梦遗并滑精论

治以肾、肝为主。经曰：“阴阳之要，阳密乃固。阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。”夫所谓阳强者，乃肝、肾所寄之相火强也，所谓阴绝者，乃肾中所藏之真阴绝也。肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。是故肾之阴虚，则精不藏；肝之阳强，则火不秘。以不秘之火，加临不藏之精。有不梦，梦即泄矣。或问曰：“何故不为他梦，而偏多淫梦耶？曰：《灵枢经·淫邪发梦篇》云：“厥气客于阴器，则梦接内。”盖阴器者，泄精之窍，主宗筋，足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋，与夫冲、任、督三脉之所会。诸筋皆结聚于阴器，而其中有相火寄焉。凡平人入房而强于作用者，皆此相火充其力也。若不接内，不与阴气合，则精不泄。一接内，与阴相合；则三焦上下内外之火翕然而下从，百体玄府悉开，其滋生之精尽趋于阴器以泄，而肾不藏矣。若其人元精坚固者，淫气不能摇，久战而尚不泄，况于梦乎？纵相火动而成宵梦，梦亦不遗。此谓阴平阳秘，无病之人也。今人先天禀赋原虚，兼之色欲过度，以致肾阴衰惫，阴虚则相火动。相火之系，上系于心为君火。感物而动，动则相火翕然而随，虽不交会，而精已离其位，即客于阴器间矣。夜卧时，当所寄之相火一遇，与接内时与阴气相合同，故卧而即梦，梦而即遗也。若肾不虚，则无复是梦，梦亦不遗矣。故治是证者，先以肾、肝为主。

或问曰：阴虚火动而梦遗，服丹溪补阴丸以滋阴降火，则证与药相对，每依法服之而不效何也？曰：此未得丹溪滋阴之本意也。盖《丹溪心法》第一方，原以肾气丸为滋阴之要药也。今人不会其意，以黄柏、知母为君，概用坎离丸固本之类。凡此俱是沉寒泻火之剂，苦寒极能泻水，肾有补而无泻，焉能有裨于阴哉？独薛立斋发明丹溪之所未发，专用六味地黄，以补肾而治梦遗屡效。纵有相火，水能滋木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，湿热下流者，以前丸为主，煎服补中益气汤以升提之。有用心过度，心不能主令而相火代事者，亦以前丸为主，而兼用归脾汤。有命门火衰，元精脱陷，玉关不闭者，急用八味丸，或用金锁正元丹，以壮真阳，使之涵乎阴精而不泄。此其大略也。

归脾汤

人参　茯神　黄芪　白术　龙眼肉　酸枣仁炒，研，各二钱半　木香　炙甘草各五分

用水二盅，生姜二钱，大红枣一枚，煎一盅服。薛新甫加当归、远志各一钱，亦妙。

昔赵以德云：“予治郑鲁叔，二十余岁，攻举子业，四鼓犹不卧，遂成此病。卧间玉茎但著被与腿，便梦交接脱精。惟悬空不著则不梦，饮食日减，倦怠少气。此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走。因玉茎著物，犹厥气客之，故作接内之梦。于是上补心安神，中调脾胃升其阳，下用益精生阴固阳之剂，近三月乃痊。”

昔吴茭山有治遗精得法，论治一男子，因病后用心过度，遂成梦遗之患，多痰，瘦削。诸医以清心莲子饮，久服无效。吴诊其脉紧涩，知冷药利水之剂太过，致使肾气独降，服此愈剧矣。随用升提之法，升坎水而济离火，降阳气而滋阴血。次用鹿角胶、人乳填补精血，不逾月而愈。因思梦遗多端，难作一途施治。有因用心积热而泄者，有因多服门冬、茯苓、车前、知母、黄柏冷利之药而泄者，有久泄玉门不闭而泄者。治疗之法：积热者，当清心降火；冷利者，温补下元；肾气独降者，当升提，使水火交而坎离定位矣。

上二案皆以肾为主，而兼治心、脾者也。独有一等肾不虚而肝经湿热火旺者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下。此筋疝也，宜用龙胆泻肝汤。张子和曰：“遗溺、闭癃、阴痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也。若血涸不月，月罢腰膝上热，足躄，嗌干，癃闭，而小腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔漏，此女子之疝也。但女子不曰疝，而曰瘕。”