腹痛

腹痛多寒见《内经》，部分上下属三阴，

伤寒杂病休同论，《此事难知》辨得明。

举痛论云：寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不可按，或按之痛止，或按之无益，或喘动应手者，或胁肋与小腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或卒然痛死不知人，少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，各不同形。

按痛而闭不通者，此伤寒阳明里实之证，寒变为热，乃承气汤证也。大抵腹痛，寒痛者多，热痛者少。然腹痛有部分，脏位有高下，治之者宜分之。

《此事难知》云：伤寒中脘痛，太阴也，理中、建中汤之类；脐腹，少阴也，四逆、真武汤之类；少腹痛，厥阴也，重则正阳、回阳丹之类，轻则用当归四逆汤。太阴连少阴痛者，当变下利不止。

杂病腹痛，四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛，肌热恶热，脉洪疾，属手太阴、足阳明，黄芩芍药汤主之。秋月腹痛，肌寒恶寒，脉沉疾，属足太阴、足少阴，桂枝芍药汤主之。四时腹痛，芍药甘草汤主之。

腹中诸痛半虚寒，半实曾因食血痰，

实则泻之虚用补，惟凭脉证作蹄筌。

东垣腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。经言得炅则止。炅者，热也。以热治寒，治之正也，故用补中益气汤加减治之。（方见内伤。）

腹中痛者，加白芍药五分，甘草三分。

如恶寒觉冷痛，加中桂五分。

如夏月腹中痛，不恶寒反恶热者，加黄芩、甘草各五分，白芍药一钱，以治时热也。

腹痛在寒凉时加半夏、益智仁、草豆蔻之类，以治时寒也。

如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来侮土也，此为足厥阴、足太阴，小建中汤主之。盖芍药味酸，于土中泻木，为君。

如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，此属足少阴、足太阴，以理中汤主之。乾姜辛热，于土中泻水以为主也。

如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米穀不化，是湿胜，属足太阴，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。

此以上小建中汤、理中汤、平胃散，非单用本方，乃于补中益气汤中摘其为主者加用之也。

如脐下痛者，属足少阴，加蒸熟地黄五分，如不已者，乃大寒也，加肉桂五分。

如脉弦，恶寒腹痛，乃中气弱也，以仲景小建中汤加黄耆一钱半，异功散加芍药，选而用之。如渴甚者，以白术散葛根倍之。

如脐腹虚胀疼痛者，此属足太阴、足少阴寒痛也，宜东垣草豆蔻汤主之。如胃虚寒，胀满疼痛者，此属足太阴、阳明，宜厚朴温中汤主之。

如因寒气，腹中痛不胀者，此属足太阴，宜加味小建中汤主之。

如小腹痛者，此足厥阴寒痛也，宜四物苦楝汤加青皮以行其气，肉桂、吴茱萸以散其寒，病久者宜酒煮当归丸主之。

丹溪云：腹痛，有寒，有积热，有食积，有痰，有死血。戴氏解云：痛甚便欲大便，去后则痛减者，是积食也。绵绵痛而无增减者，是寒也。时痛时止者，是热也。其痛有常处而不移动者，是死血也。

脉弦者多属食，宜温散之。盖食得寒则滞，得热则行，更宜以行气快气药助之，无不愈者，宜豆蔻橘红散、加味枳术丸。

如因饮食过伤而作痛者，必问因伤何物。如伤生冷硬物而作痛者，以丁香脾积丸；如伤热物而作痛者，以木香槟榔丸，用溯源汤送下。（方见内伤。）

如气虚之人，因饮食过伤而腹痛者，宜补泻兼施，用六君子汤加苍术、香附、神麴、麦芽作汤，送下前推积丸以下之。有气血虚不禁下者，宜加味钱氏异功散、参苓平胃丸主之。

脉滑者是痰。痰因气郁而聚，阻碍道路，气不得宣通而痛，宜导痰解郁，宜小胃丹下之。

有气虚之人不可下者，宜强中二香丸。

成无己云：邪气客于下焦，则津涎不得通，血气不得行，或溺或血，留滞于下，是生胀满而硬痛也。若从心下至少腹皆硬满而痛者，邪实也，须大陷胸汤下之；若但少腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血，外见如狂、善忘、屎黑之证，宜桃仁承气汤或抵当丸；小便不利者，则是溺涩之证，宜八正散。（方见伤寒火门。）

如因跌扑损伤而作痛者，此瘀血证，宜桃仁承气汤或河间没药散，用四物汤加桃仁煎汤送下。（方见心痛。）

如血虚瘦弱之人，津液枯涸，传送失常，郁成燥热，搏成结粪，滞于大小肠之间，阻气不运而作痛者，宜用《备急》大黄丸，（方见内伤。）先通其气，止其痛；后用四物汤润燥之剂，以治其本。

如腹中常觉有热而暴痛暴止者，此为积热，宜调胃承气汤下之。如胸中有热，胃中有邪气，腹内痛甚，时欲呕吐者，宜河间黄连汤以升降阴阳，又加味二陈汤。

《金匮》云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，宜附子粳米汤主之。腹中水鸣，乃火击动其水也。

凡痛甚不可按者，宜大承气汤、大柴胡汤以下之。（方见伤寒）。有寒热者，大柴胡汤；痞满痛甚者，大承气汤。实痛不可用人参、黄耆，盖补其气，气旺不通而痛愈甚也。

或按之痛止者为虚，宜用前小建中汤、异功散方治之。

外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，唇青厥逆，死在须臾。此内伤饮食，外感寒邪，是名乾霍乱也。宜急以盐汤灌之，而以鹅翎探吐之。有脐下忽大痛，人中黑者，多死。

《脉经》云：心腹痛不得息，脉细小迟者，生；脉大而疾者，死。又云：脉浮大而长者，死。