怔忡惊悸

〖论〗

●虞氏　曰：《内经》云：心者，君主之官，神明出焉。夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足。又或遇事繁冗，思虑太过，则心君亦为之不安，故神明不安，而怔忡惊悸之证作矣。夫怔忡者，心中惕惕动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃，动而有欲厥之状，有时而作者是也。亦有因痰饮留结于心胸胃口而为之者，不可执以为心虚，宜以脉证参究而治之。

●丹溪　云：怔忡属血虚有痰，有虑便动属虚。时作时止者，痰因火动。瘦人多是血少，肥人多是痰。时觉心跳者，亦是血少，四物汤、安神丸之类。痰用痰药。又云：惊悸属血虚，用朱砂安神丸。有痰迷心窍者，用治痰药，定志丸加琥珀、郁金。假如病因惊而惊，是神出舍空，则痰生也。

●戴氏　曰：怔忡者，心中不安，惕惕然如人将捕者是也。《心法附录》曰，人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸怔忡之所肇端也。曰惊悸，曰怔忡，岂可不辨乎。心虚而郁痰，则耳闻大声，目击异物，过险临危，触事丧志，心为之忤，使人有惕惕之状，是则为惊悸。心虚而停水，则胸中渗滴，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏之状，是则为怔忡。治之之法，惊悸者与之豁痰定悸之剂，怔忡者与之逐水消饮之剂。所谓扶虚不过调养心血，和平心气而已（怏，音央。怏，怅也，情不满足也）。

●叶氏　曰：怔忡或有阴火上冲，怔忡不已，甚者火炎于上，或头晕眼花，或齿落发脱，或手指如杵长大，或见异物，或腹中作声，此阴火为患也，治宜滋阴抑火汤。心不安者，加养心之剂。久服降火药不愈，加附子从治，或入参、耆亦可。有失志之人，所求不遂，或过误自咎，懊恨嗟叹不已，独语书空，若有所失，宜温胆汤去竹茹，加人参、柏子仁。有痞塞不饮食，心中常有所慊，爱处暗地，或倚门后见人，则惊避似失志状，此为卑惵（达协切，音牒，危惧也）之病，以血不足故耳，宜人参养荣汤。水气怔忡者，五苓散。又曰：惊悸或因事有所大惊，触忤心神，气与涎郁，遂成惊悸，此乃心虚胆怯所为，宜养心汤，或温胆汤。呕加人参。气郁有痰，加味四七汤。若惊悸眠多异梦，随即惊觉者，宜辰砂妙香散，温胆汤加酸枣仁、莲肉或琥珀养心丹。又有每卧觉神离体，惊悸多魇，通夕无寐，此是肝经受邪，非心病也。肝藏魂者也，游魂为变，平人肝不受邪，故魂宿于肝，神静而得寐，今肝经因虚邪气袭之，魂不归舍，是以卧则扬扬若去，宜珍珠母丸。又曰：或问怔忡惊悸之辨。曰：怔忡者，本无所惊，心常自怯；惊悸者，因事有所惊，或心有所思而卒动，二者若相类而实不同也（治之实无大异）。

●李氏　曰：惕惕不自定曰惊悸，如人将捕曰怔忡。皆缘思虑太过，及因大惊大恐，以致心虚停痰，或耳闻大声，目见异物，临危触事，便觉惊悸，甚则心跳欲厥，脉弦濡者，虚也。血虚，四物汤、茯神汤、妙香散、朱砂安神丸。气血俱虚，人参养荣汤、养心汤。时作时止者，痰也，二陈汤加白术、黄连、远志、竹沥、姜汁。怔忡因惊悸久而成，痰在下火在上故也，温胆汤加黄连、山栀、当归、贝母。气郁者，四七汤加茯神、远志、竹沥、姜汁，或十味温胆汤、金箔镇心丸。停饮胸中，漉漉有声，怏怏不安者，二陈汤加茯神、槟榔、麦门冬、沉香，或朱雀丸。

〖脉法〗

●脉经　曰：寸口脉动而弱，动为惊，弱为悸。跌阳脉微而浮（浮为胃气虚，微则不能食，此恐惧之脉，忧迫所致也）。寸口脉紧，跌阳脉浮，胃气则虚，是以悸。肝脉动暴，有所惊骇。

●脉诀举要　曰：心中惊悸，脉必代结；饮食之悸，沉伏动滑。

〖治怔忡惊悸因血气虚者方〗

●加味四物汤　治心血虚怔忡。

当归　芍药　生地（酒炒）　川芎　茯神　熟地黄　黄连　甘草（炙）　朱砂（另研，少许）

上锉，水煎成，入朱砂末服之，食后。

●加减四物汤　治瘦人血少，怔忡无时，但觉心跳者。

当归　芍药　生地（酒炒）　茯神（各一钱）　远志　酸枣仁（各七分）（以下熟地俱用砂仁炒，生地姜酒炒，酸枣仁、柏子仁油去净）

上?咀，水煎服。

●养心汤　治心血虚少，神气不安，令人惊悸怔忡。

黄耆　白茯苓　茯神　半夏曲　当归　川芎（各半两）　柏子仁　酸枣仁（炒去油）　人参　远志（去心）　五味子　辣桂（各二钱半）　甘草（炙，四钱）

上锉，每服五钱，加生姜三片，枣一枚，水煎服。治停水怔忡，加槟榔、赤茯苓。

●益荣汤　治思虑过度，耗伤心血，天君不安，怔忡恍惚，夜多梦寐，小便赤白浊。

当归（酒浸）　黄耆　小草　酸枣仁（炒）　柏子仁（炒）　麦门冬（去心）　茯神（去木）　白芍药　紫石英（各一两，研）　木香（不见火）　人参　甘草（炙，各半两）

上?咀，每服四钱，加生姜五片，大枣一枚，水煎服，食远。

●酸枣仁汤　治心肾水火不交，精血虚耗，痰饮内蓄，怔忡恍惚，夜卧不安。

远志（去心）　酸枣仁　黄耆　白茯苓　莲肉（去心）　当归（酒浸）　人参　茯神（各一两）　陈皮　粉草（炙，各半两）

上?咀，每服四钱，加生姜三片，枣一枚，以瓦器煎，日二服，食后、临卧各一服。

●养心安神汤　治血虚火动，惊悸怔忡。

当归身（酒洗）　川芎　白芍药（炒）　陈皮　黄连　柏子仁（炒，各五分）　生地黄（酒炒）　茯神（各一钱）　白术　酸枣仁（炒，各七分）　甘草（炙，三分）

上锉一服，水煎服。

●滋阴抑火汤　治阴火上冲，怔忡不已。

黄连　芍药（煨）　生地黄　当归（酒洗）　川芎　熟地黄　知母（各一钱）　肉桂　甘草（各五分）

上用水二锺，煎七分，入童便半盏，食前服。若身如飞扬，心跳不安，加紫石英、人参各一钱。

●补气汤　治气虚脉浮而软，怔忡无时。

黄耆（二钱）　人参　甘草（各一钱）　麦门冬　桔梗（各七分）

上加生姜三片，水煎服。

●滋阴安神汤　治血气两虚，不时怔忡，眩晕。

当归　川芎　白芍药　人参　白术　熟地黄　茯神（去木）　远志（去心，各一钱）　酸枣仁　甘草（各五分）　黄连（酒炒，四分）

上作一服，加生姜三片，水煎服。有痰，加南星一钱。

●茯神汤　治胆气虚冷，头痛目眩，心神恐畏，不能独处，胸中烦闷。

茯神（去木）　酸枣仁（炒）　黄耆（炒）　柏子仁（炒）　白芍药（炒）　五味子（杵，炒，各一两）　桂心　熟地黄　人参　甘草（炒，各半两）

上锉，每服五钱，加生姜三片，水煎服。

●茯神散　治五脏气血虚弱，惊悸怔忡，宜用此安神定志。

茯神（去木）　人参　龙齿（另研）　独活　酸枣仁（炒，各三钱）　防风　远志（去心）　桂心　细辛　白术（炒，各二钱）　乾姜（炮，一钱）

上为末，每服四五钱，水煎服．或蜜丸亦可。

●茯神补心汤　治心血不足，善悲愁怒，衄血面黄，五心烦热，或咽喉痛，舌本作强。

茯神（四两）　桂心　甘草（炒，各三两）　紫石英（煅）　人参（各一两）　大枣（二十枚）　麦门冬（去心，三两）　赤小豆（二十四粒）

上锉碎，用水七升煎至二升半，分三服。或每服一两，水煎服。

●朱砂安神丸　治血虚心烦懊憹，惊悸怔忡，胸中气乱。

朱砂（五钱，水飞过另研）　黄连（酒洗，六钱）　生地黄（一钱五分半，酒炒）　当归　甘草（炙，各二钱半）

上五味为细末，蒸饼丸如黍米大，朱砂为衣，每服十五丸，食后唾津下。

●安神丸

当归（酒洗）　生地黄（酒浸）　天麻　石菖蒲　酸枣仁　茯神（去木）　远志（去心，各一两）　辰砂（三钱，另研为衣）

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服二十丸，食后白汤下。

●定志丸　治心气不足，恍惚多忘，及怔忡惊悸等证。

人参（一两）　白茯神　远志　菖蒲（各二两）

上为细末，炼蜜丸如桐子大，朱砂为衣，每服五十丸，食后白汤米饮任下。一方去茯神，名开心散，服二钱匕，不时。

●八物定志丸　补益心神，安定魂魄，除膈间痰热等证。

人参（一两半）　石菖蒲　远志　茯神（去木）　白茯苓　麦门冬（去心，各一两）　白术（半两）　牛黄（二钱，另研）

上为细末，炼蜜丸如桐子大，以朱砂为衣，每服五十丸，不拘时，白汤下。

●十四友丸　治心血虚耗，怔忡惊惕。

柏子仁　远志（黑豆、甘草煮，去心）　酸枣仁（炒）　紫石英（煅）　熟地黄（酒蒸）　当归（酒洗）　白茯苓　白茯神（去木）　人参　黄耆　阿胶（蛤粉炒）　辣桂（去皮）　龙齿（煅，各一两）　朱砂（五钱，另研为衣）

上为细末，炼蜜丸如绿豆大，朱砂为衣，每服五六十丸。食后、临卧用枣汤，或灯火草汤下。

●安志丸　治气血虚，梦中多惊。

人参　白茯苓　白茯神　酸枣仁（酒浸隔纸炒）　当归　远志　柏子仁　琥珀（各半两）　乳香　石菖蒲　朱砂（各二钱半）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服三十丸，食后白汤下。

●琥珀养心丹　治心血虚惊悸，夜卧不安，或怔忡心跳者。

琥珀（另研，二钱）　龙齿（煅，另研，一两）　远志（黑豆甘草同煮，去骨）　石菖蒲　茯神　人参　酸枣仁（炒）　当归　柏子仁（各五钱）　生地黄（酒洗，七钱）　黄连（三钱）　牛黄（另研，一钱）　朱砂（另研，各三钱）

上为细末，以猪心血丸如黍米大，金箔为衣，每服五十丸，灯火草煎汤送下。

●平补镇心丹　治心血不足，时或怔忡，夜多异梦，如堕层崖。常服安心肾，益荣卫。

人参　白茯苓（各五钱）　五味子　车前子　茯神　麦门冬（去心）　肉桂（各一两二钱半）　远志（甘草水煮，去心）　天门冬（去心）　山药（姜制）　熟地黄（酒蒸）　龙齿（各一两半）　酸枣仁（二钱半）　朱砂（五钱，细研为衣）

上为细末，炼蜜和丸如梧桐子大，每服五十丸，空心米饮、温酒任下。

●真珠母丸　治肝经因虚，内受风邪，卧则魂散而不守，状如惊悸，及心虚不寐者。

真珠母（三钱，研）　熟地黄　当归（酒洗，各一两半）　酸枣仁（炒）　柏子仁（去油）　人参　犀角（镑）　茯神（去皮、木）　沉香　龙齿（煅，各半两）　虎睛（一对）　麝香（一钱）

上为末，炼蜜丸如桐子大，辰砂为衣，每服五十丸，金钱薄荷煎汤下。

●辰砂妙香散　治心气不足，惊悸恐怖，虚烦不眠，夜多盗汗。常服补益血气，镇安心神。

山药　茯苓　茯神　黄耆　远志（各一两）　人参　甘草　桔梗（各五钱）　木香（二钱半）　麝香　辰砂（各三钱）

上为极细末，每服二钱，食远，用白汤，或灯心汤调下。

●参乳丸　治心气不足，怔忡自汗。

人参（一两）　乳香（三钱，另研）　当归（二两）

上为细末，研匀，山药煮糊和丸，如桐子大，每服三十丸，食后枣汤送下。

●参枣丸（一名安志膏）　治一切惊心慌胆累效。

人参　酸枣仁（各一两）　辰砂（五钱）　乳香（二钱）

上为末，炼蜜丸如弹子大，每服一丸，薄荷煎汤化下。

●经验秘方　治忧愁思虑伤心，令人惕然心跳动，惊悸不安之证。

川归身（酒洗）　生地黄（酒洗）　远志（去心）　茯神（各五钱）　石菖蒲　黄连（各二钱半）　牛黄（一钱，另研）　辰砂（二钱，另研）　金箔（十五片）

上以前六味为细末，入牛黄、辰砂二味，猪心血丸如黍米大，金箔为衣，每服五十丸，煎灯心汤下。

〖治怔忡惊悸因惊气痰者方〗

●加味二陈汤　治怔忡惊悸，时作时止，心下有痰。

陈皮　半夏　茯苓　甘草　白术　黄连　远志

上水煎，加竹沥、姜汁服。

●温胆汤　治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗。

半夏（汤洗）　竹茹　枳实（炒）　橘皮（去白，各二两）　白茯苓（一两半）　甘草（炙，一两）

上锉散，每服四钱，加生姜五片，枣一枚，水煎，食前服。

●十味温胆汤　治证同前。

半夏　枳实（麸炒）　橘红（各二钱）　白茯苓（一钱半）　酸枣仁　远志（去心，姜水煮）　五味子　熟地黄（酒浸）　人参（各一钱）　甘草（炙，五分）

上作一服，加生姜五片，枣一枚，水煎，不拘时服。

●加味四七汤　治心气郁滞，豁痰散惊。

半夏（三钱）　白茯苓　厚朴（各一钱半）　苏叶　茯神　远志（各一钱）　甘草（炙，五分）

上作一服，加生姜三片，枣一枚，水煎，食远服。一方加石菖蒲一寸。

●茯苓饮子　治痰饮蓄于心胃，怔忡不已。

赤茯苓　半夏　茯神　麦门冬（去心）　橘皮（各一钱半）　槟榔　沉香　甘草（各一钱）

上作一服，加生姜三片，水煎，食远服。

●加味定志丸　治肥人痰迷心膈，寻常怔忡惊悸。

远志　菖蒲（各二两）　人参（一两）　白茯苓（三两）　琥珀　郁金

上为末，炼蜜丸如桐子大，朱砂为衣，每服三十丸，米汤下。一方有天花粉、贝母、瓜蒌仁。

●辰砂远志丸　治惊悸，消风痰。

石菖蒲　远志　人参　茯神　川芎　山药　铁粉　麦冬　天麻　半夏　南星　茯苓（各一两）　北细辛　辰砂（各半两）

上为细末，生姜五两，取汁入水，煮糊为丸，如绿豆大，另以朱砂为衣，每服二十五丸，临卧生姜汤下，小儿减服。

●壮胆镇惊丸

陈皮（去白）　枳实（去穰）　当归身（酒洗）　生甘草（各五钱）　熟地黄（姜汁浸）　白茯神（去木）　天冬（去心）　远志（甘草水煮，去骨，各一两）　白石英（火煅，醋淬七次，二钱，如无以银箔代之）　辰砂（三钱，另研为衣）

上为末，粳米糊为丸，如赤小豆大，辰砂为衣，每服五十丸，每饥时白汤送下，日服二次。

●茯苓丸

石菖蒲　辰砂　人参　远志　茯苓　真铁粉　茯神　南星（牛胆制）　半夏曲（各等分）

上为细末，生姜四两取汁，水煮糊为丸，如桐子大，别用细末为衣，干之，每服十粒，加至二十粒，夜卧生姜汤下。

●朱雀丸　治怔忡惊悸等证。

茯神（二两）　沉香　辰砂（各半两）

上为细末，蒸饼丸如桐子大，每服五十丸，人参汤下。

●镇心丹　治惊悸。

辰砂（用黄松节酒浸）　龙齿（用远志苗醋煮）

上只取辰砂、龙齿各等分，为末，猪心血为丸，如芡实大，每服一丸，以麦门冬、荷叶、绿豆、灯心、白蜜水煎，豆熟为度，临卧嚥下。小儿磨化半丸，量岁数与之。

●寿星丸　治心胆被惊，神不守舍，或痰迷心窍，恍惚健忘。

天南星（一斤，先用炭二十斤，烧一地坑，通红，去炭火，以酒五升，倾于地坑内，候渗泄尽，下南星在坑内，以盆覆坑周围，用炭拥定，勿令走气，次日取出，为末）　辰砂（一两，另研）　琥珀（一两，另研）

上各为细末，和匀，用生姜汁煮面糊为丸，如桐子大，每服三十丸，加至五十丸，食后，煎人参石菖蒲汤下。

●密陀僧散　治惊气入心，喑不能语。

密陀僧

上研为细末，茶调一钱匕。昔有人为狼及大蛇所惊，皆用此，一服即愈。盖此物镇重而燥，重故可以镇心，燥故可以劫其惊痰。

●寒水石散　治因惊心气不行，郁而生涎，结为饮，遂为大疾，怔悸陨获，不自胜持，少遇惊则发，尤宜服之。

寒水石（煅）　滑石（水飞，各二钱）　生甘草（一钱）

上为末，每服二钱，热则用新汲水下，怯寒则用姜枣汤下。加龙胆草少许尤佳。

●半夏麻黄丸　治心下悸者。

半夏　麻黄（各等分）

上为末，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，日三服。