呕吐哕门

〖病机〗

〔内经叙论〕

至真要大论：诸逆冲上，皆属于火。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

经脉篇曰：足太阴脾之脉，复从胃别上膈注心中，是动则病舌本强，食则呕。

脉解篇曰：食则呕者，物盛满而上溢故也。

举痛论曰：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。（厥阴之病，少腹坚满。厥病呕，病食不下，入而复出。厥甚，寒气入脾，食毕而吐。）

《灵枢经》曰：人之哕，盖谷入于胃，胃气上注于肺。寒气邪气穀气俱还入胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。

又曰：胃气逆为哕。

又曰：病深者其气哕。

刘河间曰：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。

杨仁斋云：胃气不和而呕吐，人所共知。然有胃寒有胃热，有痰饮有宿食，有风邪入胃，有气逆冲上，数种之异，可不究其所自来哉？

丹溪曰：呕为火气炎上，特其一耳。有气逆者，有寒气郁于胃口者，有食滞胃脘，而新食不得下而反胃者，有胃中有痰而呕者，有久病胃虚不纳穀者。

〔呕吐哕总为胃病〕

东垣发明呕吐哕者，俱属于胃。胃者，总司也。究其三者之源，皆因脾胃虚弱，或因寒气客胃，加以饮食所伤，而致胃气上逆，或呕或吐或哕者，皆阴火之邪上冲，而吸入之气不得入，故食不下也。邪气冲之，火逆胃中而作者也。

〔呕吐哕病属于三阳〕

呕者，阳明也。阳明多气多血，故有声有物，气血俱病也。仲景云：呕多虽有阳明证，不可下之。药以生姜为主。或有形质之物为病者，因而越之，可为上焦气壅表实而言之，非以泻气而言之也。

吐者，太阳也。太阳多血少气，故有物无声，为血病也。有食入即吐，以橘红主之。有食已则吐，有食久则吐。

哕者，少阳也。少阳多气少血，故有声无物，气病也，以姜制半夏主之是也。

〔吐分三焦气积寒〕

《机要》曰：吐有三因，气积寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水穀。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者皆从于气。气者，天之阳也。其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大便结燥，气上冲胸而发痛。治当降气和中。中焦吐者皆从于积。有阴有阳，食与气相假为积而痛。其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛。治以毒药去其积，木香、槟榔行其气。下焦吐者皆从于寒，地道也。其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。

〖脉候〗

脉浮而洪者为气逆。沉而迟者为寒。趺阳脉浮者，胃气虚，呕而不食。寒气在上，嗳气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而不得食，恐怖即死，宽缓即瘥。

脉阳紧阴数，食已即吐。阳浮而数亦然。

关脉浮大，风伤胃。关上脉数，其人即吐。

寸口紧为寒，芤为虚。虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人噎。

脉弦者虚，胃虚无馀。朝食暮吐，暮食朝吐，变为反胃。寒在于上，反下之，令脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故痛而吐。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，厥者难治。

〖治法〗

〔治呕吐哕详虚实寒热四法〕

胃虚呕吐，恶食不思食，兼寒者恶寒，或食久还吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。脉迟而微涩。此皆虚寒者也，宜藿香安胃汤、理中汤，甚者丁香煮散温补。

胃中郁热，饮食积滞而呕者，则恶食恶寒，烦闷膈满，或渴喜凉，闻食则吐，服药亦吐。脉洪大而数。此皆实热者也，宜竹茹汤，麦门冬汤清之。

若食积多者，用二陈加神麴、麦芽、黄连、保和丸之类消导。

〔治呕吐哕须分新久〕

无病之人，卒然而呕吐，定是邪客胃府。在长夏，暑邪所干；在秋冬，风寒所犯。干暑者六和汤、五苓散之类，犯寒者藿香正气散、理中汤、五积散之类。

久病而吐者，胃虚不纳穀也，六君子汤加丁香、豆蔻、调中益气汤之类。常常恶心呕吐清水，有热而有痰也，宜用二陈汤加苍术、厚朴、黄连、生姜之类是也。呕家多服生姜，生姜为呕家之圣药也。朱奉议治呕吐，以生姜、橘皮、半夏主之。

有形质之物滞于膈中，并膈上有痰者，宜先吐之，则经所谓其高者因而越之是也。丹溪云：胃中有热，膈上有痰，二陈加炒栀子、黄连、生姜。

胃虚呕吐，不能纳穀，生姜、参、耆、白术、香附之类。

肝火出胃，逆上而呕者，抑清丸。

夏月呕吐不止，五苓散加姜汁。

吐蛔而呕，以锡灰、槟榔末米饮调下。

呕吐而食不得进，为胃风也，清呕则愈。呕而心下痞，半夏泻心汤。呕逆上气者，陈皮竹茹汤。似呕不呕、似哕不哕无赖者，生姜半夏汤。多酒而呕吐者，宜砂仁、豆蔻、连、茱、乾葛、解酲之类。

久病吐者，胃气虚不纳穀也，生姜、人参、白术、黄耆、香附治之。凡痞满短气而呕，宜补中气，止可用调中益气汤。恶心吐清水者，有热有痰有虚，皆用生姜，随证佐药治之。胃中有痰有热者，二陈汤加姜汁炒黄连、黄芩。挟虚者加人参、白术。又云：胃虚呕者，二陈汤加砂仁、藿香、白术。

痰饮为患，或因多食生冷，脾胃不和，以致呕吐恶心，或头眩，或胃脘懊憹不快，或发寒热，二陈汤加丁香、乌梅、生姜煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。

痰热恶心呕吐气盛者，导痰汤加砂仁、竹茹、姜炒黄连。

女子呕吐甚者死，以其阴在上故也。

诸大吐渴饮水者死，以童便饮之妙。

凡呕吐者，切不可下，逆之故也。

漏气呕者，身背皆热，肘臂痠疼，气不续，膈间闷，食入则先吐而后下，名曰漏气，由风邪客腠理，经气失道，邪气内著，麦门冬汤主之。

走哺者，下焦实热，小便不通，气逆不续，呕吐不禁，名曰走哺，人参汤主之。

〖药方〗

〔通治呕吐剂〕

●藿香安胃散　治一切呕吐不止。

藿香　半夏（制）　陈皮　厚朴　苍术（各一钱）　甘草（炙，三分）　

水盏半、姜七片、枣三枚，煎七分服。

●藿香安胃汤　治胃虚而呕。

藿香　人参　陈皮（各一钱）　丁香（五分）　生姜（十片）

水煎服。

●一物汤　治卒吐暴逆，虚弱困乏无力，及久病人呕吐，饮食入口即吐者。

黄拣人参（一两，擘破）

水一大碗煎五分，服之。（再以参汁煮粥，服之而愈。）

●加味二陈汤　治呕吐，冷热不调，气逆冲上。

陈皮　茯苓　半夏曲（各一钱）　甘草　藿香　砂仁（各五分）　白术　神麴　人参（各七分）

水二盏、姜五片、枣一枚，煎八分，温服。

●白术汤　治胃虚痰气呕吐。

白术（一钱）　半夏曲（二钱）　茯苓（一钱）　甘草（五分）　槟榔（一钱）　木香（五分）　

水二盏，姜五片，煎七分服。

●大藿香散　治七情伤感，气郁于中，眩运痞闷，呕吐不食。

藿香（洗）　人参（各五分）　半夏曲　白术（各一钱）　白茯苓　陈皮（各七分）　桔梗（五分）　枇杷叶（炙去毛，五个）　官桂（三分）　甘草　木香（各三分）　

水二盏、姜五片、枣一枚，煎八分，食远服。

●加味七气汤　治气郁呕吐。

半夏　厚朴　人参　茯苓（各一钱）　官桂（五分）　甘草（炙，五分）　

水盏半、姜三片、枣一枚，煎七分服。

〔胃寒呕吐剂〕

●理中汤　治脾胃虚寒呕吐，有痰气加半夏、生姜、陈皮。（方见伤寒门。）

●治中汤　治胃中虚，过伤生冷腥脍，吐逆不止。（方见寒门。）

●养胃汤　治胃虚寒，不思饮食，反胃呕吐。（方见反胃门。）

●草豆蔻汤　治呕吐，和中调胃。

草豆蔻　藿香（各五分）　陈皮　枳壳（各七分）　白术　山药（各一钱）　桂心　丁香（各二分）　

水盏半、姜五片、枣三枚、粟米少许，煎七分，食前温服。

●三圣散　治胃寒呕逆不食。

半夏（大者，七枚，先以锥子穿透心，用麻绳穿通，于井花水内浸七日，一日一换，为散烘乾用）　丁香（四十九枚）　胡椒（四钱）　

为细末。大人用生姜汤调一字。小儿箸头点生姜汁后，点药于口内立愈，甚者三次。

●丁香煮散　治胃虚寒呕吐不食。

丁香　红豆　甘草（炙）　乾姜（炮）　青皮　陈皮　川乌　良姜（各五钱）　胡椒（七粒）　益智仁（五粒）

水二盏，盐一捻，煎七分，空心服。

●丁香半夏丸　治胃寒呕吐吞酸。

丁香（一两）　红豆　半夏（制。各二两）　白术（二两）　陈皮（三两）　

为末，姜汁打糊丸，胡椒大。每服二十丸，姜汤下。

●紫沉香丸　治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐又痛。

半夏曲（一钱）　代赭石（三钱）　砂仁　乌梅肉　丁香　槟榔（各二钱）　杏仁　沉香　木香　陈皮　白术（各一钱）　肉豆蔻（炮）　巴霜（五分）　

上为末，醋糊丸，胡椒大。每服二十丸，姜汤下。

〔胃中郁热呕吐剂〕

●竹茹汤　治胃中邪热，心烦喜冷，呕吐不食。

葛根（二钱）　半夏（三钱）　炙甘草（一钱）　竹茹（一丸，弹子大）

水二盏、姜五片、枣二枚，煎七分，细细服。手足心热者和中。

一人病伤寒得汗，身凉数日，忽呕吐，药与饮食俱不下。医者皆进丁香、藿香等药，下咽即吐。予曰：此正汗后馀热留胃中，证与竹茹汤相合。亟煎一服与之，遂安。

●麦门冬汤　治烦热呕逆，食下即吐。

麦门冬　竹茹　茅根　生姜　人参（各一钱）　甘草（五分）　

水盏半煎七分服。

●竹茹二陈汤　治胃中有热，膈上有痰，呕吐不已。

竹茹（二钱）　陈皮　半夏　白茯苓（各一钱）　甘草（炙，五分）　

水二盏，姜七片，煎八分服。

●香茹饮　治伏暑呕吐。（方见暑门。）

●和中枳壳汤　治上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪。

枳壳　白术　半夏（各钱半）　陈皮　茯苓　桔梗　厚朴（各七分）　

水二盏，姜五片，煎八分，调木香、槟榔末一钱。食远温服，其功如神。

●荆黄汤　治暴呕吐热气逆上者。

荆芥穗（二钱）　黄芩（一钱）　甘草（六分）　大黄（二钱）　

水煎，调槟榔末一钱服。

〔导痰消食剂〕

●调胃承气汤　治胃中热壅，宿滞不行，大便秘结，呕吐。（方见于伤寒门。）

●半夏曲芽汤　治饮食积滞，痰涎壅盛，呕吐不已。

半夏　陈皮　茯苓　枳壳　槟榔　神麴　麦芽　香附子　厚朴　苍术　甘草（各等分）　

姜五片，枣一枚煎。

●玉浮丸　治一切呕吐。（方见反胃门。）

●姜橘汤　治病后或虚弱之人一切呕吐，不纳药食。

橘红（四钱）　生姜（七钱一块，略打破，湿纸包煨，取出再打碎煎）

水盏半、枣一枚，慄米一撮，煎七分，温服，细细呷完即愈。

●大枳壳丸　治酒食所伤，胸膈胀满，心腹疼，痰逆呕吐，噫气吞酸。

茯苓　白术　厚朴　枳壳　人参　木香　青皮　半夏　陈皮　三稜（炮）　莪术（炮）　槟榔　神麴　乾姜（炮）　麦芽　大黄（各等分）　

上为细末，姜汁糊丸，胡椒大。每服百丸，食后姜汤下。

〔易简方〕

●《食医心镜》：　治呕吐，陈粟米一合，姜汁一杯，水二碗，煮熟取饮服。

●《肘后方》：　治卒乾呕不止，捣生姜、葛根取汁服一升效。

●一方：　用甘蔗汁温服半升，三服效。

●《千金方》：　治乾呕，空心饮羊乳一杯效。

●《衍义方》：　治呕逆食不下，以生滑石末温水调下二钱。

●姜蜜汤　治呕吐，取姜汁一盏，煎滚收贮，白蜜半斤炼熟亦收贮。每服姜汁一匙、蜜二匙，沸汤调服，日夜五七次妙。

●苏合香丸　治冷气呕吐不止，姜汤调下神效。（方见风门。）

●沉香均气散　治呕吐日久，服药不效，人倦少食，或间而作吐。

砂仁（炒）　沉香（另研，二钱半）　橘红（五钱）　紫苏（三钱）　

上为末，每服二钱，食远姜汤调下。

《心统》云：吐属寒，用砂仁豆蔻；呕属火，用姜汁炒黄连加柿蒂。（痰加竹沥。）

孙真人食忌：治呕吐，白槟榔一枚锉、陈皮炙一钱，水一盏煎服。

〔导引法〕

一法：正坐，两手向后捉腕摩肋，上下七，左右换手亦然。除腹冷、宿气积、胃口冷，饮食进退吐逆不下。

一偃卧展胫，两手左跷两足踵，以鼻内气，自极七息，除腹中食呕。

一坐直舒两脚，以两手挽两足，自极十二通，愈肠胃不能受食吐逆。以两手直叉两足底，脚痛舒，以头枕膝上，自极十二通，愈肠胃不能受食吐逆。

〔灸法〕

中腕（一穴，在脐上四寸，以草度鸠尾至神阙中折是穴，炙三七壮，治呕吐不思饮食。）　气海（一穴，在脐下一寸五分。）