疟疾

黄帝曰：痎疟皆生于风，其畜作有时者，何也？凡疟皆名痎，昔人之解非也。畜者伏也，作者发也。岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。起于毫毛者，发寒毛竖也。伸欠者，呵欠也。阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，邪入于阴，则阴实阳虚，邪入于阳，则阳实阴虚。故虚实更作者，阴阳相移易也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒慄鼓颔也；巨阳虚则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气盛，骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆热则喘而渴，故欲冷饮也。皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此营气之所舍也；令人汗空疏，腠理开。因得秋气，汗出遇风　及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。阳暑伤气，其证多汗，感而即发，邪不能留；阴暑无汗，故留藏也。疟必因于盛暑贪凉，不避风寒，或浴凉水，或食生冷，壮者邪不能干，怯者舍于营卫，但外感于寒者多为疟，内伤于冷者多为痢也。卫气者，日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。其气之舍深，则邪在脏矣。在腑者其行速，在脏者其行迟，故间日而作也。邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜，大会于风府，日下一节，故其作也晏。此先客于脊背也，每至于风府，则腠理开，邪气入则病作，以此日作稍益宴也。其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之内，项骨三节，脊骨二十一节，共二十四节。邪气自风府日下一节，二十五日下至尾骶，复自后而前，故二十六日入于脊内，以注伏膂之脉。其气上行九日，出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。邪在伏膂，循脊而上，无关节之阻，故九日而出缺盆，其气日高，则自阴就阳，其阳日退，故作渐早也。邪气内薄于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。此重申上文未尽之义也。

夏伤于暑，其汗大出，腠理开发，因凄沧之水寒，藏于皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。水寒者，浴水乘凉也。因暑受寒，汗不得出，寒邪先伏于皮肤，得秋风而病发矣。夫寒者，阴气也；风者，阳气也。先伤于寒，而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

其间二日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。客，犹会也。邪在六腑，则气远会希，故间二日，或休数日也。观此则丹溪所谓子、午、卯、酉日为少阴疟，寅、申、巳、亥为厥阴疟，辰、戌、丑、未为太阴疟，非矣。子午虽曰少阴，而卯酉则阳明矣；巳亥虽曰厥阴，而寅申则少阳矣；丑未虽曰太阴，而辰戌则太阳矣。三日发者，犹可以此为言，四日作者，又将何以辨之？殊属牵强。按此施治，未必无误，不可以为训也。

帝曰：夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者何也？岐伯曰：此应四时者也，其病异形者，反四时也。秋疟应四时者也。春、夏、冬之疟，病形多异，四时皆能为疟。秋病者寒盛，冬病者寒不甚，阳气伏于内也。春病者恶风，夏病者多汗。

温疟者，得之冬中于风寒，伤寒门有温疟。气藏于骨髓，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先自内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣；衰则气复返入，入则阳虚，阳虚则寒矣；故先热而后寒。

瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛……其气不及于阴，故但热而不寒。

愚按：经言：夏伤于暑，秋为痎疟。又言：痎疟皆生于风。又言：风寒之气不常。又言：汗出遇风，及得之以浴。此皆以风、寒、暑、湿为言也。语温疟则曰：风寒中肾。语瘅疟则曰：肺素有热。夫冬寒既可以中肾，则心、肝、脾、肺四脏，独无令气之邪可以入客乎？肺热既可以入疟，则肝、脾、心、肾之气郁而为热者，独不可以成疟乎？然语六气道其常，语五脏者尽其变也。须知风与暑，阳邪也；寒与水，阴邪也。风者，阳中之凉气也，暑者，热中之寒气也，由是则四者皆属寒。

夫夏伤于暑，汗出腠开，当风浴水，凄沧之寒，伏于皮肤，及遇秋风，新凉束之，表邪不能外越，阴欲入而阳拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相薄，而疟作矣。浅者病在三阳，随卫气以为出入，而一日一作：深者病在三阴，邪气不能与卫气并出，或间日，或三四日而作。作愈迟者，病愈深也。经之论疟，无漏之矣。而仁斋、丹溪又分痰与食，饮与血，瘴与劳与牝，此不过疟之兼证耳，非因而成疟者也。

故治疟者，察其邪之浅深，证之阴阳，令其自脏而腑，散而越之，邪去则安。古法：有汗欲其无汗，养正为先；无汗欲其有汗，散邪为急。然邪在阳者取汗易，邪在阴者取汗难，必使由阴而阳，由晏而早，乃得之也。又热多者，凉药为君；寒多者，温药为主。至于痰、食、血、饮、瘴、劳与牝之七证，各随其甚者而兼理之。世俗又有鬼疟之名，此为时行疫气，投平胃散无不截者。

总之，脉实、证实者，攻邪以治标；脉虚、证虚者，补正以治本。久疟必虚，惟人参、生姜各一面，连投二服于未发之前，莫不应手取效。贫困者，白术可代，血亏者，当归可代。近世不明表里虚实，辄用知母、石膏、芩、连、栀、柏，若表未解而得此寒凉，则寒邪愈固；或用常山、草果、巴豆、砒、雄，若正已虚而得此克伐，则元气转虚。故夫绵延不已者，皆医之罪耳，岂病之咎耶？

〔发散〕

疟疾多因风、寒、暑、湿，天之邪气所伤，当分经络而发汗，其七情、痰、食、血、水，皆兼见之候，随证治之。

〔风疟〕

恶寒自汗，烦躁头疼，必先热后寒，宜柴胡、苏叶、细辛、白芷、羌活、生姜之类。

〔温疟〕

受冬月之寒，复因暑风而发，亦先热后寒。如热多者，小柴胡汤；寒多者，小柴胡汤加桂。

〔寒疟〕

纳凉之风寒，沐浴之水寒，先受于腠中，复因秋风凉肃而发，先寒后热，宜羌活、紫苏、生姜之类，散其太阳之邪，次用柴胡汤。近来不问何经，但用柴胡者，非也。

〔瘅疟〕

肺素有热，阴气先绝，阳气独发，少气烦冤，手足热而呕，此但热而不寒，盛暑发者，人参白虎汤；秋凉发者，小柴胡汤。

〔湿疟〕

汗出澡浴，或冒雨，或湿袭，其证身体重而痛，呕逆胀满，胃苓汤加羌活、紫苏。

〔牝疟〕

阳气素虚，当盛暑时，乘凉饮冷，阴盛阳虚，故但寒而不热也。柴胡姜桂汤。

〔食疟〕

或肥贫无度，或生冷受伤，食滞痰生，其证饥而不能食，食则胀满，呕吐腹痛，青皮、草果、豆蔻、砂仁、神麴、山楂之类。

〔瘴疟〕

岭南地方，天气炎，山气湿，多有岚瘴之毒。发时迷闷，甚则狂妄，亦有不能言者，皆由血瘀于心，涎聚于脾，须疏通大府，凉膈散或小柴胡加大黄、木香。

〔痨疟〕

或素有弱证，或因疟成痨，十全大补汤，有热者去桂。

〔疟母〕

治之失宜，营卫亏损，邪伏肝经，胁下有块，此证当以补虚为主，每见急攻块者，多致不救，六君子汤加木香、肉桂、蓬术、鳖甲。

〔鬼疟〕

俗以夜发为鬼疟，非也。邪入阴分，发于六阴，宜四物汤加知母、红花、升麻、柴胡。提起阳分，方可截之。惟时行不正之气，真鬼疟也，平胃散加雄黄、桃仁。

〔截疟法〕

疟发四五遍后，曾经发散者，方可截之，何首乌散、常山饮、独蒜丸。久疟大虚者，人参一两、生姜一两，连进三服。若病初起，未经发散，遽用酸收劫止之剂，必致绵延难愈，或变成他证，不可不谨也。

〔脉候〕

疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦而浮大可吐之，微则为虚。代散者死。

〔医案〕

太史杨方壶，疟发间日，脉见弦紧，两发后苦不可支，且不能忌口，便恳截之。余曰：邪未尽而强截之，未必获效，即使截住，必变他证，不若治法得所，一二剂间，令其自止。升麻、柴胡各二钱，提阳气上升，使远于阴而寒可止；黄芩、知母各一钱五分，引阴气下降，使远于阳而热自已；以生姜三钱，劫邪归正，甘草五分，和其阴阳。一剂而减半，再剂而竟止矣。

新安程武修患疟，每日一发，自已、午时起，直至次日寅、卯而热退，不逾一时，则又发矣。已及一月，困顿哀苦，命两郎君叩首无算，以求速愈。余曰：头痛恶寒，脉浮而大，表证方张，此非失汗，必误截也。武修云：寒家素有截热丸，百发百中，弟服之病热增剧，何也？余曰：邪未解而剧止之，邪不能伏，请以八剂四日服尽，决效耳。石膏、黄芩各三钱，抑阳明之热，使其退就太阴；白豆蔻三钱、生姜五钱，救太阴之寒，使其退就阳明；脾胃为夫妻，使之和合，则无阴阳乖乱之衍。半夏、槟榔各一钱五分，去胸中之痰；苏叶二钱，发越太阳之邪；乾葛一钱，断入阳明之路。甫三剂而疟止。改用小柴胡倍人参，服四剂，补中益气服十剂，而瘥。

相国沉铭缜，丙辰秋患疟吐蛔，闷不思食，六脉沉细。余曰：疟伤太阴，中寒蛔动也。用理中汤加乌梅三个、黄连五分，进四剂后，胸中豁然，寒热亦减，蛔亦不吐。去黄连，加黄耆二钱，生姜五钱，五剂而疟止。以手书谢云：早年攻苦，即有寒中之患。医者但明疏气，不解扶阳，积困于今。虽当盛暑，寒冷不敢沾唇。此独不肖自知之耳，疟发蛔动，几为性命之忧！幸老年侄隔垣之视，一匕回春，岂第超迈庸俦，直当上参和、扁。嗣此有生，讵非慈造！镌之焦府，与日偕长矣。

〔诸剂〕

●清脾饮　治疟疾脉来弦数，或但热不寒，或热多寒少，口苦咽乾，小便赤涩。

青皮（炒）　厚朴（姜制）　白术（炒黄）　黄芩　草果（各八分）　柴胡　茯苓　半夏（各一钱半）　甘草（五分，炙）

水一锺，生姜五片，煎一锺服。近来不问虚实，概用此汤，过矣。

●白虎加桂枝汤　治但热不寒，及有汗者。

知母（一钱二分）　桂枝（五分）　甘草（五分）　粳米（一钱）　石膏（五钱）

水锺半，煎八分服。

●参苏饮　方见伤风。

●小柴胡汤　方见伤寒。

●补中益气汤　方见类中风。

●凉膈散　方见中风。

●理中汤　方见伤寒。

●十全大补汤、六君子汤　方见虚痨。

●香薷饮　方见中暑。

●二术柴胡汤　诸疟必用。

白术（炒焦）　苍术（炒）　柴胡　陈皮（各七分）　甘草（四分）

水锺半，生姜五片，煎八分服。一日一发，乃午前发，邪在阳分，加枯芩、茯苓、半夏；热甚口渴，加石膏、麦门冬。间日或三四日发，或午后及夜发者，邪在阴分，加四物汤、酒炒黄耆、红花，提起阳分，方可截之。脉虚神倦，加人参、黄耆；伤食加神麴、麦芽、山楂、黄连；痰多加生姜、半夏；要截，加槟榔、常山、乌梅。

●常山饮　治疟痰在胸，用此吐之。若用砒霜之类，即使疟愈，脾胃受伤，须用此汤为稳。

常山（一两，酒炒）

水二锺，煎一锺，空心服。苦酒浸一宿，多炒透熟，即不吐。

●露姜饮　治痰疟、寒疟。

生姜（四两）

连皮捣汁一碗，露一宿，空心服。

●交加双解饮子　治瘴疟神效。

肉豆蔻（二大枚）　草豆蔻（二枚）　厚朴（五钱）　甘草（四钱）　生姜（四钱）

水二锺，煎一锺，空心服。五药俱一半生，一半熟。

●疟母丸　元气不甚虚者宜此。

青皮　桃仁　红花　麦芽（各二两）　鳖甲（四两，醋炙）　海粉　香附　三稜　蓬术（各一两半）

十味俱用醋煮，神麴糊丸，桐子大，每服三钱，姜汤送下。

●祛疟饮　三发后可用，因其衰而减之，立效。

知母（去毛、酒炒，五钱）　贝母（去心，九分）　柴胡（去芦，七分）　槟榔（八分）　陈皮（去白）　山楂肉　枳实（各一钱五分）　甘草（去皮，炙，三分）紫苏（一钱）

水二锺，煎一锺，渣用水二锺，煎八分，俱露一宿，临发日五更服头煎，未发前一时服二煎。

●截疟饮　虚人久疟不止，此极见效。

黄耆（酒炙，二钱）　人参　白术（炒）　茯苓（各一钱五分）　甘草（六分）　砂仁　草果　橘红（各一钱）　五味子（八分）　乌梅（三枚）

水二锺，生姜十大片，枣二枚，煎一锺服。

何首乌忌铁为末，酒调下三钱，临发先服，或煎汤服。

独蒜（十二枚，煨熟）　桃仁（一百粒，去皮尖，炒）　捣烂，入黄丹丸，如绿豆大，每服九丸，发日五更，面东酒送下。

桃仁一味，研烂，不犯水，加黄丹丸，五月五日合。

常山末（二钱，酒浸，炒透，即不发吐。）　乌梅肉（四枚），研烂为丸，此截疟必效之方，世俗畏常山发吐，不知其有神功，但炒透即不吐耳。

生鳖甲（不见汤煮者）醋炙黄，为末，乌梅肉为丸，每服三钱，必效。