湿门

〖明湿篇〗

生生子曰：六气之中，湿为四之气，土之所司，脾为之主。「五运六化篇」曰：土之化，曰湿曰雨。主于长夏。长夏，谓六月也。土生于火，长在夏中，既长而旺，土润溽暑湿化行也。盖燥则土生，干则土死，泉出地中，湿化信矣。经曰：地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气，则土雨之化见也。经曰：湿胜则濡泄。人每夏月泄泻，多以胃苓汤、益元散、五苓散取效者，实治湿令之胜也。

生生子曰：《内经》云：诸湿肿满，皆属脾土。湿胜则濡泻。地之湿气，感则害人皮肉筋脉。又曰：因于湿，首如裹。盖首者诸阳之会，至高至清，若湿气薰蒸而沉重，似有物以蒙之也。失而不治，则郁为热，热伤血不能养筋，故大筋软短而为拘挛，湿伤筋不能束骨，故小筋弛长而为痿弱矣。湿之为邪，有自内得，有自外得者。阴雨湿地，皆外所因。饮食汤饮[酉童]酪，皆内所因。有湿寒者，有湿热者。丹溪曰：六气之中，湿热为病，十居八九。湿在上，家微汗之，不欲大汗。湿在下，宜利小便，此淡渗治湿也。湿虽有内外二因，然治法大抵要实脾土为主。缘脾恶湿，苟脾土不燥，则失其健运之常，病易乘之。内湿多则泄泻，生痰，流于经络肢节则肿痛。外湿多则跗肿而肌肉濡溃。《原病式》曰：诸痉强直，积饮痞膈中满，霍乱吐下，体重跗肿，肉如泥，按之不起，皆属于湿。是以苍、白二术为必用之药，加入二陈汤用之。如湿在肌表及上焦，加羌活、防风之类，取风能胜湿之意。如下焦，腰足跗肿及泄泻，轻者加入五苓散，重者加羌活、防风、升麻以升提之。此无上妙法也。

贾真孙曰：湿为土气，火热能生湿土，故夏热则万物湿润，秋凉则万物乾燥。湿病本不自生，因热而怫郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也。况脾土脆弱之人，易为感冒，岂必待不流而后为湿哉。人只知风寒之威严，不知暑湿之炎烈，感人于冥冥之中也。《病式》云：诸痉强直，积饮等症，皆属于湿。或跗肿体寒而有水气，里必小便赤少不通，或渴，是蓄热入里极深，非病寒也。大抵治法，宜实脾清热利小便为上。故治湿不利小便非其治也。宜桂苓甘露，木香、葶苈、木通治之。守真师曰：葶苈木香散、下神芎丸，此药下水湿，消肿胀，利小便，理脾胃，无出乎此也。腹胀脚肿甚者，舟车丸下之。湿热内郁发黄，茵陈汤下之，或佐以防己、黄耆。一身尽肿痛，或无汗，是湿流关节。邪气在表宜五苓散加官桂、苍术微汗之，不可大汗。若自出汗多，热燥津液内竭，小水不利，切勿利之，重损津液也。宜防风白术甘草汤主之。其湿症有二：湿热症多，湿寒症少，当以脉证明辨之。如脉滑数，小便赤涩，引饮，为湿热症。若小便自利清白，大便泻利，身疼自汗，为湿寒症。治之宜五苓散加生附子、苍术、木瓜主之。（出《玉机微义》。）

●金匮防己黄耆汤　治风湿脉浮，身重，汗出恶风，或疼。

防己　黄耆（各一两）　甘草（炙，五钱）　白术（七钱半）

上每服一两，入姜枣煎。喘者加麻黄，胃气不和加芍药，气上冲加桂枝，下有寒加细辛。按湿胜身重，阳微，中风则汗出恶风，故用黄耆、炙甘草实表，防己、白术胜湿也。

●桂枝附子汤　治风湿相搏，身体痛烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，此汤主之。

桂枝（八钱）　生姜（六钱）　附子（三钱）　炙甘草（四钱）

上作二次，入枣煎服，小便自利者，去桂加白术汤主之。服后其人如冒状，乃药加使然也，勿怪。

●甘草附子汤　治风湿相搏，骨节痛烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿痛者。

甘草（炙）　白术（各四两）　附子（三钱）　桂（八钱）

水煎服　金匮方减桂枝加生姜、大枣，名曰白术附子汤。

●麻黄加术汤　治湿胜，身烦痛。

麻黄（六钱）　桂枝（四钱）　甘草（炙，二钱）　杏仁（二十五枚）　白术（八钱）

水煎，取微汗。《金匮》减桂术，加薏苡仁，名麻黄薏苡杏仁甘草汤。治湿胜身疼，日晡所剧者。

元戎　加味五苓散　治湿胜身疼，小便不利，体重发渴。本方加羌活，此乃太阳渗利之剂，治风湿寒湿之药也。

局方　五积散　治外感风寒，冒寒湿，身体重痛。

海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即麻黄桂枝各半汤也。苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也。枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即桔梗半夏等汤也。又川芎、当归治血，兼乾姜、厚朴散气，此数药相合，为解表温中泄湿之剂，去痰消痞调经之方。虽为内寒外感表里之分之所制，实非仲景表里麻黄桂枝羌附之的方也。至于积冷呕泄，时疫项背拘急，加葱白、豆豉，厥逆加吴茱萸，寒热咳逆加枣，妇人难产加醋，始知用之非一途也。惟知活法者其择之。此方一两，加生姜五片，水煎，入麝香，再煎二沸，治中湿而致瘫痪，与中风相似，二服立效。

局方　渗湿汤　治寒湿所伤，身重腰冷如坐水中，小便或涩，大便溏泻。皆坐卧湿地，或阴雨所袭之也。

苍术　白术　甘草（各一两）　乾姜　茯苓（各二两）　陈皮　丁香（各二钱半）

每服四钱，入枣煎服。

●茵陈五苓散　湿热胜，发热黄疸。

茵陈蒿（一两）　五苓散（五钱）　水煎服。

●大橘皮汤　治湿热内甚，心腹胀满，小便不利，大便滑泄。

橘红（一两半）　木香（一钱）　滑石（六两）　槟榔（三钱）　茯苓（一两）　猪苓　泽泻　白术　桂枝（各五钱）　甘草（二钱）

每服七钱，入姜水煎服。

●葶苈木香散　治湿热，内外馀热，水肿腹胀，小便赤涩，大便泻。

葶苈　茯苓　猪苓　白术（各一两）　木香（五分）　泽泻　木通　甘草　桂枝（各五钱）　滑石（三两）

上为细末，每服三五钱，白汤调下。

刘河间曰：若小便不得通利而反转泄者，乃湿热痞闷极深，而攻之不开，是能反为注泄，此正气已衰，而多难救，慎不可与此也。然当滋其化源。

●东垣清燥汤　表里有湿热，痿厥瘫痪，不能行走，或足踝膝上皆肿痛，口乾泻痢。（方在注夏。）

〔吐剂〕

●瓜蒂散　治中寒湿，头痛，面黄，鼻塞，烦而脉大。

瓜蒂一味为末，以少许吹入鼻中，黄水自出。

〔按〕湿盛，致痰液留膈上，肩背重痛麻痹者，宜此吐之。

〔攻下之剂〕

●宣明三花神佑丸　治一切水湿，肿病，大腹实胀，喘满。

●舟车丸

大黄（二两）　甘遂　大戟　芫花　青皮　陈皮（各一两）　牵牛　木香（各半两）

为末，滴水丸，如梧子大，每服六七十丸，白汤下。

●浚川散

大黄（煨）　郁李仁（各二两）　甘遂（一两）　芒硝（半两）　牵牛（头末，四两）

上为末，姜汤调下，空心，临卧，随症加减服。

●导水丸　湿热内郁，胸膈痞满，鼽衄，口舌生疮，咽喉不利，牙疳，齿蚀，口臭，或遍身生湿疮乾疥，睡语咬牙，惊惕，怔忡，大小便滞涩，风热酒毒，蕴热等症。

大黄　黄芩（各二两）　牵牛（头末）　滑石（各四两）

为末，水丸，如梧子大，每服五十丸，白汤下，临时随证加减。

●除湿丹　诸湿相搏，腰膝重痛，足胫浮肿，筋脉紧急，津液凝涩，便溺不利。

槟榔　甘遂　威灵仙　赤芍　泽泻　葶苈（各二两）　乳香　没药（各一两）　牵牛（五钱）　大戟（炒，三两）　陈皮（四两）

上为末，糊丸，梧子大，每服五七十丸，温水下。

刘宗厚曰：按此出太阳例药，诸湿郁滞于表里，重痛沉著，非此不能除。但不病即止，虚弱者当慎。

●东垣海金沙散　脾湿太过，遍身肿满，喘不得卧，及腹胀如鼓。

牵牛（微炒，一两半）　甘遂（五钱）　白术（一两）　海金沙（三钱）

上为末，每服二钱，煎逆流水调下，得利止后服。

●圣灵丹　脾肺有湿，喘满肿盛，小便赤涩。

苦葶苈（炒，四两）　汉防己　木香　茯苓（寒食面包煨）　木通　人参（各二钱半）

上为末，枣肉为丸，梧子大，每服三十丸，桑白皮汤下。

●续随子丸　肺经有湿，通身虚肿，满闷不快，或逆或喘。

人参　防己　赤茯苓（如上煨）　槟榔　木香（各五钱）　葶苈（炒，四两）　续随子（一两）　海金沙（半两）

为末，枣肉丸，梧子大，每三十丸，桑皮汤下。

●导滞通经汤　治脾湿有馀，气不宣通，面目手足肿，胀闷而痛。即五苓散减猪苓、桂，加陈皮、木香。

●对金饮子　治脾胃受湿，腹胀，米穀不化，饮食不进，身体沉重，肢节痠疼，皮肤微肿。

平胃散　桑白皮（炒。各一两）

为末，每服二三钱，入姜煎服。

●除湿汤

半夏曲（炒）　厚朴　苍术（各二钱）　藿香叶　橘红　白术　白茯苓（各一钱）　炙甘草（七分）

姜三片，水煎服。

●白术酒　治中湿口噤不知人。

白术（一两）

酒二盅，煎至一盅，不拘时服，不饮酒以水煎。

●抚芎汤　湿流关节，臂痛手重，或自汗头眩，痰逆恶心。

抚芎　白术　橘红（各一两）　炙甘草（五钱）

每服五钱，姜七片，水煎服。

●黄耆汤　风湿相搏，脉沉而弦，客在皮肤，四肢少力，关节疼痛。

黄耆（五两）　橘红（二两）　甘草（一两）　白茯苓（一两半）　防风（四两）

上每服六钱，姜三片，枣一枚，水煎服。

●羌活胜湿汤

羌活　独活（各一钱）　藁本　防风　甘草（炙）　川芎（各五分）　蔓荆子（三分）

水煎，空心温服。

如身重腰沉沉然，加酒洗防己五分，轻者附子五分，重者川乌五分。

●清热渗湿汤

黄连　茯苓　泽泻（各一钱）　黄柏（盐水炒，二钱）　苍术　白术（各一钱半）　甘草（五分）

水煎服。

如单用渗湿，去连柏，加陈皮、乾姜。

●东垣参术汤　洁古云：起卧不能谓之湿，身重是也。此方主之。治脾胃虚弱，元气不能荣养心肺，四肢沉重，食后昏闷。

黄耆（二钱）　人参　陈皮　青皮（各五分）　升麻　柴胡（各三分）　甘草（炙，四分）　酒黄柏（三分）　神麴（七分）　苍术（一钱）　当归（二分）

水煎，食前带热服。