治肝补脾

《金匮》首条问曰：上工治未病何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛。心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，故实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：实实虚虚，损不足，益有馀，是其义也。馀脏准此。上工治未病，不治已病，见《灵枢·逆顺》篇。肝病实脾，乃七十七难之文，而仲景述之，补用酸云云，则仲景之辞也。尝以问学者，不了其义，解《难经》者，亦复愦愦。若以肝病为肝虚，则何不补其肾母而补脾土，反生肺金以为之贼乎？若以肝病为肝实，则又与肝虚则用此法语相悖戾，且实又能伤肾，以致心火盛，金气不行，而肝气盛则肝病，何时已乎，此治肝补脾之要妙，乃起死回生之秘诀。而不熟读《素》《难》，则仲景婆心，委之草莽而已。今不惜饶舌，博证而详著之。《素问·玉机真藏论》曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死。又曰：风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮膏闭而为热，当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣。恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化传乘之名也。上风邪入表，盖传之缓者也。「标本病传论」曰：夫病传者，心病先心痛，一日而咳，（心火传肺金。）三日胁支痛，（肺金传肝木。）五日闭塞不通身痛体重，（肝木传脾土。）三日不已，死，冬夜半，夏日中。肺病喘咳，三日而胁支满痛，（肺金传肝木。）一日身重体痛，（肝木传脾土。）五日而胀，（传胃。）十日不已，死，冬日入，夏日出。肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛，（肝木传脾土。）五日而胀，（传胃。）三日腰脊少腹痛胫酸，（脾胃土传肾水。）三日不已，死，冬日入，夏早食。脾病身痛体重，一日而胀，脾自传胃。二日少腹腰脊痛胫酸，（脾土传肾水。）三日背[月吕]筋痛小便闭，（传膀胱。）十日不已，死，冬人定，夏晏食。肾病少腹腰脊痛胻酸，三日背[月吕]筋痛小便闭，（肾传膀胱。）三日腹胀，（肾膀胱水传小肠火。）三日两胁支痛。（小肠传心。）三日不已，死，冬大晨，夏晏晡。胃病胀满，五日少腹腰脊痛胻酸，（胃土传肾水。）三日背[月吕]筋痛小便闭，（传膀胱。）五日身体重，（膀胱水传心火。）六日不已，死，冬夜半后，夏日昳。膀胱病小便闭，五日少腹胀腰脊胻酸，）膀胱自传。）一日腹胀，（肾水传小肠火。）二日身体痛，（小肠传心。）二日不已，死，冬鸡鸣，夏下哺。诸病以次相传，如是者皆有死期，不可刺，间一脏止，及至三四脏者，乃可刺也。上《灵枢经》谓之大气入脏，盖传之急者也。王太仆云：有缓传者，有急传者，缓者或一岁二岁三岁而死，其次或三月若六月而死，急者一日二日三日四日或五六日而死。楼全善云：王氏此言，甚能推广经意，然不能验日数者，但验病之次传，如心先病心痛，次传于肺，或咳或喘，次传于肝，或胁痛或头眩，次传于脾胃，或闭塞不通，或身痛体重，或胀或泄，次传于肾、膀胱，或少腹腰脊痛胫酸，或背膂筋痛小便闭，如此者必死无疑，累验有准。邻人赵氏始病胁痛半载，次传之脾，腹胀而死。又卜叔英嫂氏始肺病喘咳，次传之肝，头眩不寐，次传之脾，腹胀而死。又杨白鹿师始脾病腹痛，次传之膀胱，小便淋闭，次传之心，胸痹痛，通身青脉而死，盖心主血脉故也。五十三难曰：经言七传者死，间脏者生，何谓也？然七传者传其所胜也，间藏者传其子也。何以言之？假令心病传于肺，肺传于肝，肝传于脾，脾传于肾，肾传于心，一脏不再伤，故言七传者死也。间脏者传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子自相传，周而复始，如环之无端，故言生也。七传者死，即《素》《灵》所言诸病以次相传，皆有死期，不可刺者也。间脏者生，即《素》《灵》所言，间一脏及至三四脏，乃可刺者是也。然传其所胜，不必皆历七传而后死，故楼全善以七字为次字之误。「玉机真藏论」又云：五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。受气谓受病气也。通前观之，乃知治肝补脾，正为大气入脏立治法。故曰起死回生之秘诀也。邪正相为胜负，今正气横倾，邪气伴衍，无与为敌，故曰大气也。因正气横倾，故谓之虚，苟未至乎是，皆作实论也，故曰虚用此法，实不用也。本为实脾，使肝之邪不得传于脾，卒之脾实而肝亦治，故历推之。自脾能伤肾，以至于肝气盛则肝自愈也。或曰，脾气盛则水穀之气盛，水穀之气盛则五脏之精亦盛，而肾有所受而藏之。故曰补肾不如补脾，此何为言脾能伤肾乎！曰轻病缓治，可论一气之相生，重病急治，唯论五行这相剋。孙兆，宋名医也，虞部郎中汪奉老疾革，有子可升，当遗表奏荫。召孙诊之，孙以为不可治，可升曰：生且固难，如何可延三日，以待奏回。孙曰：郎中之患，肝气将绝，脾土反胜，当后脾土大旺，肝气乃绝，方今日辰巳间，当略泻脾土，使不能胜肝，则木且未绝，三日后奏下，当日气绝。若以一泻相生之当论之，则泻脾岂所以延生，亦岂所以扶肝乎，明者可以不言而悟也。曰病之初起，卒然而来，何以知其为大气入脏，而用此法乎。曰以五诊得之，谛视其邪正之分，数以定强弱胜负而知之。如肝病先从喘咳来，其为七传，所不待言。若从心痛来，即防其传脾，而预实之。缘五脏受气于其所生，必传之于其所胜故也。然则未至乎是者，当用何法乎？曰有正经自病，有五邪所伤，虚则补其母，实则泻其子，东方实，西方虚，泻南方，补北方，其法不一而足，经言之详矣。