腹痈（五三）

立斋曰：腹痈谓疮生于肚腹，或生于皮里膜外，属膏梁厚味、七情郁火所致。若漫肿坚硬，肉色不变，或脉迟紧，未成脓也，四君加芎、归、白芷、枳壳，或托里散；肿软色赤；或脉洪数，已成脓也，托里消毒散。脓成而不外溃者，气血虚也，卧针而刺之；焮肿作痛者，邪气实也，先用仙方活命饮、隔蒜灸以杀其毒，后用托里以补其气。若初起欲其内消，当助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血之药佐之；若用克伐之剂欲其消散，则肿者不能溃，溃者不能敛；若用疏利之药下其脓血，则少壮者多为难治，老弱者立见危亡；若有食积疝气类此者，当辨而治之。

进士边云庄，腹痛恶寒，脉浮数。余曰：浮数之脉而反恶寒，疮疽之证也。不信，数日后复请视之，左尺洪数。余曰：内有脓矣。仍不信，至小腹痛胀，连及两臀，始悟。余曰：脓溃臀矣。气血俱虚，何以收敛？急服活命饮一钟，臀溃一孔，出脓斗许，气息奄奄，用大补药一剂，神思方醒。每去后，粪从疮出，痛不可当，小腹间如有物上挺，即发痉不省人事，烦躁脉大，举按皆实，省而细察之，脉虽洪大，按之如无，以十全大补倍加参芪至四斤，更加附子二枚，煎膏服之而痉止；又用十全大补汤五十余剂而疮敛。上舍周一元患腹痈，三月不愈，脓水清稀，朝寒暮热，服四物、黄柏、知母之类，食少作泻，痰涎上涌；服二陈、枳实之类，痰涎愈甚，胸膈痞闷。谓余曰：何也？余曰：朝寒暮热，血气虚也；食少作泻，脾肾虚也；痰涌胸痞，脾肺虚也。悉因真气虚而邪气实也。当先壮其胃气，使诸脏有所禀而邪自退矣，遂用六君加黄芪、当归；数剂诸证渐退，又用十全大补汤，肌肉渐敛，更用补中益气汤调理而愈。（薛按）