霍乱

经曰：太阴所至为中满，霍乱吐下。又曰：土郁之发，民病呕吐，霍乱注下。此二条言受湿霍乱也。宜五苓散、理中汤之类。岁土不及，风乃大行，民病霍乱飧泄。此言风木胜土而为霍乱，宜桂苓白术散。热至则身热，霍乱吐下。此言火热霍乱，宜香薷散。足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃，厥气上逆则霍乱。实则肠中切痛，虚则蛊胀，取之所别也。清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。此言厥气上边，清浊不分，饮食不节，乃为霍乱。

愚按：霍乱者，挥霍变乱，起于仓卒。心腹大痛，呕吐泻利，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则先吐，先腹痛则先泻，心腹俱痛，吐泻并作，甚者转筋入腹则毙。转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠，吐下顿亡津液，宗筋失养，必致挛缩，甚者囊缩舌卷为难治。阴阳反戾，清浊相干；阴阳痞隔，上下奔迫。须遵《内经》分温、热、风、暑、虚、实而为施治。

乾霍乱者，心腹胀满搅痛，欲吐不吐，欲泻不泻，躁乱昏愦，俗名搅肠痧。此由脾土郁极，不得发越，以至火热内扰。不可过于攻，过攻则脾愈虚；不可过于热，过热则火愈炽；不可过于寒，过寒则火必捍格。须反佐以治，然后郁可开，火可散，古方用盐熬调以童便，不独降火，兼能行血，极为稳妥。

霍乱多起于夏秋之间，皆外受暑热，内伤饮食所致。纵冬月患之，亦由夏月伏暑也。转筋者，兼风木，建中加木瓜柴胡汤。厥冷唇青，兼寒气，建中加附子乾姜汤。身热烦渴，气粗兼暑热，桂苓白术散，或香薷散。体重，骨节烦痛，兼湿化，除湿汤。风暑合病，石膏理中汤。暑湿相博，二香散。多食寒冷，六和汤倍藿香，煎热调苏合丸。情志郁结，七气汤。转筋逆冷，吴茱萸汤，或通脉四逆汤。邪在上者宜吐，虽已自吐利，仍当吐之，以提其气。用极咸盐汤三碗，热饮一碗，指探令吐，不吐再服一碗，吐讫仍饮一碗，三吐乃止，此法极良。吐利不止，元气耗散，病势危笃，或口渴喜冷，或恶寒逆冷，发热烦躁，欲去衣被，此阴盛格阳，不可以其喜冷欲去衣被为热。理中汤，甚者附子理中汤。不效，四逆汤。并宜冰冷与服。霍乱已透，余吐余泻未止，腹有馀痛，宜一味包秋豆叶煎服，乾者尤佳。《保命集》云：有从标而得者，有从本而得者，有从标本而得者；六经之变，治各不同，细察色脉，知犯何经，随经标本，活法施治，此大法也。

〔脉候〕

霍乱遍身转筋，肢冷，腹痛欲绝，脉洪易治，脉微舌卷囊缩者死。霍乱阳气已脱，或遗尿不知，或气少不语，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。

〔诸剂〕

●理中汤

人参　乾姜　白术（各三钱）　甘草（炙，一钱）

水二杯，煎一杯服。加附子，名附子理中汤。

●二香散　治暑湿相搏，霍乱转筋，烦渴闷乱。

藿香　白术　厚朴　橘红　茯苓　半夏　紫苏　桔梗　白芷　香薷　黄连　扁豆（各一钱）　大腹皮　甘草（各五分）

水二杯，姜五片，葱白三根，煎一杯服。

●香薷散　霍乱诸证，皆宜服之。

厚朴（去皮，姜汁炒）　黄连（姜汁炒，各二两）　香薷（四两）　甘草（五钱）

为末，每服四钱，水煎，不犯铁器，井中沉冷服。

●桂苓白术散　暑食两伤，湿热，霍乱转筋。

桂枝　人参　白术　白茯苓（各半两）　泽泻　甘草　石膏　寒水石（各一两）　滑石（二两）

为细末，每服三钱，姜汤下。一方有木香、藿香、葛根各半两。

●除湿汤　见类中风。

●五苓散　见泄泻。

●苏合香丸　见中风。

●七气汤　治七情郁结，霍乱吐泻。

半夏（汤洗）　厚朴　白芍药　茯苓（各二钱）　桂心　紫苏　橘红　人参（各一钱）

水二锺，生姜七片，红枣一枚，煎一锺服。

●吴茱萸汤　治冒暑，或伤冷物，或忍饥，或大怒，或乘舟车伤动胃气，转筋逆冷。

吴茱萸　木瓜　食盐（各半两）

同炒焦，水三升，煮令百沸，入药，煎至二升服。如无药，用盐一撮，醋一锺，煎八分服。

●通脉四逆汤

附子（大者一枚，生用）　乾姜（三两，强者四两）　甘草（炙，二两）

水三升，煮取一升一合，分温再服。

●建中加木瓜柴胡汤

桂枝（二两半）　芍药（一两）　甘草（一两）　胶饴（半升）　生姜（一两半）　大枣（六枚）　木瓜　柴胡（各五钱）

每服一两，水三杯，煎杯半，去渣，下饴两匙服。

●六和汤

香薷（二钱）　砂仁　半夏（汤洗七次）　杏仁（去皮尖，炒）　人参（去芦）　甘草（炙，各五分）　赤茯苓（去皮）　藿香（去土）　白扁豆（姜汁略炒）　厚朴（姜汁炒）　木瓜（各一钱）

水二杯，姜五片，红枣一枚，煎一杯服。

●藿香正气散　见中风。

●厚朴汤　治乾霍乱。

厚朴（姜汁炒）　枳壳（去瓤，麸炒）　高良姜　槟榔　朴硝（各七钱半）　大黄（炒，二两）

为末，每服三钱，水杯半，煎一杯服。

●冬葵子汤　治乾霍乱，二便不通，烦热闷乱。

冬葵子　滑石（研）　香薷（各二两）　木瓜（一枚，去皮瓤）

为末，每服五钱，水二杯，煎一杯服，日服五次。

●地浆法　于墙阴掘地约二尺许，入新汲水搅之，澄清，服一杯。既取土气，又取墙阴及新汲水，益阴中之阴，能治阳中之阳。