喉咽痛论

喉与咽不同。喉者肺脘，呼吸之门户，主出而不纳；咽者胃脘，水谷之道路，主纳而不出。盖喉咽司呼吸，主升降，此一身之紧关橐籥也。经曰：“足少阴所生病者，口渴、舌干、咽肿、上气、嗌干及痛。”《素问》云：“邪客于足少阴之络，令人咽痛，不可纳食。”又曰：“足少阴之络，循喉咙、通舌本。”凡喉痛者，皆少阴之病。但有寒热虚实之分。少阴之火，直如奔马，逆冲于上，到此咽喉紧锁处，气郁结而不得舒，故或肿或痛也。其症必内热、口干、面赤，痰涎涌上，其尺脉必数而无力。盖缘肾水亏损，相火无制而然。须用六味地黄、门冬、五味，大剂作汤服之。又有色欲过度，元阳亏损，无根之火游行无制，客于咽喉者，须八味肾气丸，大剂煎汤，冰冷与饮，使引火归原，庶几可救。此论阴虚咽痛者，治法如此，正褚氏所谓上病疗下也。人之喉咽如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，突立爆烈矣。惟灶床下以盆水昫之，上炎即熄。此上病疗下之一验也。

其间有乳蛾、缠喉，二名不同。肿于咽两旁者，为双蛾，肿于一边者为单蛾。治法用鹅翎蘸米醋搅喉中，去尽痰涎，复以鹅翎探吐之，令著实一咯，咯破蛾中紫血即溃，或紫金锭磨下即愈。甚而不散者，上以小刀刺出紫血即愈。古方有刺少商穴法甚好。然刀针刺血，急则用之，然亦有不宜用者。《薛案》云：“一人年五十，咽喉肿痛，或针去血，神思虽清，尺脉洪数而无伦，次按之微细如无。余曰：有形而无痛，戴阳之类也，当峻补其阴。今反伤阴血，必死。已而果殁。”引此一案，以为粗工轻用刀针之戒。

缠喉风者，肿透达于外，且麻且痒且痛，可用谦甫解毒雄黄丸。

解毒雄黄丸

雄黄一钱　郁金一分　巴豆十四粒，去油、皮

醋糊丸，绿豆大，热茶送下。吐顽痰立苏，未吐再服。

古方有用巴豆油染纸作撚子，点火吹灭，以烟熏鼻中。即时口鼻流涎，牙关自开。即用此搐患处愈。

有一等阳虚咽痛者，口舌生疮，遇劳益甚，其脉必浮大。此脾肺气虚，膀胱虚热。须以理中汤加山药、山茱萸服乃痊。

有上焦风热者，用荆防败毒散效。

有咽喉肿痛，作渴饮冷，大便秘结，六脉俱实，必下之乃愈，可用防风通圣散。今人虚热者多，实热者少，如此证不多得，此法不可轻用。

又有急喉痹者，其声如齁，痰如拽锯。此为肺绝之候，速熬人参膏，用竹沥、姜汁同调服。如未即得膏，速煎独参汤服。救之早者十全七八，次则十救四五，迟则不救。

丹溪云：“咽喉肿痛，有阴虚阳气飞越，痰结在上者，脉必浮大，重取必涩。其去死不远。宜独参汤浓煎，细细饮之。如作实证治之，祸在反掌矣。”仲景云：“少阴客热咽痛，用甘草汤；少阴寒热相搏，用桔梗汤；少阴客寒咽痛，用半夏散及汤；少阴病咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤；少阴阴虚，客热不利，咽痛、胸满、心烦者，猪肤汤。”世人但知热咽痛，而不知有寒咽痛。经曰：“太阳在泉，寒淫所胜，民病咽肿、颔肿。”陈藏器用附子去皮、脐，炮制切片，以蜜涂炙，令蜜入内，噙咽其津，甘味尽，再换一片噙之。

仲景云：“下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，面赤咽痛，用通脉四逆汤。”盖以冬月伏寒在于肾经，发则咽痛、下利，附子汤温其经则愈。

又有司天运气，其年乡村相染。若恶寒者，多是暴寒折热，寒闭于外，热郁于内。切忌胆矾酸寒之剂点喉，反使阳郁结不伸；又忌硝、黄等寒剂下之，反使阳下陷入里，则祸不旋踵矣。须用表散之剂，若仲景甘桔汤之类。

又有阳毒咽痛，用升麻汤；阴毒咽痛，用甘草汤。方见《金匮要略》及《千金方》中。

咽痛用诸药不效者，此非咽痛，乃是鼻中生一条红丝如发，悬一黑泡，大如樱珠，垂挂到咽门，而口中饮食不入。须用牛膝根直而独条者，洗净，入米醋四五滴，同研细。就鼻孔滴二三点入内去，则红丝断而珠破，其病立安。

又有喉间作痛，溃烂日久不愈。此必杨梅疮毒，须以萆薢汤为主。