虚损

予少患下元气虚，不能多言，稍不戒则气怯不可状，丹田若无物者，甚则夜半阴极之时阳气欲脱，手足厥冷，汗大泄，一交子丑气乃渐复，此系肾阳衰弱之候，常服温肾之药于滋阴料中，多用菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、五味子、鹿茸、紫河车之属，遂得渐愈。前症因目病误眼黄连丸顿剧，要知阳衰之症寒药所最忌，如知母、黄柏之属最伤胃中生发之气，即平人亦不宜多服者。又《本草》云：「升麻、川芎，下虚人忌服。」予服四物汤川芎稍多，服补中益气汤失加人参，皆顿觉下虚，前病陡发，药之响应如此。

予自二十四岁患下元虚怯，中年大受其累，终日以三缄为戒，至四十后渐充，老年反无此苦，岂壮年气反不足耶，抑老来得力于服药之久耶。予弱冠患伤风不远床第，每晨起即鼻重流涕，竟日痰不绝口，留连月馀遂见痰中缕血，遗害无穷。谚云：「伤风不醒结成劳。」盖金水二脏，情关子母，金伤则不能生水，子泻则其母愈虚，水不能制火，火乘金而金益败，此劳嗽之症所由成耳，信乎！伤风虽小，病最不可不慎者，故补脾保肺乃养生家第一义，而肺病极宜断色欲，相关相应捷于影响。

予临场虑不耐风寒，合玉屏风散服之反自汗津津不止，盖防风与黄耆各等分之谬也！《本草》云：「黄耆得防风其功愈大」。用黄耆七分配防风三分，斯得之矣。

予弱冠患痰中缕血，忧惶特甚，治以清痰凉血之药，殊不效。以忧病，病日进，面热而手冷，喉腻而口乾，两背不舒，夜作微热，几成瘵症。就医吴门，医者投以芩连之剂，甫两服，忽然手冷过肘，足冷过膝，陡觉鼻中出冷气，神魂飘忽如从高桥下坠，阴阴然莫测所止之状，急呼姜酒饮之，速煎人参汤加姜服之，神稍定，延名医张莲水诊之，云：「无害，平调之可矣，勿以寒药伤。」而遂服热药也，治以八物汤加天麻，予遵服二三十剂，神气虽稍宁，然自此阳气顿衰，三冬必以火自随，而惨惨浙沥之象几无生人之乐矣。予后阅方书云：「郁火之症最忌寒凉，犯之当死。」予本以忧郁成此火症，竟犯此忌，不死幸耳！初以阴虚致疾，到此则阴阳两虚，乃大服温补气血之药及紫河车、红铅、秋石之属，病乃稍瘥。缕血之症，十馀年间不时乍发，后来置之度外不复省视，竟尔相忘。予睹友人患此症者颇多，俱未见夭折，要知此症亦非难治之症也。

壮热是火，不时发热是无火，火衰而浮火不归源，故反致发热。

立斋云：「凡人饮食起居失宜，见一切火症，悉属内真寒而外假热，故肚腹喜暖，口畏冷物，此乃形气病气俱属不足，法当纯补元气为善。」内伤症似外感，一时难辨，立斋以腹喜暖、口畏冷物二者别之，最为良法。

心为君火，可以水折，可以凉治。相火为龙火，不可以直折，当从其性而治之，故世间之火可以水灭，至于龙雷之火及火井之火，见水则炽，得火则灭，此亦绝可异事而有妙理存焉。盖真阳虚耗，故火不归源而变为假热之症，此必用桂附等佐补药引火归源，而后游行之火始伏。乃信此理微妙，世医少知。

又有肾阴虚，阳无所附百发于外，亦见假热之症。王太仆云：「大热而甚，寒之不寒，是无水也。」当峻补其阴，用加减八味丸大料，多加肉桂以恣饮之，阴虚而用肉桂者，寒因热用之意也。大凡以热药治寒症、以寒药治热症，一时格拒不入，故用一味引而从之，其理至妙。有热药冷饮、寒药热饮之法，亦即此意。

大凡劳心好色者，久则阴虚火盛。若入房而骤病者，多属阳虚火衰。

劳则发热无时，此系气血俱虚之症，但补其虚，不宜治其热，此予所经患者。

丹溪医案有人足热不可加绵，自夸壮实。丹溪云：「此阴虚也，不治将痿。」其人不信，年近四十患痿而死。又云：「人有热气从脐下起者，此名阴火，又有从涌泉穴起入腹者，此为火起九泉之下，百不救一。」予久病后患左肾常热年馀，忽觉足热，其火游移不定，或发于足面，或发于足心，或发于两腿，虽不至如所云起自足心冲入腹内，然大概相类此症，不胜忧疑，据丹溪治法，须用四物汤加知母、黄柏等剂，予向忌寒凉，不敢依此治法，仍用温暖之药，竟无大害。盖肾热、足热，其为阴虚水少，此不待言，智者知之，但治以寒凉，非徒无益，而又害之，惟用补肾养血之药而以暖药引经，则以火伏火，其火自平，此即龙火井火见火则灭之义。予此病十年方愈，后亦间发，惟能坚信确守无欲速之心，如法调治，与病相忘，久而自去，若遵丹溪之法以求速效，此时墓木已拱矣，谨揭以告同患。

面赤、吐痰多是虚火，不可作实治，予少时患面热、手冷、喉腻、多痰、夜热，谬认为火症，不服温补之药，以是久而不愈。

王损庵先生论阴虚之症，谓自子至己属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子前，寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐时盗出也。升属阳，降属阴，虚则气不降，气不降则痰涎上逆而连绵吐出不绝也。脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚也。治法不宜遵丹溪四物汤加知母、黄柏之方，宜用薏苡仁、百合、天门冬、麦门冬、桑白皮、地骨、丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属，佐以生地黄汁、藕汁、乳汁、童便等，如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶，有痰则加贝母，有血则多用薏仁、百合，加阿胶，热盛则用地骨皮，食少则用薏仁至七、八钱，而麦门冬常为之主，以保肺金而滋生化之源，无不应手而效。盖诸药皆禀燥降收之气，气之薄者为阳中之阴，气薄则发泄，辛甘淡平凉是也，以施于阴虚火动之症，犹当溽暑伊郁之时，而商飚飒然倏动，则炎敲如失矣！与治暑热用白虎汤同意，然彼是外感，为有馀，故用寒沉脏之药，而后能辅其偏。此是内伤，为不足，但用燥降收之剂而已，得其平矣。予病时，前方亦常用之，颇为相宜。又云虚劳之疾，百脉空虚，非黏腻之物填之，不能实也。精血枯涸，非滋湿之物濡之，不能润也，宜用人参、黄耆、地黄、天麦门冬、枸杞子、五味子之属煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白莲汁、藕汁、人乳什、薄荷汁，隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、霞天膏合和成剂，每用数匙汤化服之。按此膏补益之功甚大。予病时，常煎此服之，颇得其力。大略前言薏仁之属，治肺虚，后言参耆地黄膏之类，治肾虚。

昔时治吐血者，皆言犀角地黄汤，近世医家亦多悟此症不宜以寒凉遏之，治法稍稍异矣。有言此病只须服六味丸者，予亦常闻之，至立斋兼用益气汤，则先生之独见而时师不敢措手者也。人谓此症系血热妄行，但知求端于阴血，而不知阴阳互为其根，非两截不相关者，先生透明此理，故每兼用六味丸及益气汤以取效。此症毕竟大吐者，危于咳血者，世医皆言痰中咳血甚于吐血，未必其然，大都火盛咳频而血多者，方是危症，若咳稀而血少，此偶伤于热，或伤于酒而然，但遵立斋法，汤丸并进，久当自愈，不必视为重病而介介也。

内伤发热，有阳虚。阴虚之别。王节斋云：脉大而无力为阳虚，脉数而无力为阴虚。薛立斋云：阳虚宜益气汤、八味丸，阴虚宜六味丸，阴阳两虚宜十补丸。总论二症，虽有阴阳气血之分，实则皆因脾胃阳气不足所致。其发热属形气俱虚，故禁服知母、黄柏，恐复伤阳气，以致元气下陷，腹痞作泻，则不可救耳。

立斋论劳嗽见血之症，有劳伤元气，内火妄动，而伤肺者，有劳伤肾水，阴火上炎，而伤肺者，有因多服天门冬、生地黄寒药，损伤脾胃，不能生肺气而不愈者，有因误用黄柏、知母之类，损伤阳气，不能生阴精而不愈者，凡此皆脾肺虚损而肾水不足，以致虚火上炎，真脏为患也，须用益气汤补脾土而生肺金，六味丸滋肾水而生阴精，否则不救。

立斋云：太凡病久气虚血弱，必致发热，须用四君子之类，调补脾胃，脾胃一健，气血自生。若认为血虚而用四物治阴之剂，径生其血，则脾土伤而诸脏皆病，虚症蜂起，反为难治，甚则不救。立斋云：琼玉膏、固本丸、坎离丸，皆沉阴泻火之剂，非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴虚发热者，久服之则大便不实，饮食少思，且兼阴痿无子，盖损其阳气则阴血无所生故也。

予少时患阴虚内热，久服六味丸甚效。此丸性甚宽缓，加首生河车一具，其力便厚。

天王补心丹气味多寒而湿，脾胃虚弱，六腑溏泻者不宜服。予服此药，即苦脾病。盖火旺脾健人宜服，脾弱人患心血不足者，止服龙眼膏。

予里屠谕德公夫人，患怔忡，闻声即惊，服天王补心丹立效，则知肝旺人，此丹原自宜服也。

手少阴经不足之症，亦要分气虚、血虚。心血虚者，必有火，以天王补心丹之类补之。心气虚者，神思恇怯，须以人参、黄耆之属补之。

春夏之交，患头疼、足软、食少、体热之症，名曰疰夏，盖因三冬闭藏之际，不远女色，及三夏为火土太旺，金水衰涸之时，不行独宿淡味所致，治用六味丸及益气汤去升柴，加麦门冬、五味子，或炮姜，或肉桂。