胶补肺，麦门冬、北五味、百部根清肺金，助熟地、杜仲、丹参滋益肾阴以胜火热，茯苓、贝母散结气清痰，山药、茯苓、柏子仁、远志安神定恍惚。

人参（甘温，一两）　阿胶（甘平，二两）　麦门冬（苦辛凉，八钱）　百部（甘凉，五钱）　北五味（甘平，五钱）　熟地黄（苦甘寒，二两）　杜仲（辛甘温，八钱）　丹参（苦寒，一两）　茯苓（甘平，八钱）　贝母（苦甘寒，八钱）　山药（苦甘寒，一两）　茯神（甘平，八钱）　柏子（甘寒，五钱）　远志（苦温，七钱）　为末，炼蜜丸弹子大。每食后，沸汤溶化下一丸，日三服。

●茯苓补心汤

治心气虚耗，不能生血，以致阴虚火动，咳嗽脓血。治宜补阴降火，润肺利气清痰。是以用当归、熟地、白芍、川芎益阴血，人参、茯苓、甘草补中润肺，紫苏、桔梗、枳壳、陈皮利气，助前胡、半夏豁痰，葛根止渴除烦热。

当归（甘辛温，二钱）　熟地黄（苦甘寒，二钱）　白芍药（苦酸寒，一钱）　川芎（辛温，六分）　人参（甘温，二钱）　茯苓（甘平，二钱）　炙草（甘温，六分）　紫苏（辛温，二钱）　陈皮（苦辛温，八分）　桔梗（苦辛温，八分）　前胡（苦辛温，八分）　枳壳（甘温，六分）　半夏（辛温，八分）　葛根（苦甘凉，一钱）　水煎。食后服，日三次服。

●保命生地黄散

治呕血，蒸热，出汗。治宜抑阴益阳。是以用生地黄、枸杞、白芍等凉血补阴，天门冬、黄芩、地骨皮抑阳退热，黄耆补虚汗，甘草缓药和中。

天门冬（苦甘温，八分）　生地黄（苦甘寒，三钱）　熟地黄（甘寒，三分）　枸杞（甘寒，二钱）　白芍药（酸寒，一钱）　地骨皮（苦寒，一钱）　黄芩（苦寒，二钱）　黄耆（甘温，二钱）　炙草（甘温，七分）　水煎。日中服。

●又方

治咯痰带血而出，此乃脾湿壅郁生痰，挟火动血所致。治宜理脾清痰疏郁为本，益阴血退火热为标。是以用白术理脾湿，佐桔梗、贝母以清痰，加青皮以疏郁，当归、桃仁、芍药益血，牡丹皮、栀子、黄芩以清热，生甘草以泻火。

白术（苦甘温，二钱）　贝母（苦甘寒，钱半）　桔梗（苦甘温，七分）　青皮（甘温，七分）　当归（苦辛温，二钱）　桃仁（苦甘平，七分）　白芍药（苦酸寒，八分）　栀子（苦寒，七分）　甘草（甘寒，五分）　牡丹皮（酸寒，一钱）　黄芩（苦寒，一钱）　水煎。温服。

●又方

治症同前。用人参、白术、茯苓、甘草补中健脾，橘红、枳壳、桔梗、半夏疏郁豁痰，桑白皮、五味子、黄芩泻火清肺。

人参（甘温，三钱）　白术（苦甘温，三钱）　茯苓（甘平，一钱）　炙草（甘温，五分）　橘红（苦辛温，八分）　枳壳（甘辛温，七分）　桔梗（苦辛温，七分）　黄芩（苦寒，一钱）　半夏（苦辛温，七分）　五味子（酸寒，七分）　桑白皮（苦酸，七分）　姜三片，水煎，不拘时服，日三次。一本有青黛。

●天门冬汤

治咳嗽伤肺动血。治宜润肺止嗽。是以用阿胶润肺，兼止咳咯之血，天门、杏仁、贝母救肺止嗽，助茯苓以清痰，佐生甘草以泻火。

阿胶（苦甘平，三钱）　天门冬（苦寒，二钱）　贝母（辛寒，一钱）　茯苓（甘平，八分）　杏仁（苦辛，七分）　生甘草（甘寒，三分）　水煎，阿胶调之。食后服，日三次。

●茜根散

治鼻血不止。夫血受热则上涌，是以用黄芩、生地以凉血，茜根、阿胶、侧柏叶以止血，甘草以泻火和药。

黄芩（苦寒，二钱）　生地黄（甘苦凉，三钱）　茜根（苦寒，一钱）　阿胶（甘寒，二钱）　侧柏叶（辛寒，二钱）　生甘草（甘寒，五分）　水煎服。一本加生姜三片。

●小蓟饮子

治下焦结热，或溺血，血淋。用竹叶、通草、栀子、滑石利小便，以泻下焦之热，生地凉血热，助藕、小蓟、当归头、蒲黄破瘀止血。

竹叶（甘淡，十个）　通草（甘淡，一钱）　滑石（甘寒，三钱）　生地黄（甘寒，二钱）　藕节（甘寒，钱半）　归头（辛温，一钱）　小蓟（甘寒，一钱）　蒲黄（八分）　水煎。空心顿服。

●当归承气汤

治邪热蓄血下焦，大便闭结。用当归、芒硝、大黄，入血分行瘀血，通大便以下结热，厚朴、枳实以利下焦壅滞之气。

当归（辛甘温，五钱）　芒硝（甘咸寒，四钱）　大黄（苦寒，五钱）　厚朴（苦辛温，三钱）　枳实（苦辛寒，三钱）　水煎，熟后入硝、黄。得利止服。

●槐花散

治大肠湿热壅滞，挟血、下血。治宜疏湿、清热、导壅滞。是以用陈皮、厚朴、枳壳以利大肠壅郁之气，苍术渗湿，槐花、乌梅凉大肠以收热，甘草泻火，归头止血。

陈皮（苦辛温，一钱）　厚朴（苦辛温，八分）　枳壳（苦辛温，一钱）　苍术（辛温，二钱）　槐花（苦寒，三钱）　乌梅肉（酸寒，一钱）　生甘草（甘寒，六分）　归头（甘辛，二钱）　水煎。温服。

●黄连丸

治大肠湿热，迫血下行，经云：苦可以胜湿，寒可以胜热。是以用黄连之苦寒，胜湿除热，赤茯苓散结胜湿，阿胶止血。

黄连（苦寒，四两）　茯苓（甘平，一两）　阿胶（甘平，五钱）　为末，煎阿胶溶化成糊，为丸。每食米饮下三五十九。黄连酒煮。

●枳壳散

治风伤肠藏，郁热迫血下行。治宜散风、疏壅、清热。是以用荆芥穗以散热，枳壳以宽大肠壅郁之气，槐花以清大肠经热。

荆芥穗（辛凉，二钱）　枳壳（苦辛温，一钱）　槐花（苦寒，一钱）　为末，以稀粟米粥调五钱。如人行一里许，以粥压之。日进三服。

●又方

治症同前。用香附、枳壳利气，川芎散风，助以当归理血，槐花清热，甘草泻火。

香附（苦辛温，一钱）　枳壳（苦辛温，一钱）　川芎（辛温，七分）　当归（辛甘温，一钱）　槐花（苦寒，一钱）　生甘草（甘寒，七分）　水煎服。一本加姜、枣。

●又方

治积热便血。用苍术胜热，助陈皮利气，用黄连、黄柏、黄芩、连翘诸苦寒以退热。

苍术（甘辛温，一两）　陈皮（甘辛温，两半）　连翘（一两）　黄连（二两）　黄柏（一两）　黄芩（两半，俱苦寒之药）　为末，以新鲜生地黄八两捣膏，丸如梧桐子大。每以白汤食前送下三五十丸，日再服。

●又方

治肠风下血。用秦艽散风，升麻提气，条芩、槐角、青黛等以解热。

秦艽（苦辛温，二两）　升麻（苦寒，一两）　条芩（苦寒，一两）　槐角（苦寒，四两）　青黛（辛甘咸，二两）　为末，以生地黄四两捣膏，加酒为丸。食前米饮下三五十丸。

●附方

●桃仁承气汤　治男妇血结胸中，手不可近，及中焦蓄血等症。方见伤寒门。

●抵当汤　治下部蓄血等症。方见伤寒门。

●黄连香薷饮　治伏暑纯下血。方见暑门。