小便不禁

〖论〗

●原病式　曰：热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气不能宣通，则痿痹而神无所用，故液渗于膀胱而旋溺遗失，不能收禁也。

●戴氏　曰：小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗滞，宜生料鹿茸丸。睡著遗尿者，此亦下元虚冷，治如前法。有盛喜致小便日夜无度，乃喜极伤心，心与小肠为表里，宜分清饮合四七汤煎服，再以辰砂妙香散，或小菟丝子丸间服。小便数者，频频欲去而溺不多，但不痛耳，此肾与膀胱俱虚，客热乘之，虚则不能制水，宜补肾丸、六味地黄丸。热又水道涩而不利，八正散、或五苓散加黄柏、知母、麦门冬、木通。大便硬，小便数者，是谓脾约病，脾约丸主之。

●丹溪　曰：小便不禁者，属热属虚。热者，五苓散加解毒；虚者，五苓散加四物。

●王节斋　曰：小便不禁，或频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知属热者多。盖膀胱火邪妄动，水不得安，故不能禁而频数来也。故年老人多频数，是膀胱血少，阳火偏旺也，治法当补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以收涩之剂，如牡蛎、山茱萸、五味之类，不可用温药也。病本属热，故宜泻火，因水不足，故火动而致小便多，小便既多，水益虚矣，故宜补血。补血泻火，治其本也；收之涩之，治其标也。

●东垣　云：小便遗失者，肺金虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄耆、人参之类补之。不愈当责有热，加黄柏、生地黄。

●楼氏　曰：下焦虚脱者涩之。经云：水泉不止者，是膀胱不藏也。仲景云：下焦竭则遗溺失便，其气不能自禁制，不须治，久则愈。又云：下焦不归，则遗溲。世用桑螵蛸、鸡肶胵之类是也。

●李氏　曰：小便不禁，出而不觉，赤者有热，白者气虚。实热乃膀胱火动，四苓散合三黄汤，加五味子、山茱萸少许。虚热四苓散合四物汤，加山栀，升麻。虚乃肾与膀胱气虚，十全大补汤加益智仁，或缩泉丸、大菟丝子丸、二苓丸。遇夜阴盛愈多，内虚自汗者，秘元丹。内虚湿热者，肾气丸、八味丸减泽泻、附子，加五味子、杜仲、破故纸、倍山茱萸。内虚寒冷者，古桂附汤，大菟丝子丸加肉桂。频数而少，轻于不禁，劳心者，妙香散、桑螵蛸散。劳役伤脾者，补中益气汤。脾约证见伤寒。下虚内损，则膀胱不约，便溺自遗，或尿后馀沥，皆火盛水不得安，治宜补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以牡蛎、山茱萸、五味子之类，不可用温药，古方补阴丸最妙。妇人产后伤胞，小儿胞冷，鸡肶胵散主之。

〖治内热小便不禁方〗

●茯苓琥珀汤　治膏粱湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，小便频数而短少，脉沉缓，时时带数。

茯苓　猪苓　白术　琥珀（各半两）　泽泻（一两）　滑石（七钱）　甘草（炙）　桂（去皮，各三钱）

上为细末，每服五钱，煎长流水一盏，空心食前调下。待少时，以美膳压之。

●解毒四苓汤　治有热小便不禁。

白术　茯苓　猪苓　泽泻　黄连　黄柏　栀子　山茱萸（各一钱）　五味子（十五粒）

上锉，水煎服。

〖治内虚小便不禁方〗

●四物合四苓汤　治虚弱不禁。

白术　茯苓　泽泻　猪苓　当归　川芎　芍药　生地黄　山茱萸（各一钱）　五味子（十五粒）

上锉，水煎，空心服。

●参耆汤　治气虚，遗溺失禁。

人参　黄耆（蜜水炒）　茯苓　白术　当归　熟地黄　陈皮（各一钱）　益智仁（八分）　升麻　肉桂（各五分）　甘草（三分）

上锉，加生姜三片、枣一枚，水煎，空心服。年老之人虚寒遗溺者，多加附子，名参附汤。补中益气汤加益智、五味子，亦可服。

●参术汤　治身体虚瘦，遗溺失禁。

人参（八分）　白术（麸炒）　黄耆（蜜水炒）　山药（炒）　白芍药（酒炒，各一钱）　山茱萸（酒蒸，去核）　酸枣仁（炒，各七分）　甘草（炙，四分）

上锉一剂，水煎，空心服。

●二苓丸　治心肾不足，精神恍惚，小便淋沥不禁。

赤茯苓　白茯苓（各等分）

上为末，以新汲水澄，去新沫，控干别去，地黄汁与好酒同于银石器内熬成膏，搜和丸如弹子大，每服一丸，空心盐酒嚼下。

●桑螵蛸散　治劳伤心肾，小便频数如米泔色，能安神定志，有服此药，不终剂而愈。

桑螵蛸（盐炙）　远志（去心）　龙骨　人参　菖蒲（盐炙）　茯神（去木）　鳖甲（醋炙）　当归（各等分）

上为末，每服二钱，临卧人参汤调服。

●既济丸　治小便不禁。

菟丝子（酒制）　益智仁（炒）　茯苓　韭子（炒）　肉苁蓉（酒洗）　当归　熟地黄（各五钱）　黄柏（盐酒炒）　知母（盐酒炒）　牡蛎（煅）　石枣（酒蒸，去核，各三钱）　五味子（一钱）

上为末，面糊丸如桐子大，每服百丸，空心盐汤下。

●水芝丸　治上焦真气虚弱，小便频数，日夜无度。

莲肉（去皮，不拘多少，用好酒浸一二宿，猪肚一个，将莲肉入肚中，多半为度，水煮熟取出，切，焙乾）

上为细末，酒煮面糊丸如芡实大，每服五十丸，食前米饮下。

●益智丸　治下元气虚，小便频数。

人参　黄柏（酒浸，各五钱）　益智仁（六钱）　甘草（一钱）

上为细末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，五更临卧滚水酒任下。

●加味地黄丸　治内虚热者，小便频数不禁。

熟地黄（八两，杵膏）　山茱萸（酒蒸，去核）　乾山药（各四两）　牡丹皮　白茯苓　泽泻　牡蛎　五味子（各三两）

上为末，地黄膏和，炼蜜丸如桐子大，每服百丸，空心滚汤下。一方六味丸去泽泻，加益智仁。

●小菟丝子丸

石莲肉（二两）　菟丝子（酒浸，五两）　白茯苓（一两半）　山药（二两，内七钱打糊）

上为末，用山药粉打糊丸如桐子大，每服五十丸，空心用酒盐汤任下。

●一方　治小便遗失。

阿胶（炒成珠）　牡蛎　鹿茸（酒浸）　桑螵蛸（酒炙，各等分）

上为末，糯米糊丸如桐子大，每服五十丸，空心盐酒任下。

●鸡肶胵散　治遗尿失禁。

鸡肶胵（一具并肠，男用雌，女用雄，洗净烧灰）

上为末，每服二钱，空心温酒调服，或加猪脬烧灰。

●一方　治遗尿失禁。

破故纸为末，每服二三钱，空心熟水调下，又宜气海穴灸之。

〖治虚寒小便不禁方〗

●卫真汤　治男妇元气衰惫，荣卫怯弱，真阳不固，三焦不和，上盛下虚，夜梦鬼交，觉来盗汗，面无精光，唇口舌燥，耳内蝉鸣，腰痛背倦，心气虚乏，精神不安，惊悸健忘，饮食无味，日渐瘦悴，外肾湿痒，夜多小便，肿重冷痛，牵引小腹，足膝缓弱，行步艰难；妇人血海久冷，经候不调，或过期不止，或一月两来，赤白带下，漏分五色，子宫感寒，久不成孕，并皆治之。此药大能生气血，遇夜半子时肾水旺极之际，补肾实脏，男子摄血化精，诸病未萌之前，皆能制治，使不复为梗。

人参（一两半）　金钗石斛（五两）　白茯苓　木香　肉豆蔻　山药　熟地黄（各三两）　牛膝（童便酒浸一宿）　生地黄（各二两）　当归　青皮（去白）　丁香（各一两）

上为细末，每服三钱，酒调下，盐汤亦得，空心食前服，妇人诸病，童便同酒调，空心下。

●大菟丝子丸　治内虚里寒，自汗不止，小便不禁。

菟丝子　肉苁蓉（各二两）　黑附子　五味子　鹿茸　鸡肶胵　桑螵蛸（各一两）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服七十丸，空心盐汤酒任下。一方有牡蛎一两。

●韭子丸　治老人下元虚冷，小便不禁或成白浊。

韭子（炒，六两）　鹿茸（酥炙，四两）　苁蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　熟地黄　当归（各二两）　菟丝子（酒浸）　巴戟（去心，各一两半）　杜仲（炒）　石斛（去芦）　乾姜（炮）　桂心（各一两）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服一百丸，空心盐汤温酒任下。老人又宜八味丸加益智仁，去泽泻。

●鹿茸丸　治久虚冷，小便白浊，滑数不禁。

鹿茸（酥炙）　牛膝（酒浸）　五味子（各二两）　石斛　杜仲（姜汁炒）　巴戟（去骨）　山药　菟丝子（酒煮，捣烂）　川楝肉　泽泻（各一两）　附子（炒）　官桂　沉香（各半两）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服七十丸，空心盐酒下。

●一方　治男子妇人一切虚冷之疾，活血驻颜，减小便，除盗汗；治妇人久不生育，似带疾而非，时有遗沥，并皆治之，功效不可具述。

苍术（切焙）　川楝子　茴香　吴茱萸（汤洗）　破故纸　胡芦巴（并炒，各一两）　山药（二两）　川姜　川乌　草乌（并炮，各半两）

上为细末，醋糊丸如桐子大，每服十五丸，空心温酒盐汤任下，妇人艾醋汤下，日二服。

●秘元丹　治冷气攻心，腹痛泄泻，自汗遗溺，阳衰足冷，真气不足，一切内虚里寒等证。

白龙骨（三两）　诃子（十枚）　砂仁　辰砂（各一两）

上为末，糯米粥丸如绿豆大，每服空心酒下二丸，临卧冷水下三丸。忌葱茶韭。

●缩泉丸　治脬气不足，小便频数，一日夜百馀次。

益智仁　天台乌药（各等分）

上为末，酒煮山药糊丸如桐子大，每服五七十丸，临卧盐汤下。

●一方　治夜多小便。

益智仁（二十个，连皮）　赤茯苓（二钱）

上锉，水煎，临卧热服。

●一方　治小儿小便不禁，夜多遗尿。

益智仁（一两，盐水浸一宿，炒乾，去壳）

上为末，每用二茶匙，米汤调下。

●一方　治下焦虚冷，小便数损无力。

生薯蓣半斤刮去皮，以刀切碎，于铛中煮酒沸，下薯蓣，不得搅，待熟加盐葱白，更添酒，空腹服二三盏妙。