心痛

（即胃脘痛也　附：脾疼胸痹）

心为君主岂容邪，若是真心痛不佳，

胃脘与心其位近，错呼痛处是心家。

心者，君主之官，五脏之系，皆属于心，乃一身之主宰，十一官之所听令者也。故主安则安，主危则危，岂邪气之可犯乎？设使心经果为大寒之所触，瘀血痰饮之所冲，则其痛掣背，胀胁胸烦，咽乾，两目赤黄，手足俱青至节，谓之真心痛，乃邪气伤其君也。旦发夕死，夕发旦死。或因他脏之邪，有客邪乘于心者，是则心之别脉属焉，非本经自病也。如陈无择所论诸经、诸俞、诸腑涉邪所致者是也。

按《病机》云：心痛与背相引，如有物从触其心，身伛偻者，肾心痛也。先刺京骨、崑崙，不已，刺合谷。

心痛腹胀，胸满不食，心痛甚者，胃心痛也，刺大都、太白。

心痛如锥刺，乃脾心痛也，刺然谷、太溪。

心痛色苍然如死状，终日不得休息，乃肝心痛也，刺行间、太冲。

心痛，卧若从心上起，动作痛益甚，其色不变者，肺心痛也，刺鱼际、太渊。

以上心痛，皆因他脏气不平所致，亦非本脏自病也。故各刺其经之穴，宜通气行无所凝滞，则痛止矣。

胃之上口，名曰贲门。贲门与心相连，故经云胃脘当心而痛。时人未知此义，见其痛在心所，乃呼为心痛也。其在当心而痛者有三病：曰胃脘痛，曰脾疼，曰胸痹。当各求之。

胃脘疼者，腹胀当心而痛，上支两胁，膈咽不通。

脾疼者，心下急痛，食则呕，腹胀善噫。

胸痹者，喘息咳唾，胸背痛。《金匮》云：阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

心痛曾闻九种名，缘何治例未能明，

不知新久分虚实，冷热无方法并行。

所谓九种心痛者，曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰疰，曰去来。痛虽有九种之名，治例未立。惟《金匮》有九痛丸一方，总治九种心痛，恐未叹然。

丹溪云：凡心膈之痛，虽分久新，心痛，即胃脘痛。若明知身犯寒气，口得寒物而病，于初得之时，当用温散温利之药，若病久则成郁矣。郁则成热，河间所谓久痛无寒，暴痛非热者是矣。

草豆蔻性温，能行滞气，利膈上痰。若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓应桴；若湿痰郁结成痛者，服之多效。而以热郁而痛者，宜以凉药监制之，如芩、连、栀子之类，其效尤速。

治久痛者用山栀子大者七枚或九枚，炒焦黑，用水一盏，煎七分，入生姜自然汁二、三匙，令辣热饮之立止，如劫止之后复发者，前药必不效，玄明粉一匕，白汤调下立止。

如痛时手不可按者，此实痛也，宜吐之、利之。吐用栀子豆豉汤，利用大陷胸汤。以物按而痛定者属虚，以二陈汤加炒乾姜末和之而愈。不可用人参、白术，盖诸痛不可补气故也。

经曰：若调寒热之逆，冷热必行。故治胃脘痛者，草豆蔻、山栀子不可缺也。如胃脘痛甚，诸药不效者，宜连服六一汤，此治久病，寒因热用方也。

如气自腰腹间攻心，痛不可忍，腹中冷，自汗如洗，手足冷者，宜《三因》仓卒散。此治新病寒因热用方也。

心痛初因寒所生，久而变热又非寒，

食痰气血别求责，痛止须知调理难。

经曰：寒气客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛，背痛彻心，心痛彻背，宜乌头赤石脂丸方，可治肾心痛。

河间云：有寒厥心痛者，手足逆而痛，身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，气微力弱，急以术附汤温之。

有急心痛者，宜落盏汤。此可治肝心痛。

有客寒犯心胃，大痛不可忍者，宜东垣麻黄豆蔻丸。此治身受寒气，口食寒物初病者，宜温散之方也。

有因食生冷，寒物停留胃中作痛者，宜丁香脾积丸，此温利之药也。胃为脾之腑，木郁之发为病，胃脘常先而痛，此腑先病也。甚而致于两胁，痛则连及于脏矣，古方名为脾痛者是也。其有身受寒气，口食寒物，胃先痛而脾后痛者，宜烧脾散、《和剂》抽刀散，皆可用也。

有服寒药，多致脾胃虚弱胃痛者，宜温胃汤主之（方见内伤）。

以上皆治寒痛方也。

河间云：有热厥心痛者，身热足寒，痛甚则烦躁而吐，额自汗出，知为热也，其脉浮大而洪。当灸太溪、崑崙四穴，谓表里俱泻之。灸毕，服金铃子散则愈；痛止，服枳术丸，去其馀邪也。

丹溪云：古方多用山栀子为君，热药为之嚮导，则邪易服，病易退。

有热实心痛者，宜小陷胸汤；甚者，手不可近，大陷胸汤主之。（方见伤寒门。）

有热气心作痛者，宜生地黄膏。

以上治热痛方。

心膈大痛，攻作腰背，发厥呕吐，诸药不效者，就吐中以鹅翎探之，出痰碗许而痛即止。凡因痰、因食积而痛，服药不止，并宜吐之。

痰饮心痛，用海石佐以香附米，以川芎、山栀子煎汤，入生姜汁调服。

如无药处，以盐置刀头烧红，淬入水中，乘热饮之，吐痰而愈。

胃中若有流饮清痰作痛，腹中漉漉有声及手足寒痛，或腰脊膝胁抽掣作痛者，用小胃丹或控涎丹渐渐服之，彻去病根即止。

如痰积，只胃脘痛不至甚者，宜白螺壳丸主之。

胸痹，喘息咳唾不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

以上并治痰痛方。

河间云：大实心中痛者，因气而食，卒然发痛，大便或秘，久而注闷，心胸高起，按之愈痛，不能饮食，急以煮黄丸利之。利后以藁本汤去其邪也。

有因食，多食煎烧饼、热面之类，以致热郁于内，胃脘当心而痛者，黄连六一汤主之。

有酒积、食积、茶积、肉积，清痰在胃脘，当心而痛者，宜加味枳术丸大效。

以上皆治食积痛方也。

丹溪云：有平日喜好热物，致死血留于胃口而痛作者，宜桃仁承气汤下之。

有死血留于胃脘作痛者，宜玄桂丸主之。

有气滞不行，攻刺心腹，痛连胸胁，及妇人血气刺痛，并宜家秘祛痛散。

妇人多心痛者宜胜金散。

妇人血入心脾经，发作痛尤有甚于诸痛也，宜河间四物倍加芎归汤，调服没药散。

以上皆治血痛方也。

丹溪云：用黄荆子炒焦为末，上可治心痛，下可治白带。此治风痛方也。

《脉经》云：诸虫痛者，如心腹痛者，懊憹，发肿聚，往来上下行，痛有休作，心腹中热，喜渴涎出，面色乍青乍白乍赤，呕吐清水者，蛔咬也。以手按紧而坚持，无令得移，以针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。此法难用。

虫痛者，必面上有白斑，能食，时作时止，宜二陈汤加苦楝根煎服，或槟榔散、集效丸，俱用苦楝根皮煎汤下。

《金匮》云：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫也。如服毒药不止者，宜甘草粉蜜汤下。（详见虫病。）

此以上治虫痛方也。

东垣草豆蔻丸，寒热心痛，俱获奇功。久病郁热者，不可多服，以加味枳术丸代之。

如心下痛者，用二陈汤合小陷胸汤，磨木香水少许，和服如神。

丹溪云：中宫有食积与痰而作痛者，胃气亦赖所养，卒不便攻，虽日数多不食，不死；若痛方止即吃物，病必复作，勿归咎于医也。必须再服三五服，药后以渐而少食，方可获安矣。又云：若病安之后，纵恣口腹，不改前非，病必再作，难治也。

心痛，脉浮大弦长者，死；沉细微者，生。