水肿胀满

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。邪盛则大，邪实则坚，涩者气血虚而不流利也。洪大之脉，阴气必衰，坚强之脉，胃气必损，故大坚以涩，病当为胀。阴为脏，阳为腑。脉病在阴，则胀在脏；脉病在阳，则胀在腑。夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。

胸腹者，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。咽喉传送者，自上而入。小肠传送者，自下而出。胃之五窍者，闾里门户也。咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，胃气之所行也，是为五窍。闾，巷门也；里，邻里也。《周礼》五家为比，五比为闾，盖二十五家也。五家为轨，十轨为里，盖五十家也。言胃家之五窍，象如闾里门户。廉泉、玉英者，津液之道也。二穴俱任脉，玉英即玉堂。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，清者为营，营行脉中，其气精专，未即致胀。浊者为卫，卫行脉外，其气慓疾，行于分肉之间。故必由卫气之逆，而后病及于营，则为脉胀。卫气并脉循分为肤胀。卫气逆而并于脉，复循分肉之间，故为肤胀。

心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，音美。悗，闷乱也。体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背，央央然，腰髀痛。此五脏之胀也。

胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹?音嗔。胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。此六腑之胀也，濯濯：肠鸣水声也。气癃者，膀胱气闭，小便不通也。

厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相博，乃合为胀也。厥逆之气，自下而上，营卫失常。故真邪相攻，而合为张也。

黄帝曰：水与肤胀，鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，目下为窠。微肿者，形如卧蚕也。其颈脉动，时咳，颈脉，足阳明人迎也，阳明之脉，自人迎下循腹里，水邪乘之，故颈脉动，水之标在肺，故为时咳。阴股间寒，足胫瘇，即肿。腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。以上皆水肿之候也。

肤胀者，寒气客于皮肤之间，[鼓/空][鼓/空]然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，[鼓/空][鼓/空]，鼓声也。寒气客于皮肤之间，阳气不行，病在气分，故有声如鼓。气本无形，故不坚，气无所不至，故腹大，身尽肿。若因于水，则有水处肿，无水处不肿。按其腹，窅而不起，腹色不变，此其侯也。寒气在肤腠之间，按散则不能猝聚，故窅而不起，以其皮厚，故腹色不变也。

按：此上两条，以按其腹随手而起者，属水。窅而不起者，属气。此固然也。然气亦有随手而起者，水亦有窅而不起者，未可以起与不起为的辨。但当察皮厚色苍，或一身尽肿，或自上而下者，多属气；若皮薄色泽，或肿有分界，或自上而上者，多属水。

鼓胀者，腹胀，身皆大，大与肤胀等也；色苍黄，腹筋起，此其候也。内伤脾肾，心腹胀满，旦食则不能暮食，中空无物，腹皮绷急，其象如鼓，故名鼓胀。其状与上文肤胀无异，但腹有筋起为别。肤胀属肺，鼓胀属脾。

肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所繫，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。覃，延布而深也。寒气与卫气相搏，则蓄极不行，留于肠外，有所繫著，故癖积起息肉也。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。离岁，越岁也。寒邪客于肠外，不在胞中，故无妨于月事，其非血病，可知。盖由汁沫所聚而生也。

石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。衃，凝败之血也。子门闭塞，则衄血留止，其坚如石，故曰石瘕。可以导血之剂下之也。

帝曰：其有不从毫毛生，病生于内。五脏阳以竭也。津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？气为阳，阳竭则不能通调水通，故津液充满于皮郭，肺主气而魄藏焉，无气则魄独居，形体肿胀，不可与衣相保，四肢肿急，喘而动中，是气逆而拒于内，形大而施于外。岐伯曰：平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳以布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。权衡阴阳，各得其平，菀者积也，陈者久也，莝者腐也。阴阳平治，水气自去。微动四极者，运动四肢也。温则水气易行，故须温衣。不拘隧穴，名曰缪刺。腠理谓之鬼门，膀胱谓之净腑。开者，发汗也。洁者，渗利也。阳气既和，阴精时服，由是五阳宣市，阴水尽涤，精血自生，形肉自盛，骨肉与衣相保，大气平矣。此章言脾土阳虚，不能制水溢之阴也。岐伯无石水之对，必有缺文。《阴阳别论》曰：阴阳结邪，多阴少阳曰石水，少腹肿，其脉当沉。

愚按：《内经》之论肿胀，五脏六腑，靡不有之。详考全经，如《脉要论》曰：胃脉实则胀。《病形篇》曰：胃病者，腹?胀。《本神篇》曰：（脾气）实则腹胀，泾溲不利。《应象论》曰：浊气在上，则生?胀。此四条皆实胀也。《太阴阳明论》曰：饮食起居失节，入五脏则?满闭塞。《经脉》篇曰：足太阴之别公孙，虚则鼓胀。此二条皆虚胀也。

《经脉》篇曰：胃中寒则胀满。《方宜论》曰：藏寒生满病。《风论》曰：（胃风）膈塞不通，失衣则?胀。此三条，皆寒胀也。

《六元正纪》《至真要》等论有云：太阴所至为胕肿，及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜复，皆寒胜之肿胀也。或曰少阴司天，少阴胜复，少阳司天，少阳胜复，或曰热胜则肿，皆火胜之肿胀也。或曰厥阴司天在泉，厥阴之复，或曰阳明之复，皆木邪侮土，及金气反胜之肿胀也。由是则五运六气，亦各有肿胀矣。

然经有提其纲者曰：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀，无不由于脾、肺、肾者。盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二藏，以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。

但阴阳虚实，不可不辨。大抵阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于里者为虚。小便赤黄，大便秘结为实；小便清白，大便溏泄为虚。滑数有力为实；弦浮微细为虚。色红气粗为实；色悴声短为虚。凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间。若是虚证，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。

然治实颇易，理虚恒难。虚人气胀者，脾虚气胀者，脾虚不能运气也；虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也。丹溪以为湿热，宜养金以制木，使脾无贼邪之患，滋水以制火，使肺得清化之权。夫制火固可保金，独不虑其害土乎？惟属热者宜之。若阳虚者，岂不益其病哉？更有不明虚实，专守下则胀已之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂致不救，殊可叹也！

余以此证，察其实者，直清阳明，反掌收功；苟涉虚者，温补脾肾，渐次康复。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有表实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。

在病名有鼓胀与虫胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也；虫胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。

在女科有气分与血分之殊。气分者，心胸坚大，而病发于上，先病水胀，而后经断；血分者，血结胞门，而病发于下，先因经断，而后水胀。

在治法有理肺与理脾之殊，先喘而后胀者，治在肺；先胀而后喘者，治在脾。

以上诸法，此其大略也。若夫虚实混淆，阴阳疑似，贵在临证之顷，神而明之，其免于实实虚虚之害乎。四肢不肿，但腹胀者，名单腹胀。难愈。

〔死证〕

腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀、四肢清、脱形、泄甚为逆。腹胀便血，脉大时绝者死。以上胀满。唇黑或肿，肝伤；缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤。五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀而有青筋者死。大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，后散四肢者可治；先起于四肢，后归于腹者死。以上水肿。

〔脉法〕

盛而紧，大坚以涩，迟而滑，皆胀满。沉而滑，浮而迟，弦而紧，皆水肿。二者之脉，实大者可治，虚微者难治。

〔医案〕

太学何宗鲁，夏月好饮水。一日太宗师发放，自早起候至未申，为炎威所逼，饮水计十馀碗，归寓便胀闷不能食，越旬日，腹如抱瓮，气高而喘。求治于余，余曰：皮薄而光，水停不化也。且六脉坚实，其病暴成，法当利之。遂以舟车丸每服三钱，香薷汤送，再剂而二便涌决如泉，复进一钱五分，腹减如故，用六君子十贴即愈。

徽州方太和，大怒之后复大醉，至明日，目下如卧蚕，居七日而肢体皆肿，不能转侧，二便不通，烦闷欲绝。余诊之，脉沉且坚，当逐其水，用疏凿饮子，一服而二便快，再服而四肢宽，更以五皮饮服三日随愈。以上二案，水肿实证。

武林文学钱赏之，酒色无度，秋初腹胀，冬杪遍体肿急，脐突背平，在法不治，迎余治之。举家叩首求救哀迫，余曰：我非有起死金丹，但当尽力而图之耳。即用金匮肾气丸料大剂煎服，兼进理中汤，服五日无效，余欲辞归矣。其家曰：自知必死，但活一日则求一日之药，即使不起，安敢归咎乎？勉用人参一两，生附子三钱，牛膝、茯苓各五钱。三日之间，小便解下约有四十馀碗，腹有皱纹，举家拜曰，皆再造之恩也。约服人参四斤，附子一斤，姜、桂各一斤余，半载而瘥。此水肿之虚者。

都宪李来吴，积劳多郁，肢体胀满，以自知医，辄用胃苓汤加枳壳。三月以来，转加痞闷，余诊其脉沉涩而软，视其色黄白而枯，此虚证也。宜大温大补，始犹不信，争之甚力，仅用参二钱，稍觉宽舒；欲加桂、附，执不肯从。余曰：证坐虚寒，喜行攻伐，己见既坚，良言不纳，虽有扁仓，岂能救耶？越两月果殁。此气胀之虚者。

锦衣太傅徐担宁，禀畀素壮，病馀肥甘过度，腹胀气粗。余诊之，脉盛而滑，按之不甚虚，宜以利气之剂，少佐参、术。惑于多歧之说，旦暮更医，余复诊曰：即畏参不用，攻击之剂，决不可投也。后与他医商之，仍用理脾疏气之剂而安。此病胀之不实，亦不大虚者。

光禄卿吴伯玉夫人，患腹满而痛，喘急异常，大便不通，饮食不进，医者用利气利水之剂，二十日不效。余诊之，脉大而数，右尺为甚，令人按腹，手不可近。余曰：此大肠痈也。脉数为脓已成，用黄耆、皂刺、白芷之类，加葵根一两，煎一碗，顿服之，未申痛甚，至夜半而脓血大下，昏晕不支，即与独参汤稍安，更与十全大补，一月而愈。此似胀而实非者。

〔诸剂〕

●五皮饮　治脾、肺不能运行，气满皮肤，水停不利。

大腹皮（洗）　赤茯苓皮　生姜皮　陈皮　桑白皮（炒，各一钱五分）

水锺半，煎八分，日进三服。

●胃苓汤　方见泄泻。

●香苏散　治水气虚肿，小便赤涩。

橘红（去白，二钱）　防己　木通　紫苏叶（各一钱）

水锺半，姜二片，煎八分服。

●实脾饮　治阴水发肿，用以实脾。

厚朴（姜汁炒）　白术（炒）　木瓜　大腹皮　附子（炮）　木香（忌火）　草果　白茯苓　乾姜（炒，各一钱）

水锺半，姜五片，煎七分服。

●复元丹　治脾肾俱虚，遍身水肿，小便不通。

附子（炮，二两）　木香（煨）　茴香（炒）　川椒（炒出汗）　厚朴（姜汁炒）　独活　白术　橘红　吴茱萸（炒）　桂心（各一两）　泽泻（二两）　肉果（煨）　槟榔（各五钱）

为末，糊丸，桐子大，每服三钱，紫苏汤送下。

●金匮肾气丸　治肺、脾、肾俱虚，遍身肿胀，小便不利，痰气喘急，非此药不救。

白茯苓（四两）　附子（炮，七钱）　川牛膝　肉桂（去皮）　泽泻（去皮）　车前子　山茱萸（去核）　山药　牡丹皮（各一两）　熟地黄（四两，酒浸，杵膏）

蜜丸，桐子大，每服四五钱，空心白汤下。

●补中益气汤　方见类中风。

●理中汤　方见伤寒。

●导水茯苓汤　治遍身水肿，喘满，小便闭涩，诸药不效者，用此即愈。

赤茯苓　麦门冬（去心）　泽泻　白术（各三两）　桑白皮　紫苏　槟榔　木瓜（各一面）　大腹皮　陈皮　砂仁　木香（各七钱半）

上为粗末，每服五钱，水二锺，灯草二十五根，煎八分服，连进三服，小水渐利。

●沉香琥珀丸治水肿小便闭。

琥珀　杏仁（去皮尖，炒）　紫苏　赤茯苓　泽泻（各五钱）　葶苈（炒）　郁李仁（去皮）　沉香（各一两五钱）　陈皮（去白）　防己（各七钱五分）

为末，蜜丸，梧子大，以麝香为衣，每服二钱五分，加至五钱，空心人参汤下。

●疏凿饮子　治通身水肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不通，服热药不得者。

泽泻　商陆　赤小豆（炒）　羌活（去芦）　大腹皮　椒目　木通　秦艽（去芦）　茯苓皮　槟榔（各一钱）

水锺半，姜五片，煎九分服。

●敷药　治腹满如石，或阴囊肿大，先用甘草嚼，后用此。

大戟　芫花　甘遂　海藻（各等分）

为细末，用酽醋调面和药，摊绵纸上，覆贴肿处，以软绵裹住。

●小胃丹

芫花（醋拌一宿，瓦器内炒黑，不可焦）　甘遂（长流水浸半日，煮，晒乾）　大戟（长流水煮，再用水洗，晒，各五钱）　大黄（湿纸裹煨，切，酒炒，一两五钱）　黄柏（炒，三两）

上为细未，以白术膏丸，如萝卜子大，临卧白汤送下，每服一钱，欲利，空心服。

●十枣汤　见伤寒。

●舟车神佑丸　去一切水湿、痰饮如神。

甘遂　芫花　大戟（各一两，俱醋炒）　大黄（二两）　轻粉（一钱）　黑牵牛（头末，四两）　青皮　陈皮　木香　槟榔（各五钱）

为细未，水丸，椒目大，空心服五丸，日三服。痞闷者，多服反烦满，宜初服二丸，每服加二丸，快利为度。戴人每令病者先服百馀粒，继以浚川等药投之，五更当下，种种病出，轻者一二度，重者五六度方愈。药虽峻急，为效极神，弱者，当依河间渐次进；实者，依戴人治之。

●大圣浚川散

大黄（煨）　牵牛（取头末）　郁李仁（各一两）　木香（三钱）　芒硝（三钱）　甘遂（五分）

评曰：诸湿为土，火热能生湿土，故夏热则湿，秋凉则燥。尝考戴人治法，假令肝木乘脾土，土不胜木，求救于子，已土能生庚金，味辛者为金，大加生姜，使伐肝木，然不开脾土，无由行也。先以舟车丸，通其闭塞之路，泻其所不胜；后以姜汁调浚川散大下之，是泻其所胜也。戴人每言，导水丸必用禹功散继之，舟车丸必以浚川散继之。

●神芎导水丸　治一切因热积聚。

黄芩（一两）　黄连　川芎　薄荷（各五钱）　大黄（二两）　滑石　黑丑（头末，各四两）

为末，水丸。有血积者，加桂五钱。

●加味枳术汤　治气为痰饮所隔，心下坚胀，名曰气分。

枳壳（麸炒）　官桂（去皮）　紫苏　陈皮　槟榔　桔梗　白术（炒）　五灵脂（炒）　木香（各八分）　半夏（姜制）　茯苓　甘草（各四分）

水二锺，生姜三片，煎一锺服。

●椒仁丸　治先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，血化为水。

椒仁　甘遂　续随子（去皮，研）　附子（炮）　郁李仁　黑牵牛（炒）　五灵脂（研）　当归　吴茱萸　玄胡索（各五钱）　芫花（醋浸，一钱）　蚖青（十枚，去头、翅、足，米炒）　斑蝥（十枚，制同蚖青）　胆矾　信砒（各一钱）　石膏（二钱）

为末，糊丸，鸡头大，每服一丸，橘皮汤下。药虽峻厉，所用不多，畏而不服，有养病害身之患。

●鸡矢醴法

羯鸡矢（八合。炒微焦）

无灰好酒二碗，煎至碗半，滤去汁，五更热饮则腹鸣，辰巳时行二三次黑水，次日足有皱纹；又饮一次，渐皱至膝上而愈。

●鸡金散

鸡里金（一具，焙）　真沉香（二钱）　砂仁（三钱）　陈香橼（去白，五钱）

为末，每用一钱五分，姜汤下，虚者参汤下。

●中满分消丸　治中满热胀，有寒者忌服。

黄芩（去腐，炒，一两）　黄连（炒，五钱）　姜黄　白术（炒）　人参（去芦）　甘草（炙）　猪苓（去皮，各一钱）　白茯苓（去皮）　乾生姜　砂仁（各二钱）　枳实（炒）　半夏（泡，各五钱）　厚朴（姜炒，一两）　知母（炒，四钱）　泽泻　陈皮（各三钱）

为末，蒸饼丸，如桐子大，每服百丸，白汤下。

●中满分消汤　治中满寒胀，热者忌用。

黄耆（炒）　吴茱萸（炒）　厚朴（姜制）　草豆蔻　黄柏（各五分）　益智仁　半夏（制）　茯苓　木香　升麻（各三分）　人参　青皮（炒）　当归　黄连（炒）　泽泻　生姜　麻黄（不去节）　柴胡　乾姜（炒）　川乌　荜澄茄（各二分）

水二锺，煎一锺服。

●禹馀粮丸　许学士、朱丹溪皆赞此方为水胀之圣药。

蛇含石（大者三两，铁铫盛，烧通红，钳取出，倾入醋中，候冷取出，研极细。）　禹馀粮石（三两）　真针砂（五两，淘净，炒乾，用醋二锺，同禹粮铫内煮乾，更用铫并药烧红，倾净砖地上候冷，研极细。）　羌活　木香　茯苓　川芎　牛膝（酒浸）　桂心　白豆蔻　大茴香（炒）　蓬术（炮）　附子（炮）　乾姜（炮）　青皮　京三稜（炮）　白蒺藜　当归（酒浸，各五钱）

为末，入前三味拌匀，蒸饼丸如桐子大。食前白汤下三十丸至五十丸。前三味非甘遂，芫花之比，又有各项药扶持，虚人、老人，亦可服也。最忌盐，一毫入口，发疾愈甚。服药后即于不小便内旋去，不动脏腑。每日三服，更以温补药助之，真神方也。

土狗一名蝼蛄，（焙乾为末，用上半节即消上身之水，下半身即消下身之水；左可消左，右可消右。方士以此为神奇。）