疝气

《内经》曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，总诸阴之会。故诸种疝证，无不由任脉为之原，诸经为之派耳。七疝详列后。瘕聚者，女子之疝也。从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。既上冲心，又不得大小便，能上而不能下。肝所生病为狐疝。卧则入腹，立则出腹入囊，似狐之昼出穴而溺，夜入穴而不溺，故名狐疝也。盖环阴器，上抵少腹者，乃肝经之部分，是受疝之处也。一切疝证，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝木自病也。三阳为病发寒热，其传为?疝。三阳者，手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阳胆也。小肠、膀胱、皆在下部，胆与肝为夫妇，且支脉出气街，绕毛际，故三阳皆能病疝也。?者顽痹不仁，睾通肿大，如升如斗者是也。黄脉之至也，大而虚，积气在腹中，有厥气，名厥疝。黄脉，土脉也，肝木乘脾，故大而虚也。厥者，逆也，言厥逆上升也。肝部应春，于象为木，皆主上升，怒则气上，故为厥疝。脾传之肾，病名疝瘕，少腹冤，热而痛，出白。脾受所不胜之邪，传于所胜，则脾失运化之常，又遇寒水之藏，则稽留成有形之瘕，瘕者即方书所云状如黄瓜者是也。有气不得伸，曰冤，气聚而痛，白精自出。经曰：寸口脉沉而弱，疝瘕，少腹痛。又曰：脉急者，疝瘕少腹痛。足阳明之筋，病?疝，腹筋急。又曰：（肝脉）滑甚为?疝。既曰足阳明病?疝，又曰肝滑为?疝，则知此证肝木乘胃也。?者裹大脓血，甚则下脓血也。（脾脉）微大为疝气……滑甚为?癃。又曰：肾脉滑甚为?癃。内则裹脓血，外则小便闭，名曰?癃疝，此亦脾邪传肾也。

愚按：《内经》所谓任脉为病，内结七疝，合言疝证之原也。所谓冲疝、狐疝、?疝、厥疝、瘕疝、?疝、?癃疝，分言七疝之状也。巢氏不能详考《内经》原具七疝，乃强分厥、症、寒、气、盘、胕、狼，自附于《内经》之七疝，不亦妄乎？宜张子和非之曰：此俗工所立谬名似矣，及其立论，但辨阴器与小肠、膀胱、肾，了不相干，专属肝经受病，竟不知任脉为七疝之原，亦不知经文自有七疝，散见于各论之中，又添寒、水、筋、血、气、狐、?之七种，此其疵谬与巢氏未有以异也。若言疝为筋病，皆挟肝邪则可，若言止在厥阴一经，不亦与《内经》相戾耶！且执病在下者引而竭之，不问虚实，概与攻下，其祸有不可胜言者，岂待下后始补，而可回其生乎？学者但当以《内经》为正，不当惑于多歧。

丹溪以为疝证皆始于湿热，盖大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝。火郁之久，湿气便盛，浊液凝集，併入血队，流于厥阴，肝性急速，为寒所束，宜其痛甚，此亦补前人未备之一端，不可守为揆度也。

故夫治法，寒则多痛，热则多纵，湿则肿坠，虚者亦肿坠，在血分者不移，在气分者多动。盖睾丸有两，左丸属水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，统纳左之血者肝也；右丸属火，火生脾土，土生肺金，三部皆司气，统纳右之气者肺也。是故诸寒收引，则血泣而归肝，下注于左丸；诸气膹郁，则湿聚而归肺，下注于右丸。且睾丸所络之经，非尽由厥阴，而太阴、阳明之筋亦入络也。故患左丸者，痛多肿少；患右丸者，痛少肿多，此确然者耳。

〔冲疝〕

气上冲心，两便不通，巢氏狼疝略似，治法：木香散。

〔狐疝〕

卧则入小腹，立则出腹，子和亦有狐疝。仲景治狐疝时上时下者，蜘蛛散。或用牡蛎六两，盐泥固济，炭三斤煅至火尽，取二两；乾姜一两，焙为细末，二味和匀，水调得所，涂痛处，小便大利即愈。

〔?疝〕

阴囊肿大，如升如斗，甚而如栲栳大者，三层茴香丸、荔枝散、宣胞丸、地黄膏子丸。木肾不痛，南星、半夏、黄柏、苍术、枳实、山楂、白芷、神麴、滑石、茱萸、昆布、酒糊丸，空心盐汤下。雄楮叶，不结子者。晒乾为末，酒糊丸，盐汤下。用马鞭草捣涂效。张子和亦有?疝。

〔厥疝〕

脾受肝邪，气逆有积，巢氏亦有厥疝，但增吐饮食。肝邪甚者，当归四逆汤、川苦楝散、木香楝子散。

〔瘕疝〕

脾传肾，少腹热痛，出白，即巢氏之症疝，子和之筋疝也。丹溪所谓内郁湿热者，与此疝相似。乌头栀子汤，或加橘核、桃仁、吴茱萸。丹溪云：阳明受湿，热传入太阳，发热恶寒，小腹闷痛，栀子、桃仁、枳实、山楂，等分同煎，加生姜汁。

〔?疝〕

足阳明筋病，内有脓血，即巢氏之胕疝，子和之血疝也。宜用桃仁、玄胡索、甘草、茯苓、白术、枳壳、山楂、橘核、荔枝核。

〔?癃疝〕

内有脓血，小便不通，加味通心散，或五苓散加桃仁、山楂。

〔巢氏七疝〕

厥，厥逆心痛，吐食。症，气乍满，心下痛，气积如臂。寒，寒饮食胁腹尽痛。气，乍满乍减而痛。盘，脐旁作痛。胕，脐下有积气。狼，小腹与阴相引痛，大便难。

〔子和七疝〕

寒，囊冷硬如石，阴茎不举，或连睾丸痛，得之寒及使内过劳。水，囊肿阴汗出，或按小腹作水声。筋，阴筋肿胀，或溃浓，或痛而里急，筋缩，或茎中痛，挺纵不收，白物随溲而下。血，小腹两旁状如黄瓜，血渗脬囊，结成痈肿，脓少血多。气，上连肾，下及囊，或因怒哭则气胀，怒哭罢则气散。狐，卧则入小腹，立则归囊中，出入上下，与狐相似也。?，囊大如升斗，不痛不痒，湿证也。

〔小肠疝〕

小肠之病，小腹引睾丸，必连腰脊而痛，小肠虚则风冷乘间而入，邪气既入，则厥而上冲肝肺，控引睾丸，上而不下，茴香、楝实、吴茱萸、陈皮、马蔺花、醋炒各一两，芫花醋炒五钱，醋糊丸，每服一钱，加至二钱，酒送。又方：益智、蓬术各五钱，大茴、山茱萸、牛膝、续断、川芎、葫芦巴、防风、牵牛炒、甘草各二钱半，为细末，每服三钱，水煎，空心连渣服，白汤调下亦得。

〔膀胱气〕

小腹肿痛，不得小便是也。五苓散一两，分三服。葱白一茎，茴香一钱，盐八分，水一锺，煎七分服。三服尽，当下小便如墨汁，续用硇砂丸。

〔脉候〕

弦急搏皆疝脉，视在何部而知其脏，尺部脉滑为寒疝。东垣曰：脉滑寸上见者为大热，阳与阳并也。尺部见滑为大寒，丙丁不胜壬癸，从寒水之化也。

〔医案〕

常州尹文辉，嗜火酒，能饮五斤。五月间入闽中，溪水骤涨，涉水至七里，觉腹痛之甚，半月后右丸肿大，渐如斗形。闽中医者皆与肝经之剂，及温热之品，半载无功，归而就商于余。余曰：嗜火酒则湿热满中，涉大水则湿寒外束，今病在右，正是脾肺之湿下注睾丸，以胃苓汤加栀子、枳壳、黄柏、茴香，十剂而略减，即以为丸，服至十八斤全安。经今十五年不再发。

文学骆元宾，十年患疝，形容枯藁，余视之，左胁有形，其大如臂，以热手握之，沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，以热醋熏炙方醒。余曰：此经所谓厥疝也，用当归四逆汤。半月积形衰小，更以八味丸间服。喜其遵信余言，半载无间，积块尽消，嗣后不复患矣。

〔诸剂〕

●木香散　治肝邪上厥，痛闷欲绝。

木香　陈皮　良姜　诃子　乾姜　枳实（各一钱半）　草豆蔻　黑牵牛　川芎（各一钱）

水二锺，煎一锺，空心服。

●蜘蛛散　仲景以之治狐疝。

蜘蛛（十四枚，微炒）　桂（五分）

上为末，每服一钱。雷公云：蜘蛛勿用五色者，身上有刺毛者，薄小者；须用屋西南有网．身小尻大，腹内有苍黄脓者佳。去头足，微炒研。

●三层茴香丸　治一切疝如神，?疝尤为要药。

第一料：大茴香（拌盐五钱，炒，和盐秤）　川楝子（去核炒）　沙参　木香（各一两）

上为细末，水煮米糊为丸，桐子大，每服二钱，空心盐汤下，日三服。

才完，便接第二料：照前方加荜拨（一两）　槟榔（五钱）　共前药六味，重五两半，为末糊丸，服法如前。

若未愈，服第三料：照前二方加　白茯苓（四两）　附子（制，一两）　共前八味，重十两，糊丸，服法同前，但每服三钱。虽三十年之久，大如拷栳者，皆可除根。

●荔枝散　治阴丸肿大，痛不可忍。

荔枝核（十四枚，烧灰存性，用新者）　大茴香（炒）　沉香　木香　青盐　食盐（各一钱）　川楝肉　小茴香（各二钱）

为末，每服三钱，空心热酒调服。

●宣胞丸　治外肾肿痛。

黑丑（半生半熟）　木通　青木香（盐蝥七枚，同炒）

为末，酒糊丸，桐子大，每服二钱，盐汤下。

●地黄膏子丸　治男妇奔豚气块，小腹控睾而痛，上冲心腹。

血竭　沉香　木香　广茂（炮）　玄胡索　人参　蛤蚧　当归　川芎　川楝子（麸炒）　续断　白术（炒）　全蝎　茴香（炒）　柴胡　吴茱萸　没药　青皮　肉桂（已上分两无定数，随证加减用。）

上为细末，地黄膏子丸如桐子大，空心温酒下二十丸，日加一丸，至三十丸。

●当归四逆汤

当归尾（七分）　附子（炮）　官桂　茴香　柴胡（各五分）　芍药（四分）　玄胡索　川楝子　茯苓（各三分）　泽泻（二分）

水二锺，煎一锺，空心服。

●川苦楝散

木香　川楝（巴豆拌炒，去豆）　茴香（盐炒，去盐）

等分为末，每服二钱，空心食前酒调下。

●木香楝子散　疝气久不愈者，服此神效。

石菖蒲（一两，炒）　青木香（一两，炒）　萆薢（五钱）　荔枝核（二十枚，炒）　川楝子（三十个。巴豆二十枚同炒黄赤色，去巴豆不用）

为细末，每服二钱，入麝香少许，空心炒茴香盐酒调下。

●乌头栀子汤　治内有郁热，外有寒束。

川乌头（炮）　栀子仁（炒，各三钱）

水二锺，煎一锺，空心服。

●加味通心汤　治?癃疝，内有脓血，小便不通。

瞿麦穗　木通（去皮）　栀子（去壳）　黄芩　连翘　甘草　枳壳（去穰）　川楝子（去核）　归尾　桃仁（去皮尖，炒）　山楂

等分为末，每服三钱，灯心二十茎、车前草五茎，煎汤，空心调服。

●五苓散　见伤寒。

●硇砂丸

木香　沉香　巴豆肉（各一两）　青皮（二两）　铜青（五钱，研）　硇砂（一钱，研）

上二香及青皮三味，同巴豆慢火炒紫色，去巴豆为末，入硇砂，青铜，同研匀，蒸饼和丸，桐子大，每服七丸至十丸，盐汤空心下，日二服。

●羊肉汤　治寒疝腹痛里急。

当归（三两）　生姜（五两，寒者加用）　羊肉（一斤）

水八碗，煮取三碗，温服一碗，一日饮尽。