大便不通

经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。肾主五液，津液盛则大便调和，若饥饱劳役，损伤胃气，及过于辛热厚味，则火邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。又有年老气虚，津液不足而结者，肾恶燥，急食辛以润之是也。

愚按：《内经》之言，则知大便秘结，专责之少阴一经，证状虽殊，总之津液枯乾，一言以蔽之也。分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。胃实而秘者，善饮食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之类。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤。热秘者，面赤身热，六脉数实，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，四顺清凉饮、润肠丸、木香槟榔丸，实者承气汤。冷秘者，面白或黑，六脉沉迟，小便清白，喜热恶冷，藿香正气散加官桂、枳壳，吞半硫丸。气秘者。气不升降，穀气不行，其人多噫，苏子降气汤加枳壳、吞养正丹；未效，佐以木香槟榔丸。风秘者，风搏肺脏，传于大肠，小续命汤去附子，倍芍药，加竹沥，吞润肠丸；或活血润肠丸。更有老年津液乾枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通，误用硝黄利药，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。八珍汤加苏子、广橘红、杏仁、苁蓉，倍用当归。若病证虽属阴寒，而脉实微躁，宜温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止勿加。如阴躁欲坐井中者，两尺按之必虚，或沉细而迟，但煎理中汤，待极冷方服；或服药不应，不敢用峻猛之药者，宜蜜煎导之。用盐五分，皂角末五分，入蜜煎中，其功更捷。冷秘者，酱生姜导之；或于蜜煎中加草乌头末。有热者，猪胆汁导之。久虚者，如常饮食法煮猪血脏汤，加酥食之，血仍润血，脏仍润脏，此妙法也。每见江湖方士，轻用硝黄者，十伤四五，轻用巴丑者，十伤七八，不可不谨也。或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。

〔医案〕

少宰蒋恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘结，四日以来，腹中胀闷，服大黄一钱，通后复结。余曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味丸煎成，加人乳一锺，白蜜五钱，三剂后即通，十日而康复矣。

文学顾以贞，素有风疾，大便秘结，经年不愈，始来求治。余曰：此名风秘，治风须治血，乃大法也。用十全大补汤加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁，半月而效，三月以后永不复患。以手书谢曰：不肖道力，僻处穷乡，日与庸人为伍，一旦婴非常之疾，困苦经年，靡剂不尝，反深沉痼。遂不远百里，就治神良，乍聆指教，肺腑快然，及饮佳方，如臭味之投，百日以来，沉疴顿释，今幸生归矣。凡仰事俯育，俦非意外之庆，则俦非台翁之赐哉！全家额首，尸祝湛恩，乞附名案之尾，以志感悰，幸甚。

〖诸剂 〗

●麻仁丸　治肠胃热燥，大便秘结。

厚朴（去皮、姜汁浸炒）　芍药　枳实（麸炒，各半斤）　大黄（蒸焙，一斤）　麻仁（别研，五两）　杏仁（去皮炒，五两半）

上为末，炼蜜和丸，桐子大，每服二十丸，临卧温水下，大便通利即止。

●七宣丸　治风气结聚，实邪秘结。

桃仁（去皮尖，炒，六两）　柴胡　诃子皮　枳实（麸炒）　木香（各五两）　甘草（炙，四两）　大黄（面裹炽，十五两）

上为末，炼蜜丸，如桐子大，每服二十丸，食前临卧各一服，米饮下，以利为度。

●厚朴汤　治胃虚秘结。

厚朴（姜汁浸，炒透）　陈皮　甘草（各三两）　白术（五两）　半夏曲　枳实（麸炒，各二两）

上为粗末，每服五钱，水一锺半，生姜三片，枣一枚，煎至八分，食前大温服。

●四顺清凉饮　治血燥内热，大便不通。

大黄（蒸）　甘草（炙）　当归（酒洗）　芍药（各一钱）

水锺半，薄荷十叶，煎至七分服。

●润肠丸　治风结血秘，胃中伏火。

羌活　归尾　大黄（煨，各五钱）　桃仁（去皮尖）　麻仁（各一两）

上为末，除麻仁、桃仁另研如泥外，为细末，炼蜜丸，如桐子大，每服五十丸，空心白汤送下。

●木香槟榔丸　疏导三焦，快气化痰，消食宽中。

木香　槟榔　枳壳（麸炒）　杏仁（去皮尖，炒）　青皮（去穰，各一两）　半夏曲　皂角（酥炙）　郁李仁（各二两）

上为末，别以皂角四两，用浆水一碗，搓揉熬膏，更入熟蜜少许，和丸桐子大，每服五十丸，食后姜汤下。

●大承气汤

大黄　芒硝　厚朴（去皮）　枳实（各二钱）

水二锺，生姜三片，煎至九分，内硝煎服。

●藿香正气散　小续命汤　养正丹　八珍汤　俱见中风。

●苏子降气汤　治气滞妨闷，痰盛便秘。

苏子（炒）　半夏（汤泡，各二钱半）　前胡　甘草（炙）　厚朴（姜汁浸炒）　陈皮（各一钱）　当归（一钱五分）　沉香（七分）

水二锺，生姜三片，煎一锺服。虚人加桂五分、黄耆一钱。

●半硫丸　治老人虚人冷秘。

熟半夏（为细末）　硫黄（研极细，用柳木槌子杀过）

以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如桐子大，每服十五丸至二十丸，温酒或姜汤下。妇人醋汤下，俱空心服。

●橘杏汤　治脉浮气秘。或脉沉为血秘，以桃仁代杏仁。

杏仁（汤泡去皮尖，炒黄，五钱）　橘红（去白净，二钱半）

水一锺，生姜三片，煎七分服。

●益血润肠丸

熟地黄（六两）　杏仁（去皮尖，炒）　麻仁（各三两，以上三味俱杵膏）　枳壳（麸炒）　橘红（各二两五钱）　阿胶（炒）　肉苁蓉（各一两半）　苏子　荆芥（各一两）　当归（三两）

为末，以前三味膏，同杵千馀下，仍加炼蜜丸，桐子大，每服六十丸，空心白汤下。

●穿结药　治大实大满，心胸高起，便秘。

蟾酥　轻粉　麝香（各一钱）　巴豆（五分，另研）

研极细末，用孩儿茶、乳汁和丸，如黍米大，每服三丸，姜汤送下。