胁痛

〖论〗

●虞氏　曰：内经云：肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒，虚则目??无所见，耳聩聩无所闻，善恐，如人将捕之。又曰：怒则气逆，虚则呕血，及飧泄，故气上逆。盖心生血，肝纳血，因大怒而血不归经，或随气而上出于口鼻，或留于本经，而为胁痛。又或岁木太过，而本气自甚，或岁金有馀，而木气被郁，皆能令人胁痛。经曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，病名曰息积（积不在中而在胁之下者，初起微小，久而至大，则胁满气逆喘促息难，故名息积。今人有积在左胁之下，俗名为痞者，其即此证），是乃肝木有馀之证也。外有伤寒，发寒热而胁痛者，足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡汤，无有不效者。或有清痰食积，流注胁下而为痛者；或有登高坠仆，死血阻滞为痛者；又有饮食失节，劳役过度，以致脾土虚乏，肝木得以乘其土位，而为胃脘当心而痛，上支两胁痛，膈噎不通，饮食不下之证。医者宜于各类推而治之，毋认假以为真也。

●丹溪　曰：胁痛属木气实，肝火盛，有死血，有痰流注。木气实用川芎、苍术、青皮、当归；肝火盛，用当归龙荟丸，是泻火要药。左金丸，泻肝火行湿，为热甚之佐也。死血，宜破血行气，用留尖桃仁、红花、川芎、香附之类。痰流注，用二陈汤加南星、苍术、川芎。肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、苍术或小柴胡汤。胁痛发寒热者，用小柴胡汤；右胁痛，用推气散；左胁痛，以柴胡为君，加佐使药；两胁走痛，或可用控涎丹。咳嗽胁痛者，二陈汤加南星、香附、青皮、青黛、姜汁。有气郁而胸胁痛者，看其脉沉涩，当作郁治。痛而不得伸舒者，蜜丸龙荟丸最快。胁下有食积一条扛起，用吴茱萸、炒黄连。一身气痛及胁痛，痰挟死血，控涎丹加桃仁泥丸服。气弱人胁下痛，脉数紧或弦，多从劳役怒气得者，八物汤加木香、青皮，或又加桂。肥白人气虚寒热胁痛，用参、耆、柴胡、黄芩、木香、青皮。瘦人寒热胁痛多怒者，必瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄。寒热胁痛，似有积块者，必饱食劳力所致，宜龙荟丸。解痛外以琥珀膏贴或以芥子水研敷，或以吴茱萸醋研敷，或以炒韭熨。

●丹溪活套　云：凡胁痛者，多是肝木有馀也，宜用小柴胡汤加青皮、川芎、芍药、龙胆草；甚者煎成正药，入麝香、青黛。痰流注者，本方倍半夏加橘红、南星、苍白术、茯苓、川芎之类。瘀血作痛者，小柴胡合四物汤，加桃仁、红花或乳香、没药煎服。痛甚而元气壮实者，桃仁承气汤下之而愈。性急多怒之人，时常腹胁作痛者，小柴胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸，其效甚速。

●戴　云：曾有人胁痛连膈，服气药不效，后用辛热补剂下黑锡丹方愈。此乃虚寒作痛也。

●李氏　曰：胁痛本是肝病，宜分左右虚实治之。左右者，阴阳之道路也，左肝阳血阴，右肺阴气阳。实者，肝气实也。痛则手足烦躁，不安卧，小柴胡汤加芎、归、白芍药、苍术、青皮，龙胆草，或单黄连丸；虚者，肝血虚也，痛则悠悠不止，耳目?聩善恐，如人将捕，四物汤加柴胡梢，或五积散去麻黄，加青木香、青皮。虚甚成损，胁下常一点痛不止者，名干胁。痛甚危，八物汤加木香、青皮、桂心。有火，去桂，加山栀或吴茱萸水炒黄连。左胁痛属怒火与死血。大怒逆气，及谋虑不决，或外感风邪，皆令肝火动甚，胁痛难忍，古茱连丸、当归龙荟丸；轻者，小柴胡加黄连、牡蛎、枳壳。瘀血必归肝经，夜痛或午后发者，是小柴胡汤合四物汤加桃仁、红花、乳香、没药；痛甚者，枳芎散。便坚黑者，桃仁承气汤或泻青丸。皮痛吐血者，热伤肝也，小柴胡汤加芎、归、生地黄，外用韭菜熨胁，及琥珀膏贴。右胁痛，属食积痰饮，七情。食积，胁下如扛挭起一条作痛，神保丸、枳实煎汤下；轻者保和丸。痰饮流注肝经，喘咳引痛者，二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子，或入青黛少许，姜汁三匙。痰甚者，控涎丹。如胸背胁痛，喘急妨闷者，瓜蒌实丸。饮水停滞胁下如插痛者，浓煎葱白汤，调枳壳煮散。甚者用伤寒水证治法。七情凝滞，如有物刺痛，气促呕吐者，分气紫苏饮、流气饮子、调中顺气丸。郁气挟食连乳痛者，推气散、盐煎散。悲哀伤者，枳实煮散、四味枳实散、一块气丸。素有郁者，越鞠丸。而胁痛常兼左右证，湿热盛则两胁痛，当归龙荟丸，诸胁痛皆效。如痛不可舒伸者，用此丸二钱半，加姜黄、桃仁各五钱，蜜丸或煎服。外感胁痛寒热者，小柴胡汤加枳梗，详伤寒。胁痛二三年不已者，乃痰瘀结成积块，肝积肥气，肺积息贲，发作有时，虽皆肝木有馀，不可峻攻，宜枳术丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草，蜜丸服；或复元通圣散、敷胁臊方。

●选要　曰：胁痛者，厥阴肝经所为也，其病自两胁下，痛引小腹，亦当视内外所感之邪而治之。若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形，或痰积流注于胁，与血相搏皆能为痛，此内因也；若伤寒少阳耳聋胁痛，风寒所袭而为胁痛，此外因也。治之当以散结顺气，化痰和血为主，平肝而导其滞，则无不愈矣。

●方氏　曰：左胁痛、胃脘痛二证，妇人多有之，以其忧思忿怒之气素蓄于中，发则上冲，被湿痰死血阻滞其气而不得条达，故作痛也。故治妇人诸痛诸疾，必以行气开郁为主，而破血散火兼之，庶得法矣。

〖脉法〗

●脉经　曰：肝脉搏坚而长，色不清，当病坠堕若搏。因血在胁下，令人喘逆，若软而散，其色泽者，当病溢饮。溢饮者，暴渴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也。肝脉沉之，而急浮之亦然，苦胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目弦头痛，腰背痛，足为逆寒，时癃，妇人月水不来，时无时有，得之少时，有所坠堕。脉双弦者，肝气有馀，两胁作痛。

●脉诀　曰：两胁疼痛，脉必双弦。紧细弦者，多怒气偏。沉涩而急，痰瘀之愆。

〖治肝实胁痛方〗

●当归龙荟丸　治内有湿热，两胁痛甚，伐肝木，泻肝火太盛之要药，肝实者宜之。

当归　龙胆草　栀子仁　黄连　黄芩（各一两）　大黄（酒制）　芦荟　青黛（各五钱）　木香（二钱半）　麝香（五分，另研）

上为细末，神麴糊丸如桐子大，每服二十丸，姜汤下。痛甚者，烘热服。一方，加柴胡五钱，青皮一两。

●柴胡泻肝汤　治郁怒伤肝，胁肋痛在左者。

柴胡　当归（各一钱二分）　青皮（麸炒）　芍药（各一钱）　黄连（炒）　山栀子（炒）　龙胆草（酒洗，各八分）　甘草（五分）

上咀片，水煎服。

●柴胡疏肝散

柴胡　青皮（醋炒，各二钱）　川芎　芍药（煨）　枳壳（麸炒）　香附（各一钱半）　甘草（炙，五分）

上作一服，水煎服。一方，青皮作陈皮。

●泻青丸　治肝经郁热，两胁因怒作痛，目自肿疼，手循衣领，大便秘涩。

龙胆草（三钱）　川芎　当归　山栀子　大黄　羌活　防风（各五分）

上为末，炼蜜丸如芡实大，每服一二丸，竹叶、薄荷煎汤下。

●左金丸　泻肝火，行湿，为热甚之反佐。

黄连（六钱）　吴茱萸（一钱）

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三五十丸，淡姜汤下。

●抑青丸　泻肝火。

黄连（半斤）

上为末，蒸饼丸服。

〖治肝虚胁痛方〗

●加味补中益气汤　治元气虚极，胁或刺痛。

人参　黄耆　白术　甘草　当归　陈皮　升麻　柴胡　白芍药　龙胆草　青皮　枳壳　香附子　川芎

上锉，加生姜三片，水煎服。

●丹溪方　治气弱人胁下痛，脉细紧或弦，多从怒气劳役得。

人参　茯苓　川芎（各八分）　白术　芍药　青皮　生地（姜酒炒，各一钱）　当归（一钱半）　甘草　木香（各五分）

上?咀，水煎服，或加桂。

●一方　治肥白人气虚而胁痛发热者。

人参（七分）　黄耆　黄芩（各八分）　柴胡　青皮（各一钱）　木香（六分）　川芎（五分）

●小柴胡合四物汤　治胁痛，每日至夜身热，或阴虚发热。

柴胡　黄芩　半夏　人参　甘草　当归　川芎　白芍药　熟地（砂仁炒）　龙胆草　青皮　乾葛

上锉，加生姜三片，水煎服。阴虚甚，加黄柏、知母。

●匀气散　专治胁痛。

山栀子　熟地（砂仁炒）　茯苓　细辛　川芎　桂心（各等分）

上研为末，加羊脂，煎服。

●芎葛汤　治胁下疼痛不可忍，兼治肺弱。

川芎　乾葛　桂枝　细辛　枳壳　人参　芍药　麻黄　防风（各一钱）　甘草（五分）

上锉，加生姜三片，水煎，温服。

●桂枝散　治因惊伤肝，胁骨里疼痛不已。

枳壳（小者一两）　桂枝（半两）

上为细末，每服二钱，姜枣汤调下。

●枳壳煮散　治因悲哀烦脑伤肝，两胁骨痛，筋脉拘急，腰脚重滞，股胁牵痛，四肢不举，渐至背脊挛急，大治胁痛。

枳壳　川芎　防风　细辛　桔梗（各八分）　甘草（四分）　乾葛（三分）

上?咀，加生姜，水煎服。

●四味枳实散　治肝气不足，两胁疼。

枳实（一两）　人参　川芎　芍药（各五钱）

上为末，每服二钱，姜枣汤调服。

〖治气滞胁痛方〗

●枳芎散　治左胁疼痛不可忍者，此方和血利气。

枳实　川芎（各半两）　粉草（炙，二钱半）

上为末，每服二钱，姜枣汤或酒调下。

●推气散　治右胁痛，胀满不食，此肝经移病于肺。

片姜黄　枳壳（麸炒）　桂心（各五钱）　甘草（炙，三钱）

上为末，每服二钱，姜枣汤下，酒亦可。

●分气紫苏饮　治腹胁疼痛，气促喘急。

紫苏叶　桔梗　陈皮　大腹皮（黑豆水洗净）　桑白皮　茯苓（各一钱）　五味子（十五粒）　草果仁（八分）　甘草（炙，四分）

上锉，加生姜三片，白盐少许，水煎，食前服。

●调中顺气丸　治三焦气滞，水饮停积，胁下虚满或时刺痛。

木香　白豆蔻　青皮（去白）　陈皮（去白）　三稜（炮，各一两）　大腹皮　半夏（汤泡七次，各二两）　砂仁　槟榔　沉香（各五钱）

上为末，水糊丸如桐子大，每服三十丸至五十丸，陈皮煎汤下。

●沉香导气散　治一切气不升降，胁肋刺痛，痞塞。

沉香　槟榔（各二钱半）　人参　诃子（煨，去核）　大腹皮（炒，各五钱）　白术　乌药　紫苏叶　香附子（炒）　神麴（炒）　麦蘖（炒，各一两）　陈皮（去白）　姜黄　甘草（各四两）　京三稜（煨）　蓬莪术（煨）　益智仁（炒）　厚朴（姜制，各二两）

上为细末，每服二钱，食前沸汤，热服。

●盐煎散　治男妇形寒饮冷，胸胁心腹?痛，及膀胱肠气痛。

当归　川芎　芍药　三稜　莪术　青皮　枳壳　茯苓　厚朴　神麴　麦芽　小茴香　木香（各八分）　冷痛加官桂。

上锉，每服四钱，加葱白一根，食盐少许，水煎服。

●一方　治胁下疼痛，如神效。

小茴香（炒，一两）　枳壳（麸炒，五钱）

上为末，每服二钱，盐汤调下。

●一方　治胁痛。

枳壳　草豆蔻　赤芍药　香附　乌药　砂仁（各等分）

上为细末，沸汤调下二钱，或锉二钱，水煎，热服。

●一方　治妇人胁痛。

白芍药　肉桂　玄胡索（炒，各二两）　香附子（四两，醋一碗，盐一两，煮乾）

上为末，每服二钱，空心滚汤调下。

〖治食积胁痛方〗

●香砂平胃散　治食积胁痛。

香附　陈皮（去白）　枳实（麸炒）　山楂（一钱）　麦芽（炒，各一钱）　砂仁　木香（各五分）　乾姜　槟榔　甘草（炙，各三分）　青皮（去白，一钱）

上锉，加生姜，水煎服。

●异香散　治腹胁膨胀，痞闷，噎塞，疼痛。

蓬术（煨）　京三稜（煨）　益智仁　甘草（各一钱）　青皮　陈皮（各五分）　石莲肉　厚朴（姜制，三分）

上锉，加生姜三片，大枣一枚，白盐少许，水煎服。

●神保丸　治心膈胁下痛，大便不通，气噎，宿食不消。

木香　胡椒（各二钱半）　乾蝎（七枚）　巴豆（十枚，去皮心膜研）

上为末，汤浸蒸饼为丸，麻子大，朱砂为衣，每服五丸，茶酒任下。

〖治痰积胁痛方〗

●加味二陈汤　治痰饮流注作胁痛。

苍术（米泔浸，炒）　陈皮（各一钱半）　半夏（姜制）　南星（姜制，各一钱）　茯苓　川芎（各七分）　甘草（五分）

上锉，加生姜三片，水煎服。咳嗽而痛者，去苍术、川芎，加香附、青皮、青黛、姜汁。

●控涎丹　治两胁走痛，有痰积者。

甘遂（去心）　大戟（去皮）　白芥子（各等分）

上为末，糊丸如桐子大，每服五十丸至百丸，食后临卧淡汤下。

〖治死血胁痛方〗

●疏肝饮　治左胁下痛，肝积死血，或因怒气所伤，或跌扑闪挫所致。

黄连（吴茱萸煎汁炒，二钱）　柴胡　当归（各一钱半）　青皮　桃仁（研如泥）　枳壳（麸炒，各一钱）　川芎　白芍药（各七分）　红花（五分）

上锉一剂，水煎，食远服。

●活血汤　治死血胁下痛。

归尾　赤芍药　桃仁　牡丹皮　玄胡索　青皮　香附　枳壳（去穰，各一钱）　川芎（七分）　官桂　红花　木香（各五分）　甘草（二分）

上锉，加生姜一片，水煎服。

●丹溪方　治死血作痛。瘦人多怒者，常患此。

当归梢（酒洗，一钱半）　芍药　香附（各一钱）　川芎（酒洗）　柴胡　青皮　红花（各八分）　桃仁（九个）

上?咀，水煎服。

●破血散疼汤　治乘马损伤，跌其脊骨，恶血流于胁下，其痛苦楚不能转侧，妨于饮食。

羌活　防风　中桂（各一钱）　苏木（一钱半）　连翘　当归梢　柴胡（各一钱二分）　水蛭（三钱，炒去烟尽，另研）　麝香（少许，另研）

上锉，分作二服，每服酒二大盏，水一大盏煎作一盏，去渣，上火合稍热，调下水蛭、麝香，空心服之，两服立愈。