胀满

胀病须明寒热因，勿将新久混同论，

李朱立法从中治，默契轩岐万古心。

按胀病，《灵枢经》论，五脏六腑之胀，及水胀、肤胀、鼓胀之状，又诸书所谓鼓胀，水胀，气胀，血胀之病，名虽不同，其实则一也。盖《灵枢》之论，语其病之所，标也；诸书之论，语其病之所起，本也。胀之为病，在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故名曰胀，未有不生于气血、水穀者也。东垣谓寒，丹溪谓热，各有所本。或谓用丹溪之法活人者多，东垣之方不敢採用。此执一之论，未足以语医之神也。

东垣曰：调经篇云，因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制，水穀聚而不散，而成胀满。经云：腹满?胀，支胁结膈，下厥上结，过在太阴、阳明，乃寒湿郁遏也。《脉经》所谓胃中寒则胀满者是也。

全按：经云太阴所至为中满。又云诸湿肿满，皆属脾上。夫脾乃阴中之太阴，同湿上之化，脾湿有馀，腹满，水穀不化。阳主运化，阴主长养。今阴湿有馀，阳热不足，不能运化精微，使水穀之气蓄而成中满之证，此东垣之论所以主于寒也。

丹溪云：七情内伤，六淫外感，饮食不节，房劳致虚。脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化。故阴阳不交，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经云鼓胀者是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。其病胶固，难以治疗。又名曰蛊，若虫侵蚀之义。

全按：经云诸腹胀大，鼓之如鼓，皆属于热。夫胃为水穀之所聚也，脾不能腐熟变化，蓄积于中，郁而为热，热则生湿，遂成胀满之证。此丹溪之论所以主于热也。

合而观之，曰寒，曰热，皆谓脾胃之虚，不能转化而致也。曰寒者，乃湿土之体自病也；曰热者，乃湿之用为病也。故其所制之方皆自仲景泻心汤变化来。专以补脾为主，以辛散之，以苦泻之，以淡渗之，未尝异也。

经曰：诸腹胀大，皆属于热。又曰：中满者，泄之于内。此皆论有馀之邪，乃病之初起者也。如感风寒之邪，传入于里，寒变为热，作胃实痞满燥实坚之证，宜以承气汤下之。或伤酒、湿面及味厚之物，膏粱之人，或食已便卧，湿热之气不得施化致令腹胀者，亦是热胀，宜下之。经云下之则胀已者是也。故病人有大实大满，大小便秘者，皆宜从权以寒热药下之也。

经曰：中满者，泄之于内。非专谓下之也。如以辛散之，以苦泄之，以淡渗之，所谓上下分消，以去其湿，皆泄之也。

《脉经》曰：胃中寒则胀满。此论内伤不足之邪，乃久病也。寒者，非寒冷之寒，乃阴虚之义。故用术、参以补脾为君，苍术、茯苓、陈皮为臣，黄芩、麦门冬为使，以制肝木，少加厚朴以消腹胀。气不运加木香，气下陷加升麻、柴胡提之，血虚加四物汤，有痰加半夏。经云：寒因寒用者是也。病胀久，脾胃虚者，虽有大小便不利之证，乃气不运，血不润也，当大补气血为主，慎不可用下药也。

阳热为邪者，则身体为热，胀满，咽乾；阴寒为邪者，则吐不下食，胀满而自利。

朝宽暮急者，为血虚；暮宽朝急者，为气虚；朝暮俱急者，为气血俱虚。

腹中常胀，外实内伤，按之不陷者，为实胀，法当以温药和之。实者，从仲景大、小陷胸汤（丸）治之；虚者，从泻心汤方治之。

钱氏论虚实腹胀，实则不因吐泻、久病之后，胀而喘急闷乱，更有痰、有热及有宿食不化而胀者，宜服大黄丸（治热）、白饼子（治痰）、紫霜丸（治食）下之，更详认大小便，如俱不通，先利小便，后利大便。虚则久病、吐泻后，其脉微细，脾主目胞，腮虚肿，手足冷，当先服塌气丸，后服异功散、益黄散、和中丸。

此已上论寒热实虚之法也。

河间云：论诸蛊胀者有二：若从胃，则旦食而不能暮食，且则不胀暮则胀，治以鸡矢醴，酒调服。若从水，则濡泄者是也，治当开鬼门，洁净府也。开鬼门者，谓发汗也；洁净府者，利小便也。

四病虚实脉中求，浮大为祥沉小忧，

腹实腹坚当议下，虚宜用补固中州。

经云：其脉大坚以涩者，胀也。关上脉浮则内胀。迟而滑者胀，脉盛而紧者胀。胀脉浮大者易治，虚小者难治。水病腹大如鼓，脉实者生，虚者死，洪大者生，微细者死。中恶腹大，四肢满，脉大而缓者生，浮而紧者死。

阴阳愆伏，荣卫凝滞，三焦不能宣行，脾胃不能传布，胀满之所由生也。曰谷胀，曰水胀，曰气胀，曰血胀。谓之四病，或寒，或热，或虚，或实，又不可以无别也。若久病羸乏，卒病胀满，喘息不得，与夫脐心突起，或下利频数，百方调治，未见一愈者矣。

谷胀者，因失饥伤饱，痞闷得酸，旦则阴消阳长，穀气易行，故能饮食；暮则阴长阳消，穀气难化，故不能食，是谓谷胀。初起者，宜服沉香交泰丸。凡大实大满，大小便秘者，木香槟榔丸。（方见内伤。）病久者，不可再下，宜广荗溃坚汤以渐消之。

水胀者，因脾土受湿，不能制水，水渍于肠胃而溢于体肤，漉漉有声，怔忡喘息，是为水胀。初起之时，宜去其水，葶苈木香散；久则宜补其脾土以制其水，中满分消丸主之。

气胀者，因七情郁结，气道壅隔，上不得降，下不得升，身体大而四肢瘦削，是为气肿胀病。初得之，宜紫苏子行其滞气；病久者，宜广茙溃坚汤消之。

血胀者，因病热烦躁，漱水不欲嚥下，迷亡惊狂，痛闷呕恶，虚汗血逆，小便多，大便黑，此伤寒蓄血证也，宜服桃仁承气汤即愈。妇人经水不行者，多成此证，是为血胀。初得之，宜服加味抵当丸破之，不可多服。久则以人参芎归加香附子汤行之。

如因怒伤肝，肝克脾，脾气不胜，必胀于胃，名曰胜克。怒乘肺，肺气不传，必胀于大肠，名曰乘克。宜平肝饮子主之。

如曾因积聚症块，久而不愈成胀者，宜消其积块，则腹胀自平，中满分消汤以渐消之，此病非心平气和，人能守禁者，难愈也。

凡病蛊胀者，多喘，宜人参定喘汤主之。如时胀时喘，汗出厥逆者，不治。

凡病蛊胀，或遍身尽肿者，或黄肿者，并宜服秘传诸蛊保命丹及河间秘方。

如因中恶毒之物，腹胀大者，急进三花神佑丸取之。

今之为医者，喜用疏利之药，急于获效，苦于胀满，喜行利药，以求通快，殊不知宽得一二日，腹胀愈甚，真气已伤，去死不远矣。吾今疏利之方，不敢取用者，恐误人也。宁以拙守，不习巧攻，当用胃苓丸为主方，随气血虚实痰热，加辅佐药，活人颇多。