自汗盗汗

〖论〗

●虞氏　曰：《内经》曰：心之液为汗。《原病式》曰：心热则出汗。东垣曰：西南坤土也，在人则为脾胃。夫人之汗，犹天地之阴雨，滋其湿则为雾露，为雨也。据《内经》独主于心，而东垣又指脾胃而言，何也？盖心为君火，主热。脾胃属土，主湿。湿热相搏为汗，明矣。亦如地之湿气，为云雾而上升，其天地若不升降，则不能成霖雨也。又如甑中烧酒，若非汤火蒸淘，则不能成汗液也。夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。《内经》又云：饮食饱甚，汗出于胃（饮食饱甚，则胃气满而液泄，故汗出于胃）。惊而夺精，汗出于心（惊则神散，神散则夺其情气，故汗出于心）。持重远行，汗出于肾（持重远行则伤骨，肾主骨，故汗出于肾）。疾走恐惧，汗出于肝（肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出于肝）。摇体劳苦，汗出于脾（摇体劳苦则肌肉四肢皆动，脾所主也，故汗出于脾。《本病论》曰：醉饱行房，汗出于脾。此上五条言汗者，汗属精，病在阴也）。若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也。盗汗者，寐中通身如浴，觉来方知，属阴虚，荣血之所主也。大抵自汗，宜补阳调卫。盗汗，宜补阴降火。又有心虚而冷汗自出者，理宜补肝，益火之原以消阴翳也。阴虚火炎者，法当补肾，壮水之主，以制阳光也。医者宜详辨之。《袖珍论》曰，心之所藏，在内者为血，发于外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之因，未有不由心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑，发热而自汗。阳虚阴必乘，发厥而自汗，此固阴阳偏胜所致。又有伤风、中暑、病湿，兼以惊怖、房室、劳极、历节、肠痈、痰饮、产蓐等疾，亦能令人自汗。如睡中觉汗出者是名盗汗，亦心虚所致。其脉多微而涩，治之宜敛心气，益肾水，使阴阳调和，水火升降，其汗自止。

●丹溪　曰：自汗属气虚，属湿与热，用人参、黄耆，少佐以桂枝。阳虚甚，附子亦可少用，须用小便煮。盗汗属血虚，用当归六黄汤甚效，但药性寒，人虚者只有黄耆六一汤。盗汗发热因阴虚，用四物汤加黄柏，兼气虚加人参、黄耆、白术。火气上蒸，胃中之湿亦能作汗，凉膈散主之。痰证亦有汗。自汗大忌生姜，以其开腠理故也。小儿盗汗不须治。

●戴氏　曰：别处无汗，独心孔一片有汗，思虑多则汗亦多，病在心，宜养心血，用豶猪心一个，破开，带血入人参、当归二两，装在心中，煮熟，去二味药，只吃猪心，不满三四日即愈。汗病若服止汗固表之药无效者，只可理心血。盖汗乃心之液，心无所养，不能摄血，故溢而为汗，宜大补黄耆汤加酸枣仁。有微热者，更加石斛。有痰证，冷汗自出者，理气降痰汤，痰去则汗自止。

●李氏　曰：汗者，元气真液。因饮食、惊恐、房劳、行动出汗者，曰多汗。不问昏醒，朝夕浸浸出汗者，曰自汗，乃阳气不足荣护。发热者，补中益气汤加麻黄根、浮小麦，但升、柴俱宜蜜水炒过，以杀其升发之性，又欲其引参耆至肌表，故不可缺也。发厥者，古耆附汤、顺元散。间有气血俱虚者，黄耆建中汤。痰证自汗，头眩呕逆，宜川芎、白术、陈皮、甘草水煎服。多汗身软者，湿也。心主热，脾主湿，湿热相搏，如地之湿蒸气为云雾为雨，各脏皆令有汗，独心与脾胃，为湿热主耳，宜调卫汤、玉屏风散。火炎上蒸，胃湿作汗者，凉膈散。胃热者，二甘汤。是知自汗亦有实者，故外感初证，亦多自汗。风证，桂枝汤加附子。寒证，古桂附子汤。暑证，五苓散。风湿相搏，防己黄耆汤。凡自汗久用参耆附子不效，宜养心血。或汗乾仍热者，必外感风，宜参苏饮，病止住服，是反治也。盗汗全是阴虚，兼肾火、脾湿、心劳，睡著汗出，醒则渐收。盖睡则胃气行于里而表虚，醒则气散于表而汗止。心火炎盛，以致肺失卫护者，当归六黄汤。阴虚火动者，四物汤加知母、黄柏。兼气虚者，加参、耆、白术。肾火动甚者，正气汤。脾湿者，四制白术散。肝热者，用防风、龙胆草，等分为末，米饮调服。心虚者，用人参、当归各二钱半，先用猪心血煮汤澄清，以汁煎药服。思虑过度，以致心孔独有汗出者，用艾汤调下茯苓末一钱，或用青桑第二叶，带露採阴乾，火焙为末，米饮调服。或古芷砂散通用，黄耆六一汤加浮小麦、牡蛎、麻黄根，外用五倍子、白矾为末，津液调封脐中，一宿即止。或用牡蛎、麦麸、麻黄根、藁本、糯米、防风、白芷等分为末，周身扑则更效。

荫按：夫自汗盗汗之证，为病虽一，其源不同。自汗者，乃阳虚气虚有湿也。阳气虚则不能卫护肌表，故醒时津津然而汗出矣。盗汗者，乃阴虚血虚有火也。阴血虚则不能荣养于中，故睡时凑凑然而汗出矣。何以知之？如古方用玉屏风散治自汗效者，其间防风、黄耆所以实表气，白术所以燥内湿也。用当归六黄汤治盗汗效者，当归、黄耆、生熟地黄所以补阴血，黄芩、黄连、黄柏所以去内火也。药性与病情相对，岂有不愈者乎。

●叶氏　曰：人之一身，负阴抱阳，平则安，偏则病。阴虚阳必凑，故发热汗出，如水泻而涌。阳虚阴必乘，故发厥汗出，如水溢而流。要之，汗者血之异名，阳主气为卫，阴主血为荣，气血二者，俱不可一日馁也。若汗出发润，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。是故君子宜辨之于早。

●吴氏　曰：有因而自汗，非病也。所谓阳之汗，以天地之雨名之，乃阴阳和而雨泽降也。惟无因而自汗，则为病矣。汗孔谓之鬼门，故盗汗不止，久久令人丧魄。《素问》有病身热懈惰，汗出如浴，恶风少气，名曰酒风。酒风，一名漏风。盖饮酒入风，则为漏风。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身惰，喘息，恶风衣濡，口乾，善渴不能劳事。

●海藏　云：头汗出，齐颈而还，血证也。额上偏多，何也？曰：首者，六阳之会也。故热熏蒸而汗出也。额上偏多，以部分，左颊属肝，右颊属肺，鼻属中州（颐属肾，额属心），三焦之火，涸其肾水，沟渎之馀，迫而上入于心之分，故发为头汗。而额上偏多者，属心之部而为血证也。饮酒饮食，头汗出者，亦血证也。至于杂证，相火迫肾水上行，入于心为盗汗，或自汗传而为头汗出者，或心下痞者，俱同血证例治之，无问伤寒、杂病、酒积。下之而心下痞者，血证也。何以然？曰：下之亡阴，亡阴者则损脾胃而亡血，气在胸中，以亡其血，陷之于心之分也，故心下痞。世人以血病用气药导之，则痞病愈甚，而又下之，故变而为中满膨胀，非其治也。如此然当作何治，独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。

●又　云：一男子手足汗，医用芩、连、柏并补剂皆不效，又足汗常多，后以八物、半、苓为君，白附、川乌佐使，其汗自无。

●经　云：夺血者无汗，夺汗者无血。（血与汗非两种，但血主营，为阴为里；汗属卫，为阳为表。一表一里，无可并攻，故夺血者无取其汗，夺汗者无取其血。若表里俱夺，则不脱于阴，必脱于阳）

●东垣　曰：真气已亏，胃中火盛，汗出不休，胃中真气已竭。若阴火已衰，无汗反燥，乃阴中之阳、阳中之阳俱衰。四时无汗，其形不久，湿衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋气主杀，生气乃绝。生气者，胃之穀气也，乃春少阳生化之气也。

〖脉法〗

脉大而虚，浮而濡者，汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。伤寒脉阴阳俱紧当汗。若自汗者，亡阳不治。

●脉诀举要　曰：汗脉浮虚，或涩或濡，软散洪大，竭尽无馀。

〖治自汗方〗

●玉屏风散　治气虚自汗。

防风（去芦）　黄耆（蜜炙，各一两）　白术（二两）

上锉，每服三钱，水煎服，不拘时。一方加生姜三片。一方加麻黄根、牡蛎等分，入小麦一撮，水煎服。（丹溪云：自汗忌生姜，用者慎之）

●黄耆建中汤　治阳虚自汗。

黄耆（蜜炙，二钱）　白芍药（煨，三钱）　肉桂（去皮）　甘草（炙，各一钱）

上锉，加枣一枚，水煎去渣，入饴糖少许，空心服。

●耆附汤　治气虚阳弱，虚汗不止，肢体倦怠。

黄耆（去芦，蜜炙）　附子（炮去皮脐，各二钱）

上锉，水煎服。

●牡蛎散　治诸虚不足，及大病后体虚，津液不固，体常自汗。许学士方亦治盗汗不止。

黄耆　麻黄根（洗净）　牡蛎（火煅，研，各一钱）

上锉，入小麦一百粒，水煎服。

●一方　治诸虚不足，津液枯竭，体常自汗，昼夜不止，日渐羸瘦。

防风　黄耆　白术　麻黄根　牡蛎（洗净，煅过，各一钱）

上入小麦一撮，水煎服。

●补中益气汤　治内伤气虚自汗。

黄耆（一钱半）　人参　甘草（炙）　白术（各一钱）　陈皮　当归（各五分）　升麻（蜜水炒）　柴胡（蜜水炒，各三分）

上锉一服，水煎服。

荫按：《活套》云：如左寸脉浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍参耆加麦门冬、黄连、五味子各五分；如左关脉浮弦而自汗者，挟风邪也，本方加桂枝、芍药各五分。若不阴虚，只用桂枝汤。如右关脉浮洪无力而自汗者，只本方倍参耆；右尺脉洪数无力而自汗者，或盗汗，相火挟君火之势而克伐肺金也，本方加黄连、黄芩、黄柏各五分，或只用当归六黄汤；左尺脉浮洪无力而自汗者，水亏火旺也，本方加知母、黄柏各五分，熟地黄一钱，壮水之主以制阳光也。凡内伤及一切虚损之证，自汗不休者，本方加麻黄根、浮小麦，甚者少加附子，其效如影响。但升麻、柴胡俱用蜜水制炒，以杀其升发勇悍之性，又欲其引参耆等药至肌表，故不可缺也。

●大补黄耆汤　治气血俱虚自汗者。

黄耆（蜜炙）　人参　肉苁蓉　白术（炒）　当归　山茱萸（去核）　肉桂（略炒）　五味子（炒）　甘草（炙）　川芎　防风（各一钱）　茯苓（一钱半）　熟地黄（砂仁炒，二钱）

上锉，加枣二枚，水煎服。

●调卫汤　治湿胜自汗，补卫气虚弱，表虚不任风寒。

黄耆　麻黄根（各一钱）　麦门冬　生地黄（姜酒炒，各三分）　生甘草　当归梢　生黄芩　半夏（各五分）　羌活（七分）　猪苓　苏木　红花（各二分）　五味子（七粒）

上锉作一服，水煎，稍热服。中风证必自汗，汗多不得重发汗，故禁麻黄而用根节也。

●防己黄耆汤　治风湿相搏，时自汗出。

防己（二钱）　黄耆（二钱半）　甘草（炙，一钱）　白术（五分）

上锉一服，加枣一枚，水煎服。

●凉膈散　治火气上升，蒸胃中之湿，亦能作汗。

连翘（二钱）　山栀仁　大黄　薄荷　茯苓（各一钱）　甘草（一钱半）　朴硝（五分）

上锉，水煎，入蜜少许服。如大便秘者，硝黄临服入。

●二甘汤　治胃热食后复助其火，汗出如雨。

生甘草　炙甘草　五味子　乌梅（各等分）

上锉，水煎服。

●安胃汤　治因饮食汗出日久，心中虚风虚邪，令人半身不遂，见偏风痿痹之病，先除其汗，慓悍之气，按而收之。

黄连　五味子　乌梅（去核）　生甘草（各五分）　熟甘草（三分）　升麻梢（二分）

上?咀，合作一服，水煎，食远服。忌湿面、酒、五辛、大料物之类。

●白术散　治饮酒中风汗多，不可单衣，食则汗出如洗，久不治，必为消渴等证。

牡蛎（煅，三钱）　白术（一两二钱）　防风（二两半）

上为末，每服一钱，温水调服，不计时。如恶风，倍防风、白术。如汗多面肿，倍牡蛎。

●抚芎汤　治汗多头眩，痰逆恶心。

抚芎　白术（略炒去油）　橘红（各一两）　甘草（半两）

上?咀，每服四钱，加生姜二片，水煎，温服。

●理气降痰汤　治痰证，冷汗自出。

桔梗　枳壳（麸炒）　橘红　半夏曲（炒）　茯苓　贝母　香附（童便浸，各一钱二分）　桂枝　甘草（各五分）

锉，水煎，食远服。

●芷砂散　治惊恐自汗，倦怠困弱，服黄耆牡蛎不止，甚效。

白芷（一两）　朱砂（五钱）

上为末，每服一钱，茯神、麦门冬煎汤下。

●艾煎茯苓散　治别处无汗，独心孔一片有汗者。

茯苓（一味不拘多少）

上为细末，以艾煎汤，调服一钱。

吴氏曰：心火自旺，膈有停饮，火热蒸其湿饮，故令此处有汗。茯苓甘而淡，甘能养心，淡能渗湿；艾叶香而涩，香能利气，涩能固津。

●扑汗方　牡蛎　麸皮　麻黄根　藁本　糯米　防风　白芷（各等分）

上为细末，周身扑之。

●独胜散

五倍子为末，临卧时以唾津调二钱，填脐中，以绢帛帕子缚定，一宿即止。一方用何首乌为末，津调封脐。一方用川郁金研细，临卧以唾津调敷乳上。

●一方　治脚汗。

白矾　乾葛（各等分）

上二味为末，每半两，水三碗煎十数沸，洗，逐日一次，过三五日自然无汗。

〖治盗汗方〗

●当归六黄汤　治盗汗之圣药也。

当归（一钱半）　生地（酒炒）　熟地（酒蒸）　黄芩　黄连　黄柏（各七分）　黄耆（蜜炙，一钱半）

上锉，作一服，水煎服。

●正气汤　治阴虚有火，令人盗汗。

黄柏（炒，一钱）　知母（炒，一钱半）　甘草（炙，五分）

上锉，作一服，水煎，卧时服。

●黄耆六一汤　治虚人盗汗。

黄耆（炙，六两）　甘草（炙，一两）

上锉，每服一两，水煎服。

●麦煎散　治荣卫不调，湿热内淫，夜多盗汗，四肢烦热，肌肉消瘦。

知母　石膏　人参　白茯苓　赤芍药　滑石　葶苈　地骨皮　甘草　麻黄根　杏仁（去皮尖，麸炒，各半两）

上为末，每服二钱，浮小麦煎汤调服。

●四制白术散　治盗汗。

白术（四两，用黄耆、石斛、牡蛎、麦麸各炒一两，四件各去不用。）

上取白术为末，每服三钱，粟米汤调下。

●团参散　心液为汗，此药收敛心经。

人参　当归（各等分）

上为末，每服五钱，先用猪心一枚，破作数片，并心内血煎汤，澄清汁，煎药服。

●参耆汤　治虚人盗汗。

人参　甘草（炙）　白扁豆（炒）　乾葛　茯苓　陈皮　白术　黄耆　山药　半夏曲（各等分）

上?咀，每服一两，水煎服，不拘时。

●石斛散　治虚人盗汗。

柴胡　防风　黄耆　远志　官桂　石斛　白术（炒）　茯苓　北五味　甘草（炙，各等分）

上?咀，每服一两，加生姜三片，水煎，食前温服。

●术苓汤　治虚汗盗汗。

黄耆（炙，一两）　防风　白茯苓　白术　麻黄根（各五钱）　甘草（炙，一钱）　加牡蛎亦可

上?咀，每服一两，入小麦一百粒，水煎，临卧温服。

●严氏黄耆汤　治喜怒惊恐、房室虚劳，致阴阳偏虚，发厥自汗，或盗汗不止，并宜服之。

黄耆（蜜炙）　白茯苓　熟地黄（酒蒸）　桂枝（不见火）　天冬（去心）　麻黄根　龙骨（各一两）　五味子　小麦（炒）　防风　当归（酒浸）　甘草（炙，各半两）

上?咀，每服四钱，加生姜五片，水煎服，不拘时。发厥自汗，加熟附子。发热自汗，加石斛。

●柏子仁丸　戢阳气，止盗汗，进饮食，退经络热。

柏子仁　半夏曲（各二两）　牡蛎（甘锅子内火煅醋淬七次，焙乾）　人参　麻黄根（慢火炙，拭去汗）　白术　五味子（各一两）　净麸（炒，半两）

上为末，枣肉丸如桐子大，每服三五十丸，空心米饮下，日二服，得效减一服，将愈即住。作散调服亦可。

●黄耆散　治盗汗。

黄耆　木通　葛根

上为粗末。水煎服。

●一方　治盗汗，外肾湿。

人参　苦参　龙胆草　麻黄根（各三钱）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服三十丸，炒麸汤下。

●一方　治盗汗。

取青桑第二叶，焙乾为末，米饮调服。此物能去五脏之风热，止盗汗，人所罕知。