吐血

湖广张仲虎客邸耽于青楼，且多拂意之事，至冬底，发大寒热，咳嗽。吴中医者皆以外感治之，发表和解，无不遍试。适毛子晋拉予视之，见其神色消耗，脉气虚数中时复一结，咳嗽有血，卧不贴席。予谓子晋曰：此阴虚内伤证也。阴精亏竭，故脉见虚数。内有瘀血，故结脉时见。肺肝叶损，所以卧不能下。此不治之证，况误认外感，多服发散，复蹈虚虚之故耶。不数日而殁。

太学许韬美形体卑弱，神气短少，且素耽酒色，时常齿衄。辛未春，偶患右乳傍及肩背作痛异常，手不可近，扪之如火，日夜不眠。医以内伤治之，服桃仁、红花、乳、没、延胡、灵脂等药，廿余剂不效。邀余诊视，六脉虚数，肝肾为甚。予断为阴虚火旺之证，当滋养阴血，扶持脾胃，俾阴血渐生，虚火降下，则痛不求其止而止矣。如必以和伤治痛为急，则徒败胃气，克削真元，非所宜也。疏一方付之，用生地、牡丹皮、芍药、牛膝、枸杞、续断、石斛、甘草、桑枝、麦冬、苏子。嘱其服十剂方有效，以阴无骤补之法耳。服至八剂后，复邀过看，诊其脉气渐和，精神渐旺，向未出房室，此则能步至中堂，但痛处未尽除，然而生机则跃跃矣。惜其欲速太过，惑于群小，弃置予方，复以前药杂进。一月后，胃气果败，作呕逆；阴血愈耗，发潮热；脾气伤尽，作腹胀。再半月而死矣。（已上三条附）。

〔吐血三要法〕

宜行血，不宜止血。

血不行经络者，气逆上壅也。行血则血循经络，不止自止。止之则血凝，血凝则发热，恶食，病日痼矣。

宜补肝，不宜伐肝。

经曰：五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。

宜降气，不宜降火。

气有馀即是火，气降即火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者，大患有二：一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、四物汤、黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救。一则专用人参，肺热还伤肺，咳嗽愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也。

仲淳立论，专以白芍药、炙甘草制肝。枇杷叶、麦门冬、薄荷叶、橘红、贝母清肺。薏苡仁、怀山药养脾。韭菜、番降香、真苏子下气。青蒿、鳖甲、银柴胡、牡丹皮、地骨皮补阴清热。酸枣仁炒研、白茯神养心。山茱萸肉、枸杞子补肾。予累试之辄验，然阴无骤补之法，非多服药不效。病家欲速其功，医者张皇无主，百药虽试，以致殒身。覆辙相寻不悟，悲夫！（郁金治吐血圣药，患无真者尔）。

顾季昭患阴虚内热，仲淳云：法当用甘寒，不当用苦寒。然非百馀剂不可，慎勿更吾方。欲加减，使吾徒略加增损可也。果百剂而安。

天门冬　麦门冬　桑白皮　贝母　枇杷叶（各二钱）　地骨皮（三钱）　五味子（一钱）　白芍药（二钱）　鳖甲（三钱）　苏子（研细，二钱）　车前子（二钱）

王司丞逊之患吐血，仲淳诊之云：多服童便自愈。别去，贻书门人张选卿曰：逊之旋已勿药矣，但相公年尊，右手脉弱甚，此非细故，可致意逊之预为计。时文肃公尚无恙，不两月，而逊之疾瘳，文肃一病不起。

加味六味地黄丸（治吐血，赵冠山子服立起）。

地黄（半斤）　天门冬　麦门冬　牛膝　鳖甲　黄柏　青蒿　五味子　橘红　枇杷叶　怀山药　山茱萸肉（各四两）　泽泻　牡丹皮　白茯苓（各二两）

煎方　苏子（炒研，二钱）　枇杷叶（三大片）　生地黄（三钱）　广陈皮（二钱）　白芍药（三钱）　茅根（一两）　麦门冬（五钱）　桑白皮（二钱）　番降香（一钱二分，血止去之）　贝母（二钱）　牛膝（四钱）　鳖甲（四钱）　甘草（一钱）　天门冬（二钱）

治阴虚喉痛。喉间血腥气，声哑，到此便难措手。

麦门冬（三钱）　天门冬（三钱）　薄荷（八分）　贝母（三钱）　苏子（研，一钱）　橘红（二钱）　炙甘草（一钱）　百部（去心，三钱）　款冬花蕊（二钱）　鳖甲（如法，四钱）　桑白皮（如法，四钱）　怀生地（三钱）

河水二盅，煎八分，加童便一杯，饥时服。

丸方　六味地黄丸中加鳖甲、天门冬、麦门冬、百部、五味子、真阿胶，各如山药之数，炼蜜丸。每六钱，空心淡盐汤吞，饥时白滚汤吞。（已上皆仲淳法）。