呃逆

〖辨呃逆即哕病〗

●准绳　曰：呃逆，即《内经》所谓哕也。或曰：成无己、许学士固以哕为呃逆，然东垣、海藏又以哕为乾呕，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成许二家之说，何也？曰：哕，义具在《内经》，顾诸家不察耳。按《灵枢·杂病篇》末云：哕以草刺鼻嚏，嚏而已。无息而疾迎引之，立已（闭口鼻之气，使之无息，乃迎其气而引散之，乃可立已）。大惊之，亦可已。详此经文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆，用纸捻刺鼻便嚏，嚏则呃逆立止。或闭口鼻气，使之无息，亦立已。或作冤盗贼大惊骇之，亦已。此予所以取成许二家之论哕为呃逆，为得经旨也。若以哕为乾呕，设使乾呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其乾呕能立已乎。哕非乾呕也明矣。若以哕名咳逆，按《内经·生气通天论》曰：秋伤于湿，上逆而咳。「阴阳应象论」曰：秋伤于湿，冬生咳嗽。则咳逆为咳嗽无疑。以春夏冬三时，比例自见。孙真人《千金》曰：咳逆者，嗽也。本自明白，后人不知何以将咳逆误作呃逆，失之远矣。

〖论呃逆皆由病后胃虚所生〗

●三因　云：呃逆之病，古人以为哕耳。多因吐利之后，胃中虚寒，遂成此疾。亦有胃中虚，膈上热，哕至八九声相连，收气不回者。大抵伤寒久病后，老人、虚人及妇人产后多有此证者，皆病深之候也。亦有哕而心下痞悸者，有痰水所为，别无恶候者是。

〖论呃逆本于胃虚气逆及阴虚火上〗

●赵以德　曰：成无己云：哕者，俗谓之咳逆，呃呃然有声。然引咳逆是哕，非也。《内经》以哕与咳逆为两证，哕是胃病，咳逆是肺病，谓胃气逆为哕。注云：胃为水穀之海，肾与为关，关闭不利，则气逆而上。胃以包容水穀，性喜受寒，寒谷相搏，故为哕也。又谓阳明之复，咳哕。太阳之复，呕出清水，及为哕噫。少阴之复，哕噫。《灵枢》亦谓：谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新穀气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气迸相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。张仲景言哕者，皆在阳明证中。谓治家下之太早则哕，而阳明病不能食，攻其热必哕，皆因下后胃气虚而哕者也。至有风热内壅，气不能通，有潮热，时时哕者，与小柴胡汤和解之。哕而腹满，视前后知何部不利，利之者，此皆可治之证。至若病极谵语，甚者至哕，又不尿，腹满加哕者，皆不治。丹溪先生亦谓：呃逆，气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也。《内经》谓：诸逆冲上，皆属于火。东垣谓是阴火上冲而吸之气不得入，胃脉反逆，由阴中伏阳而作也。从四时用药法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，孰为补虚。人之阴气依胃为养，胃土伤损，则木气侮之，此土败木贼也。阴为火所乘不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也，病人见此，似为危证。然亦有实者，不可不知。嗟乎！圣人之言胃气逆为哕者，非由一因而逆，缘王太仆用《灵枢》之意，竟作肾寒逆上之病注之，由是后代方论，或用热剂治寒，或用辛温散气，安知脾与胃一阴一阳也，二者不和亦逆，肾肝在下相凌亦逆。且肾之逆，未可便谓之寒也。左肾主水，性本润下，乌能自逆。必右肾相火炎上，挟其冲逆，须观所挟多寡，分正治反治以疗之。肝木之风从少阳相火冲剋者，亦必治火，皆当如先生所言者以治。若别有其故而哕者，又必如仲景法随其攸利而治之。

〖论呃逆有虚有实〗

●刘宗厚　曰：呃逆一证，古方悉作胃寒所致，俱用丁香、柿蒂、姜、附等药，然此证有虚、有实、有火、有痰、有水气，不可专作寒论。盖伤寒发汗吐下之后，与泻利日久，及大病后，妇人产后有此者，皆脾胃气血大虚之故也。若平人食入太速而气噎，或饮水喜笑错喉而气抢，或因痰水停膈心下，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下，而有此者，则皆属实也。夫水性润下，火性炎上，今其气自下冲上，非火而何？大抵治法，虚则补之。虚中须分寒热，如因汗吐下后，误服寒凉过多，当以温补之，如脾胃阴虚，火逆上冲，当以平补之。挟热者，凉而补之。若夫实者，如伤寒失下，地道不通，因而呃逆，当以寒下之。如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，皆随其邪之所在，而涌之、泄之、清之、利之也。世医凡遇此疾，首以丁香、柿蒂为言，殊不知此药不能补虚，不能降火，不能清气利痰，惟有温暖助火而已，岂宜总治此疾乎！

〖论呃逆杂治法〗

●准绳　云：胃伤阴虚，木挟相火，直冲清道而上者，宜参术汤下大补阴丸。吐利后，胃虚寒者，理中汤加附子、丁香、柿蒂。吐利后，胃虚热者，橘皮竹茹汤。《三因方》云：凡吐利后多作哕，此由胃中虚，膈上热，故哕或至八九声相连，收气不回，至于惊人者。若伤寒久病，得此甚恶，《内经》所谓坏病者是也。丹溪治赵立道，年近五十，质弱多怒，暑月，因饥后大怒，得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之，痢渐缓，五七日后，诊脉稍大不数，遂令止蜜水，且以参术调益元散与之，痢亦渐收。七八日后觉倦甚发呃，知其因下久而阴虚也。令守前药，然利尚未止，又以炼蜜与之，众皆尤药之未当，欲用姜、附，曰：补药无速效，附子非补阴者，服之必死。众曰冷水饮多，得无寒乎？曰：炎暑如此，饮凉非寒，勿多疑，待以日数药力到，当自止。又四日而呃止，滞下亦安。又治陈择仁，年近七十，素厚味，有久嗽病，新秋患滞下，食大减，至五七日后呃作，脉皆大豁，众以为难。丹溪曰：形瘦者尚可为，以参术汤下大补丸，七日而安。楼全善治其兄，九月得滞下，每夜五十馀行，呕逆，食不下，五六日后加呃逆，与丁香一粒噙之，立止。但少时又至，遂用黄连泻心汤，加竹茹饮之，呃虽少止，滞下未安，若此者十馀日。遂空心用御米壳些少涩其滑，日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。以上吐利后补虚例。

●仲景　云：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。大肠结燥，脉沉数者，调胃承气汤。大便不通，哕数谵语，小承气汤。

●丹溪　治超越陈氏，二十馀岁，因饱后奔走数里，患哕，但食物则连哕百馀声，半日不止，饮酒与汤则不作，至晚发热，脉涩数。以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈（右下例有实积者宜之）。又治一女子，年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作则举身跳动，脉不可诊，神昏不知人。问之，乃知暴病。视其形气俱实，遂以人参芦二两煎汤，饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗昏睡，一日而安。人参入手太阴，补阴中之阳者也。芦则反是，大泻太阴之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺主气。经曰：怒则气逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。参芦善吐，痰尽则气降而火衰，金气复位，胃气得和而解。（右宣例痰郁者宜之）。

●三因　云：哕而心下坚痞眩悸者，膈间有痰水所为，虚不禁吐者，宜二陈汤、导痰汤加姜汁、竹沥。亦有污血而哕者，丹溪治超越陈氏用桃仁承气汤是也。虚不禁下者，于蓄血门求轻剂用之。仲景云：哕逆者，陈皮竹茹汤主之。又云：乾呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。《本事方》用枳壳五钱、木香二钱半，细末，每服一钱，白汤调下。孙兆方用陈皮二两去白，水煎，通口服，或加枳壳一两。此皆破气之剂。气逆者宜之。唯陈皮竹茹汤，气逆而虚者宜之。水寒相搏者，小青龙汤，寒甚加附子尖炒。洁古柿钱散、宝鉴丁香柿蒂散、羌活附子汤皆热剂，唯寒呃宜之。

●戴复庵　以热呃唯伤寒有之。其他病发呃者，皆属寒。用半夏一两、生姜一两半，水一碗煎半碗，热服。或用丁香十粒、柿蒂十个切碎，白水一盏半煎。或理中汤加枳壳、茯苓各半钱，半夏一钱，不效，更加丁香十粒。亦有无病，偶然致呃，此缘气逆而生，重者或经一二日，宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤，或煎汤泡萝卜子，研取汁调木香调气散热服，逆气用之最佳。若胃中寒甚，呃逆不已，或复加以呕吐，轻剂不能取效，宜丁香煮散及以附子粳米汤增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。

●李氏　曰：呃逆，分不足有馀。不足因内伤脾胃，及大病后胃弱，多面青肢冷，便溏；有馀因外感胃燥，及大怒大饱，多面红肢热，便闭。有馀可治，不足者危。不足者，火炎阴虚。火乃元气之贼，人之阴气依胃气而养，胃土受伤则木气侵之，阴火所乘不得内守，木挟相火，直冲清道而上，乃虚之极也。膏粱湿热者，十味小柴胡汤吞单黄柏丸，或调益元散。胃火善食者，小半夏汤加山栀、黄芩吐之。火盛者，益元散加黄连、黄柏。自利，更加参、术、白芍药、陈皮。久病滞下，及妇人产后从脐下逆上，夜分转甚者，皆属阴虚，四物汤加知柏、陈皮、竹茹。贫苦大劳火动，浊升清陷者，补中益气汤，或合生脉散，加黄柏、附子少许。挟房劳者，琼玉膏。肾气不归元者，九味安肾丸。久病寒搏火极，是危证。脉数，为火刑金，必死。凡伤寒吐下，及杂病久，每呃逆者，皆火欲上行，为胃中寒邪所遏，故搏而有声，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子汤、理中汤倍参。久者三香散或木瓜根煎汤呷之。中虚昏聩，脉结者，炙甘草汤救之。有馀者，饱食填塞胸中，气失升降，二陈汤加枳壳、砂仁。痰闭于上，火动于下，无别证，忽然发呃，从胸中起者，芩连二陈汤，或只用陈皮、半夏、姜煎服，或人参煎汤吐之，停痰或因怒郁瘀热者亦宜。盖参芦泻肺，肺衰气降，而火土复位矣。七情气郁者，木香匀气散，用萝卜煎汤下苏子降气汤。阳证失下，地道不通，因而潮热发呃，宜寒药下之，大柴胡汤。阳极脉微将脱者，宜凉膈散、解毒汤养阴退阳，不可大下。汗吐下后，胃热未除，小柴胡汤加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹汤，单泻心汤。平人食物太速，饮水入肺，喜笑太多，亦属有馀。食呃、笑呃，以纸捻鼻嚏或久闭气可止。水呕，小陷胸汤、小青龙汤去麻黄清之利之而已。凡汗吐下，服凉药过多者，当温补脾胃。阴火上冲者，当平补。挟热者，宜凉补。《局方》率用丁附温暖助火，损不足而益有馀，宜乎呃逆之必死也。

〖诊法〗

哕声频密相连者，为实，可治。若半时哕一声者，为虚，难治，多死在旦夕。或云病久脾胃衰败而发呃逆，额上出汗，连声不绝者，最为恶候不治之证也。

〖脉法〗

心脉小甚，为哕。肺脉散者，不治。

脉浮而缓者，易治。弦急而按之不鼓者，难治。脉结或促或微，皆可治。脉代者，危。右关脉弦者，木乘土位，难治。肺脉散者，是心火刑于肺也，不治。

〖治胃虚呃逆方〗

●橘皮竹茹汤　治吐利后胃虚膈热而呃逆者，并治伤寒馀热未解。

陈皮（四钱，去白）　竹茹　人参（各二钱）　甘草（炙，一钱）

上锉一服，加生姜三片、大枣一枚，水煎服。

●倍陈汤　治胃虚呃逆，有效。

陈皮（四钱）　人参（二钱）　甘草（四分）

上锉，水煎服。

●橘皮半夏生姜汤　治气虚有痰发呃。

陈皮（去白）　半夏（汤泡七次）　乾生姜　人参（各一钱）　木通（七分）

上锉，水煎，温服。

●六君子汤　治痰挟气虚发呃。

人参　白术　茯苓　陈皮　半夏（各一钱）　甘草（炙，五分）

上锉作一服，加生姜三片、大枣一枚，新汲水煎服。一方加竹茹，名参术竹茹汤。

●十味小柴胡汤（一名人参白术汤）治气虚不足呃逆。

人参　黄芩　柴胡　乾姜　山栀（各七分半）　白术　防风　半夏　甘草（各五分）　五味子（九粒）

上?咀作一服，加生姜三片，水煎服。

●宝鉴炙甘草汤　治许伯威中气本弱，病伤寒八九日，医见其热甚，以凉药下之，又食梨三枚，冷伤脾胃，四肢冷，时发昏愦，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，呃逆不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷卧，恶人语，以此药治之。

甘草（炙）　生姜　桂枝　人参　生地黄（减半）　阿胶　麦门冬　麻子仁　大枣（各等分）

上锉，水煎服。

成无己云：补可以去弱。人参、大枣之甘以补不足之气，桂枝、生姜之辛以益正气。五脏痿弱，荣卫涸竭，湿剂所以润之，麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘润经益血，复脉通心也。加以人参、桂枝急扶正气，生地黄减半，恐损阳气，锉一两服之，其证减半，再服而安。

〖治胃寒呃逆方〗

●加味理中汤　治吐利后胃中虚寒呃逆。

人参　白术　乾姜（炮）　甘草　附子　丁香　柿蒂

上锉，水煎服。

●温中散（一名丁香柿蒂散）　治吐利及病后胃中虚寒，呕逆至七八声相连，收气不回者，难治。

丁香　柿蒂　人参　茯苓　橘皮　良姜　半夏（各一两）　生姜（一两半）　甘草（炙，七钱半）

上锉，每服三钱，水煎，乘热顿服。或用此药调苏合香丸服，亦妙。

●参附汤　治阳气虚寒，自汗恶寒，或手足逆冷，大便自利，或脐腹疼痛，呃逆不食，或汗多发痉等证。

人参（一两）　附子（炮，五钱）

上加姜、枣，水煎，徐徐服。去人参，加黄耆，名耆附汤。

●丁香柿蒂散　治诸种呃噫，呕逆痰涎。

丁香　柿蒂　青皮　陈皮（各一两）

上为粗末，每服三钱，水一盏半煎七分，温服不拘时。

●严氏柿蒂汤　治胃膈痞闷，呃逆不止。

柿蒂（五钱）　丁香（三钱）

上作一服，加生姜五片，水煎，食远热服。

●柿钱散　治呃逆。

柿钱　丁香　人参（各等分）

上为细末，水煎，食后服。

●丁香散　治呃逆噎汗。

丁香　柿蒂（各一钱）　良姜　甘草（炙，各五分）

上为末，每服二钱，用热汤点服，不拘时。

●丁香柿蒂竹茄汤　治大病后中焦气塞，下焦呃逆。

丁香（三粒）　柿蒂　竹茹（各三钱）　陈皮（一钱）

上锉，水煎服。

●增半汤　治胃虚中寒，停痰留饮，呕吐呃逆。

半夏（汤泡，炒黄，三钱）　藿香（三钱）　人参　丁香皮（各一钱半）

上锉，加生姜七片，水煎服。

●半夏生姜汤　治呃逆欲死。

半夏（汤泡，六钱）　生姜（五钱）

上锉作一服，水煎，去渣，服不拘时。

●橘皮乾姜汤　治哕。

人参　橘皮　桂心　乾姜　通草　甘草（炙，各一两）

上?咀，每服四钱，水煎服。

●茯苓半夏汤　治水寒停胃发呃。

茯苓　半夏　厚朴（姜汁炒）　陈皮　柿蒂（各一钱）　藿香（八分）　茴香（七分）　乾姜　官桂　丁香　砂仁（各五分）　沉香　木香　甘草（各三分）

上锉一剂，加生姜三片，水煎服。

●羌活附子散　治吐利后胃寒呃逆。

羌活　附子（炮）　茴香（炒，各五钱）　乾姜（炮）　木香（各一两）

上?咀，每服二钱，加枣半个、盐少许，水煎服。

一方去木香，用丁香。《三因方》二香并用。

●荜澄茄散　治噫气呃逆，亦治伤寒呃逆，日夜不定。

荜澄茄　良姜（各等分）

上为末，每服二钱，水煎沸，投醋半盏，呷之。

●草豆蔻散　治寒气攻胃呃噫。

草豆蔻（去皮）　益智仁（各一两）　乾柿蒂（二两）

上?咀，每服三钱，加生姜三片，水煎，热服。

●陈皮汤

陈皮（四两）　生姜（半斤）

上以水七升煮取三升，温服一升，下咽即愈。

●小青龙汤　治水寒相搏发呃。

麻黄　芍药　乾姜　炙甘草　细辛　桂枝（各三两）　五味子　半夏（汤洗，各半升）

上八味，以水一斗先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药煮取三升，去渣，温服一升。

●本事方　治阴毒呃逆。

川乌头　乾姜（炮）　附子（炮）　肉桂　芍药　甘草（炙）　半夏　吴茱萸　陈皮　大黄（各等分）

上为细末，每服一钱，姜五片煎，去浊渣，热服。此三阴经药也。

●丁香散　治心烦呃噫。

丁香　白豆蔻（各半两）　伏龙肝（一两）

上为末，煎桃仁吴茱萸汤，调下一钱。

●三香散　治胃冷呃逆，经久不利。

沉香　紫苏　白豆蔻（各等分）

上为细末，每服五七分，柿蒂煎汤调下。

●桂苓白术丸　治呃逆，止咳嗽，散痞满，通壅塞，开坚结痛闷，进饮食，调和五脏。

辣桂　乾姜（各二钱半）　茯苓　半夏（汤泡，各一两）　白术　陈皮（去白）　泽泻（各半两）

上为细末，面糊丸如小豆大，每服二三十丸，生姜汤下，日三服。病在上，食后服；病在下，食前服；病在中，不拘时。一方加黄柏、黄连各半两，水丸服。

●呃逆丸

花椒微炒出汗，去目，为末，醋糊丸如桐子大，每服十五丸，醋汤下。

●雄黄酒

雄黄一钱，酒一盏煎七分，急令患人嗅其热气，即止。

●硫黄嗅法　治呃逆服药无效者。

硫黄　乳香（各一钱半）

上用酒一盏煎七分，急令患人嗅其热气，即止。

〖治气滞呃逆方〗

●小半夏茯苓汤　治别无他证，偶尔致呃，此缘气逆所生。

半夏　茯苓　生姜　加枳壳

上锉，水煎服。

●木香调气散　治中焦呃逆。

木香　檀香　白豆蔻仁　丁香（各三钱）　砂仁（四钱）　藿香　甘草（炙，各五钱）

上为末，每服二钱，盐汤调下。

●香壳散

枳壳（五钱）　木香（二钱半）

上为细末，每服一钱，白汤调下，未可再与。

●陈皮汤　治诸呃噫。

陈皮（二两，汤浸，去白）

锉，以水一升煎五合，通口服，顷刻更加枳壳一两去穰炒，同煎之。

●一方　治久患呃噫，连一二十声者。

取生姜汁半合、蜜一匙，煎令热，温服。如此三服，立效。

〖治痰火呃逆方〗

●芩连二陈汤　治痰闭于上，火动于下，忽然发呃，从胸中起者

陈皮　半夏　茯苓　甘草　黄芩　黄连

上加生姜，水煎服

●黄连竹茹汤　治胃中痰火发呃。

黄连　竹茹　麦冬（去心）　山栀　半夏（姜汁炒）　陈皮（各一钱）　苏子（八分）　砂仁　沉香　木香　茴香（各五分）　甘草（二分）

上锉一剂，加生姜一片、乌梅一个，水煎，磨沉香、木香调服。

●加味小柴胡汤　治身热烦渴发呃。

柴胡　黄芩　山栀　柿蒂　陈皮　砂仁　半夏（姜汁炒）　竹茹（各一钱）　藿香（八分）　茴香（五分）　沉香　木香　甘草（各三分）

上锉一剂，加生姜一片、乌梅一个，水煎服。

●一方　治痰呃。

陈皮（去白）　半夏（汤泡，各二分）

上锉，加生姜，煎服。

●一方　治痰火呃逆。

黄连　黄柏　滑石

上锉，水煎服。益元散亦可用。

〖治阴火呃逆方〗

●大补阴丸　降阴火，益肾水。

黄柏（盐酒拌，新瓦上炒褐色）　知母（去皮，酒拌湿炒，各四两）　熟地黄（酒洗，焙乾）　败龟板（酥炙黄，各六两）

上为细末，猪脊髓加炼蜜为丸如桐子大，每服五十丸，空心姜盐汤下。

●大补丸　治肾经火燥，下焦湿。

黄柏（酒炒褐色）

上为末，水丸，随证用药送下。

〖附灸法〗

●灸呃逆法

乳根二穴，直乳下一寸六分，妇人在乳房下起肉处陷中，灸七壮即止，其效如神。一云妇人屈乳头向下，尽处骨间是穴。丈夫及乳小者以一指为率，男左女右，与乳正直下一指陷中动脉处是穴，艾炷如小豆大许，灸三壮。一法，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许灸三壮，甚者二七壮。

●又法

气海一穴直脐下一寸半，灸三七壮立止。一法，于脐下关元穴灸七壮，立愈。