淋证

即癃证也，小便不通谓之闭，小便淋沥谓之癃。

《内经》曰：脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。此言湿传膀胱而成淋也。土受湿浸，积久则郁而为热，脾者主转输水穀，湿热输于膀胱，淋证乃作。风火郁于上而热，其病淋。此言热传膀胱而成淋也。少阳甲胆为相火主风，曰郁于上者，火邪类归心经，心移热于膀胱，而淋证作矣。

愚按：《内经》言淋，湿与热两端而已。《病源论》谓膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠，与胞行于阴为溲便也。若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，脏腑不和，致肾虚而膀胱热。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩；数而且涩，则淋沥不宣，小腹弦急，痛引于脐，分石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋、冷淋六种。石淋者，有如沙石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中．底结白硷也。劳淋者，因劳倦而成，多属脾虚。血淋者，心主血，心遗热于小肠，搏于血脉，血入胞中，与溲俱下。气淋者，肺主气，气化不及州都，胞中气胀，少腹满坚，溺有馀沥。膏淋者，滴下肥液，极类脂膏。冷淋者，寒客下焦，水道不快，先见寒战，然后成淋。更有过服金石，入房太甚，败精强闭，流入胞中；亦有湿痰日久，注渗成淋。由是则致淋之故，殆有多端，若不求其本末，未有获痊者也。

〔石淋〕

清其积热，涤去沙石，则水道自利；宜神效琥珀散，如圣散，独圣散，随证选用。

〔劳淋〕

有脾劳、肾劳之分。多思多虑，负重远行，应酬纷扰，劳于脾也，宜补中益气汤，与五苓散分进；专因思虑者，归脾汤。若强力入房，或施泄无度，劳于肾也，宜生地黄丸或黄耆汤；肾虚而寒者，金匮肾气丸。

〔血淋〕

有血瘀、血虚、血冷、血热之分。小腹硬满，茎中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝煎膏，酒服大效，但虚人能损胃耳。宜四物汤加桃仁、通草、红花、牛膝、丹皮。血虚者，六味丸加侧柏叶、车前子、白芍药，或八珍汤送益元散。血色鲜红，心与小肠实热，脉必数而有力，柿蒂、侧柏、黄连、黄柏、生地黄、牡丹皮、白芍药、木通、泽泻、茯苓。血色黑黯，面色枯白，尺脉沉迟，下元虚冷也，金匮肾气丸，或用汉椒根四五钱，水煎冷服。然有内热过极，反兼水化而色黑者，未可便以为冷也，须以脉证详辨之。

〔气淋〕

有虚实之分。如气滞不通，脐下烦闷而痛，沉香散，石韦散，瞿麦汤；气虚者，八珍汤加杜仲、牛膝，倍茯苓。

〔膏淋〕

似淋非淋，小便色如米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香散、沉香丸、海金沙散、菟丝子丸，随证选用。

〔冷淋〕

多是虚证，肉苁蓉丸、泽泻散、金匾肾气丸。

〔胞痹〕

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。风寒湿邪气客于胞中，则气不能化出，放胞满而水道不通。小腹、膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，以足太阳经其直行者，上交巅入络脑，下灌鼻则为清涕也。肾著汤、肾沥汤、巴戟丸。

〔脉候〕

少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋。盛大而实者生，虚小而涩者死。

〔医案〕

邑宰严知非．患淋经年，痛如刀锥，凡清火疏利之剂，计三百帖，病势日盛，岁暮来就诊。余曰；两尺数而无力，是虚火也。从来医者皆泥痛无补法，愈疏通则愈虚，愈虚则虚火愈炽，遂以八味地黄丸料加车前、沉香、人参，服八剂痛减一二，而频数犹故。原医者进云：淋证作痛，定是实火，若多温补，恐数日后必将闷绝，不可救矣。知非疑惧，复来商之。余曰：若不宜温补，则服药后病势必增，今既减矣，复可疑乎？朝服补中益气汤，晚服八味丸，逾月而病去其九；倍用参耆，十四日而霍然矣。

大司寇杜完三夫人，淋沥两载，靡药不尝，卒无少效。余诊之，见其两尺沉数，为有瘀血停留，法当攻下，因在高年，不敢轻投，但于补养气血之中，加琥珀、牛膝。此等缓剂，须以数十剂收功，而夫人躁急求功，再剂不效，辄欲更端，遂致痼疾。

〖诸剂 〗

●神效琥珀散　治水道涩痛，频下沙石。

琥珀　桂心（去皮）　滑石（水飞）　大黄（微炒）　葵子　腻粉　木通　木香　磁石（煅，酒淬七次，研）

等分，为细末，每服二钱，灯心、葱白煎汤调服。

●如圣散　治沙石淋。

马蔺花　麦门冬（去心）　白茅根　车前子　甜葶苈（微炒）　檀香　连翘（各等分）

上为末，每服四钱，水煎服。如渴加黄芩同煎，入烧盐少许肌。

●独圣散　治沙石淋。

黄蜀葵（花子俱用，炒，一两。）

为细末，每服一钱，食前米饮调服。

●补中益气汤　见虚痨。

●五苓散　见伤寒。

●归脾汤　方见虚痨。

●金匮肾气丸　方见肿胀。

●生地黄丸　治肾虚劳淋。

生地黄（切焙）　黄耆（各一两半）　防风（去皮）　远志（去木）　茯神（去木）　鹿茸（去毛，醋炙）　黄芩（去朽木）　栝蒌（各一两）　人参（一两二钱五分）　石韦（去毛）　当归（焙，各五钱）　赤芍药　戎盐（研）　蒲黄　甘草（炙，各七钱五分）　车前子　滑石（各二两）

为末，蜜丸，梧子大，每服二钱，食前盐汤送下。

●黄耆汤　治肾虚劳淋。

黄耆（二两）　人参　五味子　白茯苓　旱莲子　磁石（煅，醋粹）　滑石（各一两）　桑白皮（七钱五分）　枳壳（麸炒）　黄芩（各半两）

每服三钱，水一锺，煎七分服。

●六味地黄丸　见类中风。

●八珍汤　见真中风。

●四物汤　见虚痨。

●沉香散　治气淋脐下妨闷，小便大痛。

沉香　石韦（去毛）　滑石　当归　王不留行　瞿麦（各半两）　葵子　赤芍药　白术（各七钱半）　甘草（炙，二钱半）

为末，每服二钱，大麦汤空心调服，以利为度。

●石韦散

石韦（去毛）　赤芍药（各五钱）　白茅根　木通　瞿麦　芒硝　葵子　木香（各一两）　滑石（二两）

每服四钱，水一锺，煎六分服。

●瞿麦汤

瞿麦穗　黄连（去须）　大黄（蒸）　枳壳　当归　羌活（去芦）　木通　牵木　延胡索　桔梗　大腹皮　射干（各一两半）　桂心（去皮，五钱）

每服四钱，水一锺半，生姜七片，煎八分服。

●鹿角霜丸

鹿角霜　白茯苓　秋石（各等分）

为细末，糊丸，梧子大，每服五钱，米饮下。

●大沉香散　治膏淋，脐下妨闷。

沉香　陈皮　黄耆（各七钱半）　瞿麦（三两）　榆白皮　韭子（炒）　滑石（各一两）　黄芩　甘草（炙，各五钱）

为末，每服二钱，食前米饮调服。

●沉香丸

沉香　肉苁蓉（酒蒸，切焙）　荆芥穗　磁石（煅，醋淬七次）　黄耆　滑石（各一两）

为末，蜜丸，梧子大，每服三钱，酒送下。

●海金沙散

海金沙　滑石（各一两）　甘草（二钱五分）

研末，每服二钱，灯心汤调送。

●菟丝子丸

菟丝子（酒蒸，焙捣）　桑螵峭（炙，各五钱）　泽泻（二钱五分）

为末，蜜丸，梧子大，每服二钱，空心米饮下。

●肉苁蓉丸

肉苁蓉（酒蒸，焙）　熟地黄（酒煮杵膏）　山药（炒黄）　石斛（去根）　牛膝（酒浸，焙）　官桂（去皮，忌火）　槟榔（各五钱）　附子（炮，去皮脐）　黄耆（各一两）　黄连（去须，七钱五分）　细辛（去苗、叶）　甘草（炙，各二钱五分）

为末，蜜丸，梧子大，每服二钱，盐酒下。

●泽泻散　治冷淋，胀满涩痛。

泽泻　鸡苏　石韦（去毛，炙）　赤茯苓　蒲黄　当归　琥珀（另研）　槟榔（各一两）　枳壳（麸炒）　桑螵蛸（炒，各五钱）　官桂（七钱五分）

为细末，每服二钱，木通汤调服。

●肾著汤　见腰痛。

●肾沥汤　见痹。

●巴戟丸　治胞痹。

巴戟（去心，一两半）　桑螵蛸（切破，麸炒）　杜仲（去皮，酥炙）　生地黄（烘）　附子（炮，去皮脐）　肉苁蓉（酒浸，去甲）　续断　山药（各一两）　远志（去木，三钱）　石斛（去根）　鹿茸（酥炙）　菟丝子（酒浸，另捣）　山茱萸（去核）　北五味　龙骨　官桂（各七分半）

为末，蜜丸，梧子大，每服三钱，空心酒下。