瘴疟伤寒辨

外伤寒邪之证，与瘴疟俱有寒热，医者尽以瘴疟作伤寒，率用汗吐下之法治之，其枉死者不可胜计，由其不辨寒热证候耳。今细分之。经曰：冬伤于寒，春必病温。冬若即病，谓之伤寒。不即病至春变为温病，至夏变为热病。其病也多自太阳经始，故发热，恶寒，头痛，腰脊强，无汗，口中和，而不恶食，脉浮紧为伤寒；或恶风自汗，而脉浮缓为伤风，其热无退时。若传经，或传阳明经，则有目痛鼻干不得眠脉长之证，或传少阳经，则有耳聋胁痛口苦呕吐舌白苔脉弦之证。若传阳明腑病，为入里，舌苔黄，口渴，心烦，舌干，不恶寒，反恶热，扬掷手足，揭去衣被，狂言谵语，脉洪数，内实之证，宜用下剂，下迟则入阴经方舌黑。大凡伤寒之热，全不间断，直至传入里下后方罢。经曰：夏伤于暑，秋必痎疟。夏暑汗不出，秋成风疟。是知疟之发，多因于暑。故发瘴之地，四时常似夏，其病也无传经。若是冷瘴，则有恶寒，发热，头痛，脚弱，腰重，口中不和，呕吐，或不呕吐脉弦带数，一呼一吸，脉来六至，或七至八至，或先寒后热，或先热后寒。方其寒也，脉则沉迟而伏。及其热也，脉则六至七至而弦洪，渴欲饮水，饮则多吐，揭去衣被，待其汗出，热则退矣。或无汗而热久亦退，或间日再发，或一日一发，此为轻证。若是热瘴，则不恶寒，惟发热，壮热，头痛，身倦，腰重，脚弱，烦躁，胸膈不利，呕逆，或不呕逆，自利，或不自利，小便赤涩口渴，脉洪弦，七至八至，热亦不间断，一日二日，舌便黑，目红面赤，渴欲饮冷，与之水亦能饮，狂言谵语，或大便闭，至日晡尤甚，与伤寒下证无异。细察之，身中之热有不热处，以手扪之。额上极热，而微热，鼻尖凉，心胸及腹极热，背微热，腰以下不甚热，重者常冷，或厥，且谵语，以手扪心胸，踡卧狂起，则脚重无力，何也？瘴病是上热下寒，故腰以下不热而沉重。上身之证虽阳，而阴证隐具于其中。鼻尖为年寿宫，年寿属脾，脾寒所以鼻尖凉。此病是外热内寒，热证虽见于外，而内寒之证，验于鼻凉，踡卧，叉手冒胸，隐然见矣。或谓是伤寒阴证似阳亦非。是若阴证似阳，渴欲饮冷，与之冷则不饮，瘴病与之则能饮。若用药得宜，则热退，或得间日热退时则脉微弱，非复前之洪弦数矣。大抵瘴与伤寒，大不相同，伤寒因于寒，瘴病因于暑，伤寒有传经，有变证，有传染，而瘴病不传经，无变证，不传染。若医者误认恶寒，发热，为表证，用伤寒汗药，以狂言谵语，大便秘，舌黑，为里证，用伤寒下药，则不旋踵而告变矣。