总论

《内经》云：「气口独为五脏主」，又曰：「胃为水穀之海，六腑之大原也，」故人生以胃气为本，善养生者，毋轻伤胃气，苦寒之药不可多服，致损化源。丹溪发「阳常有馀阴常不足」之论，于虚劳潮热盗汗等症立方以四物汤加知母黄柏治之，《经》谓：「内热未除，寒中复起，正犯斯禁。」前贤辟之已详。东垣立论则以人之一身脾胃为主，而特创补中益气汤以垂后世。至薛立斋绍而述之，动辄以此汤为前矛，遇阴虚之症则谓阴虚乃足三阴虚，尤当补脾阴为主，亦用此汤以滋化源。化源者何？盖补脾土以生肺金，使金能生水，水足木自平，而心火自降，又佐以六味地黄丸以温存肝肾。发前贤所未发，开千古之聋聩，功莫大焉。夫李朱二贤各有所长，未敢轻为轩轾，然以区区管窥蠡测，则谓造化生物，惟此春温之气，鸭子以火温而雏，蚕种以人怀而育，阳春一转，草木甲拆，惟此温和故也。盛暑则万物焦，隆冬则万物萎，秋气清肃，万物以调。彼大寒大热之药，犹之盛暑隆冬，而清凉之剂则秋金之令也，独此甘温之品煦之、育之，可使生机勃发而满腔皆春。东垣信有卓识，若用寒药补阴则胃气先伤、五脏皆无生气，常见遵丹溪之法以治劳症，往往脾败以至不救，不能不归咎于丹溪之作涌。予少年多误，后确守立斋之法，得延残喘以迄于今。药者，人生之大利大害也，不遇良医，不如不药，不药而误也侮，药而误也，亦悔，然不药之悔小，药之悔大。

病者所忌，自酒、色、劳役、饮食，及一切例禁外，所大忌者有二：认病为真，终朝侘傺，一也；求速效而轻用医药，二也。予病中守戒甚严，独犯此二者，以是久而不痊，慎之哉！

子舆氏曰：「尽信书则不如无书，」在岐黄家尤甚。盖见解不同识，古今不同运，在智者神而明之，若执书以治病，为误滋多，或因书以生忧，反受其害。予所亲试者，如盛称枳术丸之能健脾，可常服也，而反以伤脾；如言玉屏风散之能御风寒也，而反以开腠理；如侈口豨莶丸之能延年也，而反以耗精神；如谓痰中缕血之最重难治也，火起九泉之下之百不救一也，予少年患此，忧不可言，而尚延残喘，虽予之能慎疾勤服药，得免于死，而方书不足尽信，大概如此矣。

玉节斋遵丹溪之旨，立补阴丸方论以治劳症，世上依法医治，百无一效，反致胃气伤损而殒命者多矣。薛立斋、王宇泰两先生力辨其非，可为大有功于民命。夫『阳常有馀，阴常不足』其论固是，而必抑阳以扶阴，则其见谬矣。曷言之？天地间之理，阳自先乎阴，阳生则阴长，故天包乎地外，月借日之光以为光，昼动夜静，君令臣共，夫倡妇随，大《易》之理，每每扶阳而抑阴；修仙之道，必期纯阳而后已，阳之贵于世也久矣。须知阳原该有馀，阴原该不足，乃欲以阴沉之药抑阳以扶阴，阳消而阴能独长乎哉？相传丹溪之书多杂以赝本，故有颇谬处，或者其然。

薛立斋先生之论阴虚，发前贤之所未发。其谓阴虚乃足三阴虚也，足三阴者，足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝也，而脾属土尤为至阴而生血，故阴虚者，脾虚也，补阴宜自补脾始。大凡足三阴虚多因饮食、劳役，以致肾不能生肝，肝不能生火而害脾土不能滋化。但补脾土则土生金，金生水，木得平而自相生矣。先生治一人，饮食失宜，患哺热、口乾、体倦、小便赤涩、两腿痠痛，令服补中益气汤，彼不信而服四物汤知母黄柏之剂，变症百出，后仍服甘温等药而愈。盖脾禀于胃，故用甘温之剂以生发胃中元气而除大热，顾乃反服苦寒复伤脾血耶，若前症果属肾经阴虚，亦因肾经阳虚不能生阴耳。《经》云：「无阳则阴无以生，无阴则阳无以化」，又云：「虚则补其母，」当用补中益气、六味地黄以补其母，尤不宜用苦寒之药，世以脾虚俱为肾虚，辄用黄怕知母之类，反伤胃中生气，害人多矣。

立斋云：若人少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因少时气血方长而劳心亏损，或精血未满而御女过伤，故其见症难以悉状，此精血不足，但滋化源，其病自痊。又若饮食劳役七情失宜，以致诸症，亦当治以前法。设或六淫所侵以致诸症，亦因真气内虚而外邪乘袭，尤当固胃气为主。盖胃为五脏之根本，故黄柏知母不宜轻用，恐复伤胃气也。凡杂症属内因，乃形气病气俱不足，当补不当泻，伤寒虽属外因，亦宜分其表里虚实，治者审之。先生此论提纲挈领，「滋化源」、「固胃气」二语真医杂病者之龟鉴也。《经》云：安穀则昌。人之有生也，先天元气全赖后天之穀气以助之，故脾胃不伤，即有他病，犹可调治，若脾胃坏，饮食少，本根之地既摇，则杂症蜂起而难为力矣。故切脉先看胃气，有胃气则生，无则死。养病家第一先须于脾胃上著丸，每治他病，切须照顾脾胃，不可一意攻伐，忘其根本。予自恨年少不知医，受累已多，故特揭此以告患者。

薛立斋先生治虚劳诸症，大概以补中益气汤、六味地黄丸二药兼服，取效最为纯正妙理，但王者必世后仁，此药亦须岁时方效，若服之三四月辄以为无大效而置之则谬矣。予初病时亦曾遵此法以自服药，一两月未见效，遂尔易方，医药乱投几殆，比受苦二十年，后来毕竟以此收功，悔之无及。

王节斋极言阴虚之症不可服人参，服人参过多者，不治。人参为中和之妙药，虽云补气，佐以血药亦能补血者，何得概禁勿服。予初守此戒，凡遇肺火冲激，痰涎壅盛辄禁，参术不入口，而服清凉之剂，殊不效。后读他书有悟，即痰盛喉腥亦服参术不辍，究竟不见助火，而肺气旋清，始知肺中实火方忌人参，若虚火非参不治。土为金母，虚则补其母，故服参术等药而痰火反愈，妙理昭然，王氏之言误人不浅。

予生平善病，方书所载之症候十息其五，《本草》所载之药品亦十尝其五，于病之情状、药之利害，知之已深。今年六十馀矣，而后知治病必以脾胃为本，东垣、立斋之书，养生家当奉为蓍蔡者也。至于脾土补之不应，则求端于其母，而补命门之真火以生之，立斋之论尤精。

方书言：「治病者，衰其大半而止，不可过剂，过则反伤元气。」大凡以药攻病者，去其大半即宜养正气而佐以祛邪，正气充则邪气自尽，若必欲尽去其邪而后补正，将正气与邪气俱尽，而补之难为力矣。予少不知此理，每为人言所误，王节斋论治痰谓中焦之痰，胃亦赖其所养，难以尽去，去尽则胃虚而难治，亦同此理，常闻庸医有祛邪务尽之语，大是误人！

《玉机微义》，其议论多精妙处，亦医书之上乘也，腠理虚，为阳虚，为表虚，为卫虚，人身中清阳之气上升达表，所以固皮毛而实腠理，谓之卫气，卫气象天，天包地外，一气之所摄持，犹卫气包护一身而使内者不出、外者不入，故卫得其养则阳气自觉常充，汗少泄，风邪自不能中内，《经》云：「阳密乃固」，阳密，即腠理密矣。此气盖本于胃而主于肺，故胃充即卫充，肺虚即卫虚，益气汾以甘温养胃中生发之元气，以升柴提下陷之清阳，清阳上升，卫气自实，汗不敛而自固矣。又谓：「脾气一虚，肺气先绝，汗乃大泄，」故先以参术壮其脾，使土旺金生，则腠理自密而汗乃戢，盖养胃助脾即所以补肺之母而充固卫气，无他法也。若阳气虚甚而津脱不止者，前汤不能取效，须加熟附子以固其阳，阳回卫气斯复矣。要知畏风、多汗、易于感冒等症，总皆阳气不足所致也。

立斋云：「凡人元气索弱，或因起居失宜，或因饮食劳倦，或因用心太过，致遗精、白浊、自汗、盗汗，或内热、哺热、潮热、发热，或口乾作渴、喉痛舌裂，或乳膨胀、胁肋作痛，或头颈时痛、眩晕目花，或心神不宁、寤而不寐，或小便赤涩，茎中作痛，或便溺余滴、脐腹阴冷，或形容不充、肢体畏寒，或鼻气短促，或更有一切热症，皆是无根虚火，但服十全大补汤固其根本，诸症自息，若攻其风热则误矣。」此千古格言，不可不察。

沉香化气丸最为猛烈，无经不伤，无脏不损，不可轻用者。

倒仓之法不宜施于者弱，曾闻有以倒仓而不起者。

阴络伤则下血；阳络伤则吐血。误服攻积之药，故伤阴络；误服破气之药，故伤阳络。

予当夏令时患小便黄涩、短少，时值秋冬又患小便频多而利，予总听之「不治亦无大害」，古人云，凡老人小便短少便是病进之兆，亦未必尽然。

王节斋先生亦医家名手。但所著《明医杂著》议论多偏，薛立斋每条下一注脚而梓行于世，盖恐后人误信，贻害不浅，故特为剖析其是非，其有功于世也大矣。

王节斋论东垣用药如韩信将兵，多多益善，丹溪不过能将十万，故不敢效其多，二公医品原自径庭，况丹溪之书所传失真，故遵其法以治病多致误人，学医者其察之。

立斋曰：「《异法方宜论》云：『东南之域卑下湿热，其人腠理疏通，汗液妄泄，阳气内虚，故宜食椒、姜辛热之物以助其阳；西北之域高陵风寒，其人腠理致密，汗液内固，阳气充实『不宜食椒姜辛热之物反益其阳。』昔东坡先生仕黄州，其民疫疠流行，先生以圣散子治之甚效，盖其地卑湿。四时郁热，腠理疏通，阳气虚寒，是以相宜。西北疫疠民用之死者接踵，风气各别，治法不同，不可不知也。」

立斋云：「王太仆先生曰：『大寒而甚，热之不热是无火也，大热而甚，寒之不寒是无水也。昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。』大抵病热作渴饮冷、便秘，此属真热。或恶寒发热，引衣蜷卧，或四肢逆冷，大便清利，此属真寒。或躁扰狂越欲入水中，不欲近衣，此病属虚，乃外假热而内真寒也。故虚劳发热之症，治以寒药而反甚者此也。由此观之，则热症常少，而寒症常多，芩连栀柏等药岂宜轻用。无火者，益火之源以消阴翳，八味丸是也；无水者，壮水之主，以镇阳光，六味丸是也。此治法之大略也。」

临川陈先生云：「医风先医血，血行风自灭」，盖肝藏血而主风，又肝气为阳为火，肝血为阴为木，若肝火旺，则肝血必虚，故凡风病多因肝经风火为患，当推五脏相胜相生，以益其血。《经》云：「肾藏精而主骨。」故肾虚则骨中热或涌泉穴或两胫两足内热，多患骨痿以致不起，属足三阴亏损之虚热耳，滋其化源庶可保其生。

立斋云：「针灸各有所忌。《经》曰：『形气不足，病气不足，此阴阳俱不足也，不可刺之，刺之则重，不足重不足，则阴阳俱竭，血气俱尽，者者绝灭，壮者不复矣。」东垣曰：「脉浮数而发热、咽乾、面赤、时渴者，皆热在外也，不可灸，灸之灾害立至，俱不可不慎。」