痰饮

稠浊者为痰，清稀者为饮。

经曰：太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积。又曰：岁土太过，雨湿流行，甚则饮发。又：土郁之发，太阴之复，皆病饮发。

按：痰之为病十常六七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害。故先哲云：脾为生痰之源。又曰：治痰不理脾胃，非其治也。

夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，何痰之有？惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞鬲，瘀而成痰。故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。

析而言之，痰有五，饮亦有五，而治法因之而变。在脾经者名曰湿痰，脉缓面黄，肢体沉重，嗜卧不收，腹胀食滞，其痰滑而易出（二陈汤、白术丸，挟虚者六君子汤，酒伤者白蔻、乾葛，挟食者保和丸，挟暑者清暑丸，惊者妙应丸）。在肺经者名曰燥痰，又名气痰，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出（利金汤、润肺饮）。在肝经者名曰风痰，脉弦面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰青而多泡（水煮金花丸、防风丸、川芎丸）。在心经者名曰热痰，脉洪面赤，烦热心痛，口乾唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块（小黄丸、天黄汤）。在肾经者名曰寒痰，脉沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀（姜桂丸、八味丸、胡椒理中丸）。其人素盛今瘦，水走肠间，辘辘有声，名曰痰饮；心下冷极，以温药和之。桂苓术甘汤主之。饮后水流在胁下，咳吐引痛。名曰悬饮（十枣汤下之）。饮水流于四肢，当汗不汗，身体疼重，名曰溢饮（大青龙汤汗之）。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，名曰支饮（五苓散、泽泻汤利之）。膈满呕吐，喘咳寒热，腰背痛，目泪出，其人振振恶寒，身瞤惕者，名曰伏饮（倍术丸）。更有一种，非痰非饮，时吐白沫，不甚稠黏，此脾虚不能约束津液，故涎沫自出，宜用六君子汤加益智仁以摄之。

嗟乎！五痰五饮，证各不同，治法迥别，稍或不详，妄投药剂，非徒无益，而又害之。至如脾肺二家之痰，尤不可混，脾为湿土，喜温燥而恶寒润，故二术、星、夏为要药；肺为燥金，喜凉润而恶温燥，故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。二者易治，鲜不危困。每见世俗恶半夏之燥，喜贝母之润，一见有痰，便以贝母投之，若是脾痰，则土气益伤，饮食忽减矣。即使肺痰，毋过于凉润，以伤中州，稍用脾药，以生肺金，方为善治。故曰：治痰不理脾胃，非其治也。信夫！

〔脉候〕

经曰：肝脉软而散，色泽者，当病溢饮。偏弦为饮，浮而滑为饮。沉而清者悬饮。饮脉皆弦微沉滑。左右关脉实者，膈上有痰，可吐之。眼胞及眼下如烟煤者，痰也。痰得涩脉难愈。

〔医案〕

刑部主政徐凌如，劳且怒后，神气昏倦，汗出如浴，语言错乱，危困之极，迎余疗之。诊其脉大而滑且软，此气虚有痰也。用补中益气汤料，并四帖为一剂，用参至一两，加熟附子一钱，熟半夏三钱，四日而稍苏，更以六君子加姜汁一锺，服数日，兼进八味丸，调理两月而康。

郡侯王敬如，患痰嗽，辄服清气化痰丸，渐至气促不能食。余曰：高年脾土不足，故有是证，若服前丸，则脾土益虚矣。投以六君子汤，加煨姜三钱、益智一钱五分，十剂而痰清。更以前方炼蜜为丸，约服一斤，饮食乃进。

翰林李集虚，劳而无度，醉而使内，汗出多痰，服宽膈化痰之药，转觉滞闷。诊其脉沉而涩，两尺尤甚，余谓其婿杨玄润曰：痰得涩脉，一时难愈，况尺中涩甚。精伤之象也，法在不治。玄润强之投剂。勉用补中益气加半夏、茯苓。两剂有小效。众皆喜。余曰：涩象不减，脉法无根，死期近矣，果十馀日而殁。

文学朱文哉，遍体如虫螫，口舌糜烂，朝起必见二鬼，执盘飧以献，向余恸哭曰：馀年未满三十，高堂有垂白之亲，二鬼旦暮相侵，决无生理。倘邀如天之力，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩头流血。余诊其寸脉乍大乍小，意其为鬼祟，细察两关，弦滑且大，遂断定为痰饮之疴。投滚痰丸三钱，虽微有所下，而病患如旧，更以小胃丹二钱与之，复下痰积及水十馀碗，遍体之痛减半。至明早，鬼亦不见矣。更以人参三钱、白术二钱煎汤，服小胃丸三钱，大泻十馀行，约有二十碗，病若失矣。乃以六君子为丸，服四斤而痊。

〔诸剂〕

●白术丸　治湿痰咳嗽。

南星　半夏（各一两，俱汤洗）　白术（一两五钱）

上为细末，汤浸蒸饼为丸，梧子大，每服四钱，食后生姜汤下。

●二陈汤　治脾胃不和，一切痰证。

半夏（汤洗七次）　橘红（各五两）　白茯苓（三两）　炙甘草（一两五钱）

每服五钱，水二锺，姜七片，乌梅一枚，煎八分，不拘时热服。

●六君子汤

人参（去芦）　白术（土炒）　茯苓（各一钱）　半夏　橘红（各一钱五分）　炙甘草（五分）

水二锺，姜五片，煎至一锺，温服。

●理中化痰丸　治虚寒呕吐泄泻，饮食难化。

人参　白术（炒）　茯苓　甘草　乾姜　半夏（姜制）

等分为末，水丸桐子大，每服三钱，白汤送下。

●八味丸　补中益气汤　方见虚痨。

●导痰汤　治痰涎壅盛，痞塞不通。

半夏（汤洗七次，四两）　南星（炮去皮）　枳实（去瓤，麸炒）　赤茯苓（去皮）　橘红（各一两）　甘草（炙，半两）

每服四钱，水一锺，姜十片，煎八分，食后服。

●保和丸　治食积酒积。

山楂肉（二两）　半夏（姜制）　橘红　神麴（炒）　麦芽（炒）　白茯苓（各一两）　连翘　莱菔子（炒）　黄连（各半两）

上为末，滴水为丸。加白术二两，名大安丸。

●消暑丸　中暑为患，药下即苏，一切暑药皆不及此，人所未知。

半夏（一斤，醋五碗煮乾）　甘草（生用）　茯苓（去皮，各半斤）

上为末，姜汁煮糊丸，忌见生水，如桐子大，每服五十丸，热汤送下。有痰者生姜汤下，入夏后不可缺此。

●妙应丸　一名控涎丹

甘遂（去心）　紫大戟（去皮）　白芥子（各等分）

上为末，煮糊丸，如桐子大，晒乾，临卧淡姜汤下七丸至十丸。气实痰猛，加丸数不妨。加朱砂二钱，全蝎三钱，治惊痰极效。

●利金汤　新制治气壅之痰。

桔梗（炒）　贝母（姜汁炒）　陈皮（去白，各三钱）　枳壳（麸炒，一钱五分）　茯苓（二钱）　甘草（五分）

水二锺，姜五片，煎一锺，不拘时服。

●润肺饮　新制

贝母（糯米拌炒）　天花粉（各二钱）　桔梗（一钱）　甘草（五分）　麦门冬（去心）　橘红（去白）　茯苓（去皮，各一钱半）　生地黄（二钱半）　知母（酒炒，七分）

水二锺，姜三片，煎至七分，食后服。

●水煮金花丸

南星　半夏（各一两，俱生用）　天麻（五钱）　雄黄（二钱）　白面（三两）

上为细末，滴水为丸，每服五十丸至百丸，先煎浆水令沸，下药，煮至药浮为度，漉出，淡浆水浸，另用生姜汤送下。

●防风丸　治一切风痰。

防风　川芎　天麻（酒浸二宿）　甘草（炙，各二两）　朱砂（半两，研，水飞）

上为末，炼蜜丸，每丸重一钱，朱砂为衣，每服一丸，荆芥汤化服。

●川芎丸　消风化痰，清上利膈。

川芎　薄荷叶（焙乾，各七两半）　桔梗（十两）　甘草（炙，三两半）　防风（去苗，二两半）　细辛（洗，五钱）

上为细末，炼蜜丸，每丸重三分，每服一丸，食后临卧细茶嚼下。

●小黄丸　治热痰咳嗽。

南星（汤洗）　半夏（汤洗）　黄芩（各一两）

上为末，姜汁浸蒸饼为丸，桐子大，每服七十丸。食后生姜汤下。

●天黄汤

天花粉　黄连（各十两）

竹叶汤为丸，绿豆大，每服三钱，姜汤下。

●姜桂丸　治寒痰咳嗽。

南星（洗）　半夏（洗）　官桂（去粗皮，各一两）

上为末，蒸饼丸，桐子大，每服五十丸，食后生姜汤下。

●胡椒理中丸　治虚寒痰多食少。

款冬花（去梗）　胡椒　甘草（炙）　荜拨　良姜　细辛（去苗）　陈皮（去白）　乾姜（各四两）　白术（五两）

上为末，蜜丸，梧子大，每服三十丸，加至五十丸，米饮下，日二服。

●桂苓术甘汤

茯苓（四钱）　桂枝　白术（各三钱）　甘草（二钱）

水二锺，煎一锺，温服。

●十枣汤　见伤寒。

●小胃丹　神芎导水丸　舟车神祐丸　大圣浚川散　俱见肿胀。

●五苓散　见伤寒。

●青州白丸子　见遗精。

●大青龙汤

麻黄（去节，六钱）　桂枝（去皮，二钱）　甘草（炙，二钱）　杏仁（去皮，一钱）　生姜（三钱）　大枣（三枚，去核）　石膏（二钱）

水三锺，先煮麻黄减一锺，去上沫，内诸药，煮取一锺服。

●泽泻汤

泽泻（二两半）　白术（一两）

水二锺，煎一锺服。

●倍术丸　治五饮。

白术（二两）　桂心　乾姜（各一两）

上为末，蜜丸，每服三十丸，米汤下。

●滚痰丸　治一切痰，百种怪证。

大黄（蒸少顷，不可过）　黄芩（各八两）　青礞石（硝煅金色）　沉香　百药煎（以上各五钱）

上为末，水丸梧子大，白汤空心服三钱。此药但取痰积，自肠次第而下，并不刮肠大泻，为痰家圣药。

●茯苓丸　治痰满膈间，两臂抽痛如神。

半夏（二两）　茯苓（一两）　枳壳（去瓤麸炒，五钱）　朴硝（二钱五分，以硝散在竹盘中，少时盛水置当风处，即干如芒硝，刮取用。）

上为末，生姜汁煮面糊丸，桐子大，每服三十丸，姜汤送下。

●清气化痰丸　顺气消食化痰。

半夏　南星（去皮脐）　白矾　皂角　乾姜（各四两）　上先将白矾等三味，用水五碗，煎三碗，却入半夏、南星浸两日，再煮至半夏、南星无白点，晒乾　橘红　青皮（去瓤）　紫苏子（炒）　萝卜子（炒，另研）　杏仁（去皮尖，研炒）　葛根　神麴（炒）　麦芽（炒）　山楂　香附（各二两）

上为末，蒸饼丸，桐子大，每服七十丸，食后茶汤下。薛新甫曰：有一人素厚味，胸满痰盛，内多积热，服之而愈。彼见有效，修合馈送，脾胃虚者，无不受害。