痢疾

经名肠澼，古称滞下。

帝曰：肠澼便血，何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。肠中下痢曰肠澼，便血者赤痢也。阳胜阴衰则身热，故死；营气不伤则身不热，故生。帝曰：肠澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。白沫者，白痢也。病属阴而见阴脉为顺，故沉则生；阳脉为逆，故浮则死；有属热者，不拘此例。帝曰：肠澼下脓血何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。脓血者，赤白兼下也。悬绝者，脉至如丝悬悬欲绝也。邪实正虚故死，滑因血盛未气伤故生。帝曰：身不热，脉不悬绝何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。身不热，脉不悬绝，皆非死候也。若不滑而涩，不大而小，乃死证也。故滑大为生，涩小为死也。以脏期者，肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，脾见甲乙死，肾见戊巳死也。

愚按：痢之为证，多本脾肾，脾司仓廪，土为万物之母，肾主蛰藏，水为万物之元，二脏根本之地，投治少差，冤沉幽冥，究其疵误，皆寒热未明，虚实不辨也。晚近不足论，即在前贤，颇有偏僻，如《局方》与复庵，例行辛热，河间与丹溪，专用苦寒，何其执而不圆，相去天壤耶？

夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也；因热就凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热居多，气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从于火，则阳土有馀，而湿热为病，经所谓敦阜是也；或从于水，则阴土不足，而寒湿为病，经所谓卑监是也。言热者遗寒，言寒者废热，岂非立言之过乎？

至以赤为热，白为寒，亦非确论，果尔，则赤白相兼者，岂真寒热同病乎？必以见证与色脉辨之，而后寒热不淆也。须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明耳。胀满恶食，急痛惧按者，实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，热也；脉强而实者，实也；脉数而滑者，热也；外此则靡非虚寒矣。

而相似之际，尤当审察。如以口渴为实热似矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴？更当以喜热喜冷分虚实也。以腹痛为实热似矣，不知痢出于脏，肠胃必伤，脓血剥肤，安得不痛？更发以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，脉之有力无力分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣，不知水从痢去，溲必不长，液以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热，液之固与不固，色之泽与不泽，分虚实也。以里急后重为实热似矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久，质之强弱，脉之盛衰，分虚实也。

至于治法，须求何邪所伤，何脏受病，如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者调之，因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。是皆常法，无待言矣。

独怪世之病痢者，十有九虚。而医之治痢者，百无一补。气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎？中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血，若过行推荡，血不转伤乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎？世有庸工，专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣。此皆本末未明，但据现在者为有形之疾病，不思可虑者在无形之元气也。请以宜补之证悉言之：脉来微弱者可补，形色虚薄者可补，疾后而痢者可补，因攻而剧者可补。然而尤有至要者，则在脾肾两脏，如先泻而后痢者，脾传肾为贼邪难疗，先痢而后泻者，肾传脾为微邪易医，是知在脾者病浅，在肾者病深，肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾，非其治也。

凡四君、归脾、十全、补中皆补脾虚，未尝不善，若病在火衰，土位无母，设非桂、附，大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何由而复耶？若胃热不前，仅以参、术补土，多致不起，大可伤矣！

〔积分新旧〕

旧积者，湿热食痰也，法当下之；新积者，下后又生者也，或调或补，不可轻攻。若因虚而痢者，虽旧积亦不可下，但用异功散，虚回而痢自止。丹溪有先用参、术，补完胃气而后下者，亦一妙法也，虚者宜之。

〔色黑有二〕

焦黑者，热极反兼胜己之化，芍药汤；黑如漆之光者，瘀血也，桃仁承气汤。

〔里急〕

里急而不得便者，火也，重者承气汤，轻者芍药汤，里急频见污衣者，虚也，补中益气汤去当归，加肉果。

〔后重〕

邪迫而后重者，至圊稍减，未几复甚，芍药汤。虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，真人养脏汤。下后仍后重者，当甘草缓之，升麻举之。

〔虚坐努责〕

虚坐而不得大便，血虚故里急，宜归身、地黄、芍药、陈皮之属。

〔噤口〕

食不得入，到口即吐，有邪在上膈、火气冲逆者，黄连、木香、桔梗、橘红、茯苓、菖蒲。有胃虚呕逆者，治中汤。有阳气不足，宿食未消者，理中汤加砂仁、陈皮、木香、豆蔻。有肝气呕逆者，木香、黄连、吴茱萸、青皮、芍药之类。有水饮停聚者，轻者五苓散，重者加甘遂。有积秽在下，恶气熏蒸者，承气汤。石莲为末，陈皮汤调下。石莲即莲子之老者，市中皆木莲，不可用。丹溪用人参、黄连煎浓，加姜汁细细呷之，如吐再吃，但得一呷下咽便开。

〔休息痢〕

屡止屡发，久不愈者，名曰休息。多因兜涩太早，积热未清，香连丸加参、术、甘草、茯苓、枳实，有调理失宜者，随证治之。有虚滑甚者，椿根白皮东引者，水浸一日，去黄皮，每两配人参一两、煨木香二钱、粳米三钱，煎汤饮之。或大断下丸。

〔腹痛〕

因肺金之气郁在大肠之间，宜桔梗开之，白芍药、甘草、陈皮、木香、当归为主。恶寒加乾姜，恶热加黄连。

〔肛门痛〕

热留于下，宜槐花、木香。挟寒，理中汤。

〔蛲虫痢〕

其形极细，九虫之一也。胃弱肠虚，则蛲虫乘之，或痒，或从穀道中溢出，雄黄锐散，方见伤寒。内服桃仁、槐子、芜荑。

〔死证〕

下纯血者死，如屋漏水者死，大孔如有筒者死，唇若涂朱者死，发热不休者死，色如鱼脑，或如猪肝者，皆半生半死。脉细、皮寒、气少、泄利前后，饮食不入，是谓五虚，死。惟用参、附，十可救一。

〔脉候〕

沉、小、细、微者吉，洪、大、滑、数者凶。仲景云：沉弦者重，脉大者为未止，微弱者为欲自止，虽发热不死。

〔医案〕

屯院孙潇湘夫人，下痢四十日，口乾发热，饮食不进，腹中胀闷，完穀不化。尚有谓其邪热不杀穀者，计服香、连、枳壳、豆蔻、厚朴等三十馀剂，绝谷五日，命在须臾。迎余诊之，脉大而数，按之豁然，询得腹痛而喜手按，小便清利，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。亟煎附子理中汤，冰冷与服，一剂而痛止，六剂而热退食进，兼服八味丸二十馀日。霍然起矣。

淮安郡侯许同生令爱，痢疾腹痛，脉微而软，余曰：此气虚不能运化精微，其窘迫后重者，乃下陷耳。用升阳散火汤一剂，继用补中益气汤十剂，即愈。

文学顾伟男之内，痢疾一月，诸药无功。余诊之曰：气血两虚，但当大补，痢家药品一切停废，以十全大补连投十剂，兼进补中益气，加姜、桂二十馀剂而安。

兵尊张纲庵，秋间患痢，凡香连、枳朴等剂，用之两月而病不衰。余诊之，滑而有力，失下之故也。用香、连、归、芍、陈皮、枳壳，加大黄三钱，下秽物颇多，诊其脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者约数碗，调理十馀日而痊。

抚台毛孺初，痢如鱼脑，肠鸣切痛，闻食则呕，所服皆芩、连、木香、菖蒲、藿香、橘红、芍药而已。后有进四君子汤者，疑而未果。飞艇相招，兼夜而往。诊得脉虽洪大，按之无力，候至右尺，倍觉濡软，余曰：命门火衰，不能生土，亟须参、附，可以回阳。孺翁曰：但用参、术可得愈否？余曰：若无桂、附，虽进参、术，无益于病，且脾土大虚，虚则补母，非补火乎？遂用人参五钱，熟附一钱半，炮姜一钱，白术三钱。连进三剂，吐止食粥，再以补中益气加姜、附十四剂后，即能视事。

〔诸剂〕

●大黄汤　治脓血稠黏，里急后重，腹痛脉实。

锦纹大黄（一两）

好酒二锺，浸半日，煎至锺半，去渣，分二次服。

●芍药汤　经曰：溲而便脓血，知气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。

芍药（一钱五分）　当归　黄连　黄芩（各八分）　大黄（一钱）　桂（五分）　甘草（炒）　槟榔（各四分）　木香（五分）

水二锺，煎一锺服，痢不减，渐加大黄。

●白术黄芩汤　服前药，痢虽除，更宜调和。

白术（三钱，土炒）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）

水锺半，姜三片，煎八分服。

●承气汤　见伤寒。

●藿香正气散　见中风。

●苏合香丸　见中风。

●黄连丸

乾姜（炮）　黄连（炒）　砂仁（炒）　川芎　阿胶（蛤粉炒）　白术（各一两）　乳香（另研，三钱）　枳壳（麸炒，五钱）

为末，盐梅三个，取肉少入醋丸如桐子大，每服二钱，白汤送下，食前服。

●苍术地榆汤　治脾经受湿，下血痢。

苍术（六钱，炒）　地榆（二钱）

水二锺，煎一锺服。

●郁金散　治热毒痢，下血不止。

真郁金　槐花（炒，各五钱）　甘草（炙，二钱五分）

上为细末，每服二钱，食前豆豉汤调下。

●芍药黄芩汤

黄芩　芍药（各二钱）　甘草（一钱）　

水锺半，煎八分服。

●香连丸

黄连（二十两，吴茱萸十两，水拌，同炒令赤，去茱萸）　木香（四两八钱八分）

上为细末，醋糊丸，桐子大，每服三钱，空心米汤送下。

●导气汤

木香　槟榔　黄连（各六分）　大黄　黄芩（各一钱五分）　枳壳（一钱，炒）　芍药（六钱）　当归（三钱）

分二服。水二锺，煎一锺，食前服。

●真人养脏汤　治虚寒痢疾，久而不愈。

人参　白术（炒）　当归（各六分）　白芍药　木香（各一钱六分）　甘草（炙）　肉桂（各八分）　肉果（面裹，煨，五分）　粟壳（蜜炙，三钱六分）　诃子肉（一面二钱）

水二锺，煎一锺，食前温服。

●理中汤　见伤寒。

●治中汤　即理中汤加陈皮、青皮。

●补中益气汤　见类中风。

●异功散　四君子汤　十全大补汤　归脾汤　俱见虚痨。

●仓廪汤　治噤口痢，乃热毒冲心。

人参　茯苓　甘草（炙）　前胡　川芎　羌活　独活　桔梗　柴胡　枳壳　陈仓米（各八分）

水二锺，生姜三片，煎一锺服。

●诃黎勒丸　治休息痢。

樗白皮（二两）　诃子（五钱，去核）　母丁香（三十粒）

为末糊丸，梧子大，每服三钱，陈米汤入醋少许送下，日三服。

●芜荑丸　治久痢，及下部有虫。

芜荑（炒）　黄连（各二两）　蚺蛇胆（五钱）

为末，蜜丸，梧子大，每服二钱，食前杏仁汤下。

●瓜蒌散　治五色痢久不愈。

瓜蒌（一枚，黄色者，炭火煨存性，盖地上一宿，出火毒）

上研细末，作一服，温酒调下。

●大断下丸　治脏寒久痢。

高良姜（一两五钱）　乾姜（炮，一两五钱）　细辛（一两五钱）　龙骨（研）　枯矾　赤石脂　肉豆蔻（面煨）　诃子肉（各一两）　牡蛎（煅，一两）　附子（制，一两）　石榴皮（醋浸，炒黄）

上为细末，醋糊丸，桐子大，每服三钱，米汤下。