伤寒

伤寒为诸病之魁，死生繫于数日之内，苟识病不真，用药一错，则变异立见。古人有七日不服药之说，非谓伤寒不可服药，谓药之不可轻试也。故见之未审，宁不用药，岂可妄投之，以速其死耶！

治伤寒者，必先辨其六经之形症，而后可也。如初发于一二日间，便觉头项痛、腰脊强、而发热恶寒，乃足太阳膀胱经受病也，而诊之则尺寸俱浮焉。以其脉上连风府，故头项痛；又下至尾闾，故腰脊强；以寒邪在表而不得泄，故发热恶寒也，而太阳症可辨矣。

太阳病已，以次而传经，必传于胃，发于二三日之间，便觉目疼、鼻乾、不得眠、日晡潮热、不恶寒而反恶热，乃足阳明胃经受病也，而诊之则尺寸俱长矣。以其脉络于目，故目疼；又挟于鼻，故鼻乾、不得眠；以邪在肌肉之中，故不恶寒而恶热也，而阳明症可辨矣。

阳明病已，以次而传经，必传于胆，发于三四日间，便觉胸胁痛而耳聋、往来寒热，乃足少阳胆经受病也，而诊之则尺寸俱弦焉。以其脉循于胁，故胸胁痛；又络于耳，故耳聋；以邪在半表半里，故往来寒热也，而少阳症可辨矣。

少阳病已，以次而传经，必传于脾，发于四五日间，便觉腹满而咽乾、身无大热、自利不渴，乃足太阴脾经受病也，而诊之则尺寸俱沉细焉。以其脉布于胃，故腹满；又络于咽，故咽乾；以邪入于里，故身无大热、自利不渴也，而太阴症可辨矣。

太阴病已，以次而传经，必传于肾，发于五六日间，便觉口燥舌乾而渴、身不热，乃足少阴肾经受病也，而诊之则尺寸俱沉焉。以脉贯脊，而络于肺系舌本，故口燥舌乾而渴也；以邪入于阴分，故身不热也，而少阴症可辨矣。

少阴病已，以次而传经，必传于肝，发于六七日间，便觉烦满而囊缩、身冷如冰，乃足厥阴肝经受病也，而诊之则尺寸俱微缓焉。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩；以邪入阴分，既深且固，故身冷如冰也，而厥阴症可辨矣。

太阳、阳明，伤寒表症也，宜汗之。少阳，伤寒半表半里症也，宜和解之。太阴，伤寒邪入于里也，宜下之。少阴，寒邪入里尤深也，亦宜下之。若手足厥冷，自汗，亡阳者，又宜温之，而不可轻下也。至于厥阴伤寒，则寒气固结，非大热之剂不能除，而承气汤之类不可用也。观于此，则六经之形症已明，而用药可以不错也。

然阳症易治，阴症难治，而少阴、厥阴为尤难也。况于两感伤寒，而可以措手乎？

所谓两感者，何也？假如一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口乾、烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热、不欲食、谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥逆。若水浆不入，不知人者，六日死。两感所以不可治者，以其一脏一腑，同受其邪，表症里症，一齐而发，两邪相迫，阴阳俱病，救其表则里益急，救其里则表益剧，犹外寇方獗，而内又反，既不能安其内，又无以攘其外，必致两败而俱伤，岂能两全而无害？此两感之所以不救也。

然其间亦有轻重之差焉。表重于里者，宜先救表，而后及于里；里重于表者，宜先救其里，而后及于表。此又求一生于万死之中，而不忍坐视，故不得已而施其治也。其不两感于寒，更不传经者，至七八日间，六经之邪渐退，十二日则精神清爽而自愈矣。

然伤寒传经亦有不同，未可视以为一定不易之序。有始于太阳，以次传入阴经，而终于厥阴者；或太阳不传阳明、少阳，而即传少阴者；或不由阳经，而直入阴经者；或始终只在一经，而不传者；或二阳三阳同受，而为合病者；或太阳阳明先后受而为并病者。种种不一，审而治之可也。

然真正伤寒，与感冒伤寒，及似伤寒而非伤寒者，何以辨之？

盖寒者，冬月严凝肃杀之气也，故自霜降以后，春分以前，皆属冬令，必此时感寒而即发者，为正伤寒；至春分后发者，名曰温病；冬伤于寒，春亦不病，至夏而后发者，名曰热病。夫温热二病，既皆得之冬月所伤之寒，宜亦以伤寒名也，而反曰温病热病者，何耶？盖所伤之寒，虽在于冬，而谅其所伤者，必不甚重，故不即发而延于春夏也。春气温，夏气热，则时令之气已甚，而冬月之气无权，所伤之寒，反从春夏而变为温热，故以温热名也。

其有不因冬伤于寒，而春自伤于风，夏自伤于暑者，则自有伤风伤暑之别，而又不可以温热并论矣。或有感于天行时气而（沿染）相同者，谓之温疫；或足膝等处，忽然红肿，发热头疼者，谓之脚气。皆似伤寒，而非伤寒也。其馀伤中之杂症颇多，不能枚举，要皆诸病门中所有者。但杂症一兼寒热，即谓伤寒杂症，医者以意求之，则不言而自喻矣。

●药例

太阳症，头项痛，腰脊强，发热无汗，宜以麻黄汤为主治而汗之。

麻黄（一两五钱）　桂枝（一两）　甘草（五钱）　杏仁（五十枚）

每剂用五钱，水煎服，取汗出为度，无汗再服。春分后忌之。

阳明症，目疼，鼻乾，不眠，发热，乾呕，有汗，宜以桂枝汤为主治。

赤芍　桂枝（各六钱）　甘草（四钱，炙）

每服五钱，加姜三片，枣二枚，煎服。须臾，啜稀粥以助药力。若小便数，及饮酒人，不宜用，恐其不喜甘而中满作呕也。春分后忌之。

少阳症，胸胁痛，而耳聋，往来潮热，宜以小柴胡汤为主治。

柴胡（一两）　半夏（八钱）　黄芩　甘草（炙）　人参（各七钱半）

上作五服，每加姜三片，枣二枚，煎服。此方乃少阳症药，故治疟疾者亦用之。但人参一味，亦宜斟酌，若邪气未退，不可轻用也。

少阳症，身热，不大便，不恶寒，邪在半表半里，宜以大柴胡汤为主治，而和解之。

柴胡（二两）　黄芩（七钱半）　芍药（三钱）　半夏（六钱半）　枳实（四枚，炙）　大黄（五钱）

上作三服，每加姜、枣煎服。

太阳、阳明症，不恶寒，反恶热，大便秘，谵语，呕哕，宜以调胃承气汤为主治而下之。

大黄（一两，酒浸）　甘草（五分）　芒硝（九分）

每服五钱，水一碗，先煎大黄、甘草至七分，去渣，入硝煎一沸，温服。

阳明症，六七日不大便，腹胀满，无表症，汗后不恶寒，潮热，狂言而喘，宜以小承气汤为主治而下之。

大黄（一两）　厚朴（五钱）　枳实（六枚）

上作一剂，水煎温服，以利为度。

太阴症，自利不渴，脉沉身痛，宜以四逆汤为主治。

甘草（一两）　乾姜（七分）　附子（半个）　黄连（五钱）

上作一剂，水煎温服，弱人用大附子，加乾姜三钱。

本方乾姜加至一两，名通脉四逆汤，治厥逆下利，脉不至，每服五钱，加葱白九茎。呕加生姜，咽痛加桔梗，利止脉不出加人参。本方去附子、黄连，加人参、白术，名理中汤，专治自利不渴，寒多而呕，腹痛鸭溏，蛔厥等症。治病之效，虽不可诬，而用药之时，亦宜斟酌。大补大热之剂，必审其真而后用也。

少阴症，舌乾口燥，及胃实谵语，五六日不大便，腹痛，烦渴，宜以大承气汤主治而下之。

大黄（五钱）　厚朴（一两）　枳实（五个）　芒硝（五钱）

水二盅半，先煎厚朴、枳实至一盅，入大黄煎至七分，去渣，入硝煎一沸，温服，以利为度，不可过服。

少阴症，恶寒，手足拘急，或心中悸而烦，脉微细者，宜以小建中汤主治而温之。

桂枝　甘草（各二两）　芍药（三两）

作三服，每加姜三片，枣四枚，去渣，入饧糖一合，微火待饧糖化，温服。呕者不用饧糖，恐其发吐也。

厥阴症，舌卷囊缩而恶寒，宜以桂附汤主治之。

桂枝（一两）　附子（三钱）　青皮　甘草　柴胡（各四钱）

作三服，每加姜三大片。

两感伤寒，虽不治之症，然所禀有虚实，所感有浅深，若所禀者实，而所感者浅，间亦可生，治之而愈者有矣，未有不治而生者也。宜以大羌活汤主治而双解之。

羌活（二钱五分）　独活　防己　黄芩　黄连　白术　川芎（各二钱）　细辛（五分）　生地　知母（各二钱）

作一剂，水煎服。

春分后感冒伤寒，宜以九味羌活汤为主治，代桂枝麻黄汤用。

羌活（二钱）　防风（一钱五分）　苍术（一钱）　甘草（三分）　白芷（一钱）　川芎（一钱五分）　生地黄（一钱）　黄芩（一钱）　细辛（三分）

作一服，加姜三片，葱一茎，水煎热服，覆热取汗。原有汗去苍术，加白术，渴加知母、石膏。

此方通治六经伤寒，无有不验，乃四时伤寒之圣药也。何以言之？盖羌活治太阳肢节痛，大无不通，小无不入，乃拨乱反正之主也；防风治一身尽痛，听君将命令而行，随所使引而至；苍术雄壮上行之气，能除湿气，下安太阴，使邪气不传脾经；甘草缓里急，和诸药；白芷治阳明头痛在额；川芎治厥阴头痛在脑；生地治少阴心热在内；黄芩治太阴肺热在胸；细辛治少阴肾经苦头痛。此方乃易老所制，凡见表症悉宜服之，不犯三阴禁忌，实解利之神方也。

小结胸症，胸膈迷闷，乃邪热结于上焦而生痰也，宜小陷胸汤。

半夏（六钱）　黄连（三钱）　瓜蒌（一个，连皮取四分之一）

作一服，水二盅，先煮瓜蒌至一盅半，下余药，煎至一盅，温服。如未效再服，得口出黄涎即愈。

大结胸症，胸前胀满，烦闷，不进饮食，乃渴多饮水，有停饮在上故也，宜大陷胸汤。

大黄（一两五钱）　芒硝（一两一钱五分）　甘遂（二钱五分，末）

作二服，水二盅，煎大黄至一盅，去渣，入硝煎一沸，次入甘遂末温服，得快利止后服。

●附痧疹

痧疹之症，恶寒发热，头疼腹满，恶心呕吐，遍身如红云推出，俗名痧子，即伤寒发斑也。发斑虽是热症，然不可骤用凉药，恐遏绝邪气于内，而不得出，多有不救者，宜解毒发散为主。

如羌活、防风、白芷、紫苏以发散，大剂生甘草以解毒，加葱、姜煎服。喉痛加玄参、桔梗，呕血加地榆、侧柏叶、犀角、生地，腹满加枳壳、陈皮、苍术、厚朴，斑有紫色，热极也，加黄连、连翘、赤芍，恶心加藿香、木香。斑不出者，单用带根葱头，捣取汁一盏，入酒浆一盏，调和服之，能饮者，再饮一二盏，其斑即发出，至妙。此症呕血者重，以邪气逆上也，声哑者危，无声者死，以斑毒入肺中故也。

●附瘟疫

瘟疫之症，乃天行时气，发热谵语，众人病一般者是也。有大头瘟、虾蟆瘟之异。并用十神汤为主治。

川芎　甘草　麻黄　紫苏　升麻　白芷　陈皮　香附　芍药（各四钱）　乾葛（一两四钱）

每服五钱或一两，姜三片，水煎热服，以汗出为度，未效再服。

瘟疫秘方

人中黄（五钱）　羌活　苍术（各三钱）

煎服立愈。

大头天行，病湿气在高巅之上，宜用此方。

黄芩（酒炒）　大黄（酒蒸）　羌活（各二钱或三钱）　煎服。

虾蟆瘟，遍身如虾蟆之皮，皆属风热，宜疏风散热之剂治之。

羌活　防风　荆芥　黄芩　甘草（各二三钱）　煎服。

又，用侧柏叶自然汁，调蚯蚓粪敷之。或丁香尖、南星，醋磨敷。

●附脚气

脚气之症，恶寒发热，有类伤寒，但发时，足膝之间先红肿作疼，而后发寒热，乃湿热留于肌肉之中故也，急宜治之。若不早治，其气上行至心，即死矣。

苍术　黄柏　赤茯苓　牛膝　木通　木瓜　甘草　黄连　乌药　防风

上各二钱，量轻重投之，水煎，空心服。其红肿处用朴硝、大黄、寒水石、牙皂为末，鸡子清调敷，甚妙。或用人中黄为末，芭蕉汁调敷亦妙。

●附伤风

伤风之症，乃风邪客于腠理，洒淅恶寒，喷嚏呵欠，头痛发热，类于伤寒，但见风即怕，其寒亦不太甚，以此为辨耳。

川芎　紫苏　羌活　防风　苍术　香附　甘草

上各二钱，加葱白十茎，姜三片，煎服。以被覆之，微汗为度。若以为小疾而不治之，风入于肺，必成咳嗽，即费调理矣。凡感风邪，忌用茯苓，以其味淡，善于渗泄，表症服之，则引邪入阴经，而邪无由发矣。