痞

或问：痞属何脏？邪属何气？曰：尝考之《内经》，有阳明之复，心痛痞满者。注：以清甚于内，热郁于外。太阳之复，心胃生寒，心痛痞闷者。注：以心气内燔。备化之纪，病痞；卑监之纪，留满痞塞；太阴所至，为积饮、痞膈。注：皆以阴胜阳也。由是观之，则是受病之脏者，心与脾也。因而怫郁壅塞不通为痞者，火与湿也。其论致病所由之邪，则不可一言而尽。天气之六淫外感，人气之五邪相乘，阴阳之偏负，饮食、七情之过节，皆足以乱其火土之气。盖心，阳火也，主血。脾，阴土也，主湿。凡伤其阳，则火怫郁而血凝，伤其阴，则土壅塞而湿聚，二脏之病，相去不离方寸间，至于阴阳之分，施治之法，便不可同也。何则？《金匮要略·水病篇》谓：心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作者，二条同是语也。但一条之上有气分二字，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，治为水寒之邪闭结，气海之阳不布，荣卫不行。一条用枳术汤，为中焦水停土壅故也。又「胸痹篇」云：胸痹，心下痞留，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。一证列二方，原其意，盖是留气结在胸为重者，便须补中。又：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。《伤寒论》中有谓：病人手足厥冷，脉作紧，邪结在胸中者，当吐之。脉浮大，心下反硬，有热属脏者，下之。兹二者为不汗、下而痞满，从其邪有高下，故吐下之不同。若经汗下而心下痞，则以诸泻心汤。大抵痞与结胸，同是满硬，但结胸则涌治，岂非仲景治痞亦在心脾二脏，从火土之阴阳者欤，各适其宜而治。高者越之，下者竭之，上气不足推而扬之，下气不足温而行之。高者抑之，下者举之，郁者开之，结者解之，寒者热之，热者寒之，虚则补，实则泻，随机应变以为治。

若酒积杂病，下之大过，亦作痞满，宜升提胃气，以血药兼之。

脾胃弱而转运不调为痞，宜四君子汤。伤于劳倦者，补中益气汤，大病后元气未复而痞者，亦宜之。

脉之右关多弦，弦而迟者，必心下坚，此肝木克脾上，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞，木香顺气汤。

海藏云：治痞独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。