内伤（脾胃附）

〔脉〕

脉大而无力为内伤，气口脉大于人迎二倍，或三倍。其急大而数，重按无力，为劳后内伤。右关脉弦滑而沉，或弦大而数，或浮滑而疾者，为饮食内伤也。右关弱甚，或隐而不见者，为脾胃虚损也。左关脉缓，右关脉弦者，为肝木乘脾土也。右关脉数，为胃热；弦滑为胃寒。脉结，为思伤脾也。

〔症〕

谨按：东垣论人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒，虽近烈火不能除；内伤恶寒，得就温暖则解。外伤恶风，乃不禁一切风寒；内伤恶风，惟恶些小贼风。外伤症显在鼻，故鼻气不利，而壅盛有力；内伤症显在口，故口不知味，而腹中不和。外伤则邪气有余，故发言壮厉，且先轻而后重；内伤则元气不足，出言懒怯，且先重而后轻。外伤手背热，手心不热；内伤则手心热，手背不热。东垣辨法，大略如此。有内伤而无外感，有外感而无内伤，以此辨之，则判然矣。又王节斋云：东垣以饮食劳倦伤，为内伤不足之病，谓因伤饥失饱，伤损脾胃所致。盖人之所藉以生者，脾胃为本，必赖饮食滋养。若调养失宜，劳后过伤，失其所养，则脾胃气虚，不能升达，降下阴分而为内热，非有饮食停蓄者也，故用补中益气等药。若饮食停积不化，郁发为热，乃是不足之中，继之有余，此为饮食所伤，宜消导之。又或先因饮食而后犯于房劳，或先因劳役而后犯于饮食，此皆不足之中，兼之有余，须于数者之间，审察明白也。

〔治〕

丹溪云：世之病此者为多，但有挟痰者，有挟外感者，有热郁于内而发者，有饮食所伤者，皆以补元气为主。看所挟而兼用药，挟痰者，补中益气加半夏，以姜汁、竹沥传送；挟外感者，补中益气加发散，如防风、羌活、白芷之类；挟食者，补中益气加消导，如山楂、枳实之类；气虚热甚者，少加附子，以行参、芪之功。又卢氏云：若内伤外感兼病而相合者，则其脉症必并见而难辨，尤宜细密求之。若显内症多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先，而发散次之。若显外症多者，则外感重而内伤轻，宜以发散为急，而补养次之。此东垣未之及也，因并赘于此，用者详之。

〔方〕

补中益气汤

治劳役所伤，时作虚热，四肢无力，怠惰嗜卧。

人参（去芦，一钱五分）　黄芪（一钱五分，蜜炙）　甘草（五分）　陈皮（八分）　当归（一钱二分）　白术（一钱二分）　升麻（四分）　柴胡（五分）

上作一服，姜一片，枣一枚，水二钟，煎八分，食远服。

气血虚甚者，加熟附子（一钱五分），以行参、芪之功（阳旺则生阴也）。

挟外感，加防风、羌活（各一钱五分）、干葛、白芷、川芎（各八分），倍柴胡。

挟痰者，加半夏（一钱五分）、茯苓（一钱）、姜汁（半盏）、竹沥（一盏）。

兼郁热者，加川芎、山栀、香附（各等分）。

腹中痛者，加白芍药（一钱二分）、官桂（六分）。

腹中恶寒冷痛者，加桂心（五分）。

腹中恶热，喜寒而痛者，加白芍药（一钱二分）、黄芩（八分）。

夏月腹痛，不恶热，加炒黑干姜（七分）、藿香（一钱）、薄桂（三分）。

天时热腹痛者，加白芍药、山栀（各一钱）、桂（三分）。

天时寒腹痛，加半夏（一钱）、益智仁（八分）、干姜（五分）、桂（三分）。

头痛，加蔓荆子、川芎（各八分）、细辛（五分）。

顶脑痛，加藁本（七分）；诸头痛，并用此四味足矣。

脐下痛甚者，加熟地黄（一钱）；其痛立止，如不止者，乃大寒也，更加桂心（五分）。

咽干，加葛根（七分）、麦门冬（一钱）。

心下刺痛，加香附（一钱）、当归（倍用）。

精神短少，加麦门冬（一钱五分）、五味子（七分）；夏月亦加，救天暑伤庚金。

有痰嗽，加贝母、杏仁、瓜蒌仁、款冬花（各一钱），去参芪，虚者勿去。

咳嗽，春加款冬花、佛耳草（各一钱）、川芎（五分）；夏加麦门冬（一钱五分）、五味子（五分或七分）；秋冬加连节麻黄（一钱）；久嗽，肺中伏火，去人参、黄芪，加石膏（一钱五分）、黄芩（一钱）。

食不下，乃胸中有寒，或气涩滞，加青皮（七分）、木香（五分）、陈皮（一钱）；冬月，更加草豆蔻、益志（各五分）；夏月，更加姜炒芩、连（各七分）；秋月，更加槟榔、砂仁（各五分）；春月，更加川芎、藿香（各七分）。

心下痞满，加枳实、黄连（各八分）、白芍药（一钱）、桂（二分）。

腹胀，加枳实（八分）、木香、砂仁（各五分）、厚朴（七分）；秋月，加干姜、肉桂（各五分），去甘草。

胁痛，或急缩，春月乃肝木盛，以致生火，加青皮、枳壳（各一钱），倍柴胡；余月，加山栀、苍术、香附、贝母（各一钱）、青皮、枳壳、黑干姜（各五分）。

大便秘，加当归（一钱五分）、桃仁（一钱）、大黄（煨，二钱）。

脚软乏力，或痛，加黄柏、防己（各一钱）、桂（三分）。

时时发热，乃下元阴火蒸发也，加生地黄（一钱）、黄柏（八分）。

大便虚坐，或了而不了，腹中迫急，气虚血涩也，加木香、槟榔（各五分），倍用当归。

身热沉重，虽小便多，亦加茯苓、泽泻（各七分）、黄柏（五分）、苍术（一钱）。

脾胃不和，加茯苓、半夏（各八分）、砂仁、扁豆（各六分）、生姜（三片）。

注夏，加白芍药、茯苓、黄柏（各八分）、厚朴、苍术（各一钱），去柴胡、升麻。

痰厥头痛，此太阴脾经所作也，加半夏、石膏（各一钱五分）、川芎（八分）、姜汁（二匙）、葱汁（二匙）。

若挟外感重，以本方加本经发散之药治之，如见太阳症，加羌活、藁本、桂枝（各等分）；如见阳明症，加葛根（一钱），倍升麻；如见少阳症，加黄芩、半夏（各一钱）、川芎（八分），倍加柴胡（一钱）；如见太阴症，加枳实、厚朴（各一钱）；如见少阴症，加瓜蒌根（一钱）、生甘草（五分）；如见厥阴症，加川芎（一钱）；若变症发痰，加玄参、干葛（各一钱），倍升麻。

思虑伤心脾，神气不安，夜卧不眠，加茯神（八分）、远志（六分）、麦门冬、酸枣仁（各一钱）、辰砂（七分为末，临服投入）、圆眼（五个）。

自汗，加桂枝（七分）、浮麦（一撮）。

盗汗，加知母、麦门冬、麻黄根（各一钱）。

骨蒸劳热，日久虚损，加牡丹皮、地骨皮、黄柏、知母、熟地黄（各八分），倍柴胡，去升麻。

久患冷泻冷痢，或元气下脱者，加干姜（炒黑，五分）、熟附（八分）、肉果（一钱）。

如身有疼痛，及身肿，或风湿相抟，一身尽痛者，加羌活、防风、藁本（各一钱）、升麻、苍术（各八分）。勿用五苓散，所以然者，盖风药已能胜湿，故别作一服与之，如病去，勿再服，盖风药能损人元气故也。

如心下痞，脉迟缓，加半夏、黄连、枳实（各八分）。

如脉弦，四肢满闭，便难，而心下痞，加柴胡、黄连（各八分）、青皮（五分）。

心下痞而呕逆，加生姜（二片）、黄连、陈皮（八分）；冬月，加藿香、丁香（七分）。

心下痞，腹中气上逆者，是卫脉逆也，加黄柏（五分）、黄连（五分）。

中脘当心痛，加草豆蔻仁（冬一钱，夏五分）。

多吐白沫，胃口上停寒也，加益智仁（八分）。

如救胸水泻伏火，加白芍药（一钱）、黄连（五分），秋冬不用。

男妇发热，或扪之而肌表热者，此表症也。只服本方二三服，得微汗则凉矣。

（又方）香砂养胃汤

治饮食所伤，脾胃不和，四肢困倦，发热。

人参（一钱）　白术（一钱五分）　茯苓（八分）　陈皮（八分）　半夏（八分）　甘草（三分）　厚朴（八分）　苍术（八分）　藿香（八分）　砂仁（七分）　枳壳（八分）　桔梗（七分）

上作一服，姜二片，枣一枚，水一钟半，煎八分，食远服。

伤酒，头痛，呕吐，加黄连、扁豆、川芎（各八分）、葛根（一钱二分）。

伤肉食，加草果、枳实、山楂、麦芽（各八分）、砂仁（五分）。

伤豆粉、面食、辛辣、湿热之物，加黄连、连翘、山楂、麦芽（各八分）、神曲（八分）、砂仁（六分）。

伤生冷、西瓜、乳酪、寒湿之物，加川乌、防风（各五分）、砂仁、白豆蔻仁（各七分）、丁香（四分）、干姜（五分）、山楂（一钱）。

饮食间着恼闷不快，加香附（一钱）、木香、青皮、槟榔（各五分）。

湿痞满闷，加泽泻、萝卜子（各八分）。

病后多食，心烦，加山栀（一钱）、黄连、枳实（各五分）。

食积作痛，或痞积气块，加三棱、莪术（各八分）、枳实、官桂、白芍药、香附（各一钱）、木香、槟榔（各五分）。

翻胃，吐后作痛，加半夏曲、大腹皮、木香、干姜（二味减半）、扁豆、茱萸、炒过黄连（各一钱）、青皮（五分）。

（又方）平胃散

去湿，强脾健胃。

厚朴（一钱）　苍术（一钱五分）　陈皮（一钱）　甘草（五分）

上作一服，姜一片，红枣一枚，水一钟半，煎八分，食远服。

湿伤脾胃，或久泻久痢，胃弱者，加人参、白术（各一钱五分）、白茯苓（一钱）。

四时泄泻，加茯苓（一钱）、泽泻、诃子、肉果（各八分）；冬月加干姜（五分）。

四时赤白痢疾，加木香、槟榔（各七分）、黄连、枳壳、肉果（各八分）。

四时疟疾，加白术、人参、半夏、柴胡、黄芩（各一钱）、槟榔、草果、青皮、乌药（各八分）、乌梅（三个）；欲截，再加恒山（一钱二分）。

风痰，加南星、半夏（各一钱）、荆芥、细辛（各七分）。

头风，或眩晕，加半夏、天麻（各一钱）、白芷、藁本（各八分）。

冷泪，及眼上风热，加木贼、荆芥、甘菊花（各等分）。

小便赤涩，加赤茯苓、荆芥、山栀、木通（各等分）。

气块，或痞，加白术（一钱五分）、枳实、三棱、莪术（各一钱）。

水气肿满，加桑白皮、大腹皮、茯苓、木通（各等分）。

冷热气痛，加茴香、木香（各八分）、山栀、香附（各一钱）、干姜（炒黑）、桂（各五分）。

肠风下血，加黄芩、枳壳、川续断、荆芥穗（各等分）。

素有痰涎，加半夏、茯苓（各一钱）。

腰痛，加杜仲、八角茴香（各一钱）。

膝痹，加菟丝子、羌活、桑寄生（各一钱）。

酒伤脾胃，加藿香、砂仁（各七分）、扁豆、黄连、半夏（各八分）、干葛（一钱）。

伤食，加豆蔻仁、砂仁、枳实、山楂（各八分）、白术（一钱）。

遇久雨水湿，加白术、茯苓、泽泻（各八分）、桂（四分）。

胃寒，加干姜、肉桂（各六分）、丁香（三分）。

湿伤脾胃，困弱不思饮食，加黄芪、人参、白术（各一钱）。

伤寒时疫头痛，加防风、羌活、川芎（各一钱）、葱汁（一盏）、藿香、半夏（各八分）。

浑身拘急，有热，加地骨皮、麦门冬（各一钱）。

心下痞满不快，加木香（七分）、枳实（一钱），去甘草。

咳嗽，饮食减少，加黄芪、白术、归身（各一钱）。

脉缓病急，怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜也，加人参、白术、黄芪（各一钱）、升麻（三分）、防风（五分）。

男妇脾胃不和，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕恶吞酸，面黄体重，怠惰嗜卧，骨节烦疼，自利，完谷不化，易饱易饥，霍乱，五噎八痞，反胃膈气，加白术、半夏曲、黄连、吴茱萸（炒过。各一钱五分）、木香（五分）、砂仁（五分）。

妇人腹痛，加木香（一钱五分）、乌药、当归、白芍药（各一钱）、官桂（五分）。

赤白带下，加川归、黄柏、黄芪、白术、白茯苓（各一钱）。

小儿呕吐，泄泻，面黄肌弱，加山楂、白术（各一钱五分）为末，米汤调下，每服二钱。

小儿吐逆频并，手足心热，不进乳食，加半夏曲、神曲、白术（各一钱五分）、山楂（二钱）为末，每一钱，枣汤调下。

（又方）参苓白术散

和中，健脾，消食。

人参（去芦，一两五钱）　白术（炒，二两）　砂仁（炒，一两）　甘草（炙，五钱）　白扁豆（炒，一两）　山药（一两五钱）　薏苡仁（炒，一两五钱）　桔梗（炒，一两）　白茯苓（去皮，一两五钱）　莲子（去心，一两五钱）

上为末，每服二三钱，食远清米汤调下，或蜜丸亦可。

本方一斤，加山楂末半斤，名二妙调脾散，治大人小儿食积伤脾，泻痢，膨胀，呕吐，脾胃不和等症，有效。（此芜湖夏小儿家传方。）

血不和，加当归（一两五钱）、香附（一两）。

气不和，加陈皮（一两）、木香（五钱）

脾胃不快，呕吐，加藿香、半夏曲（各一两）。

胃寒，加干姜（一两）、内桂（五钱）、丁香（三钱）

泻后调理脾胃，加厚朴、苍术、陈皮（各一两）。

病后调理脾胃，加黄连、吴萸（炒，一两）、木香（五钱）、石莲肉（一两）。

疟后调理脾胃，加陈皮、白芍药（各一两）、青皮（五钱）。

产后调理脾胃，加炒黑干姜（七钱）、当归、香附（各一两）。

膈症，脾胃虚损，加牛胎（一具，为末）、芦柴根捣汁，打淮安口子末，糊为丸，红枣汤下，曾试有效。

（又方）枳术丸

一运一动，一补一消，乃理脾之圣药也。

白术（四两，陈土炒过，去土不用）　枳实（去瓤，麸炒，二两）。

上为末，荷叶包，老米饭煨熟，捣烂为丸，如梧桐子大，每服八十丸，食远清米汤送下。

有痰在膈上，满闷不快，加陈皮（去白，一两）、半夏（姜制，二两），名橘半枳术丸。

破滞气，消积，开胃，进饮食，加木香（一两五分），名木香枳术丸。

饮食太过，或食间着恼，以致心腹满闷不快，加香附（一两，童便进炒）、神曲、苍术、山栀、川芎（各一两五钱）、木香（五钱），名越鞠枳术丸。

伤肉食、湿面、辛辣、味厚之物，加黄连、大黄、黄芩（三味俱酒蒸，妙）、山楂、神曲、陈皮（各二两）、木香（一两），名三黄枳术丸。

伤生冷并冷物，加苍术、半夏、陈皮（各二两）、草豆蔻、砂仁（各一两）、木香（五钱）、丁香（三钱）。

若元气素弱，食饮难化，食已即腹内不和，疼痛泄泻，此胃虚有寒也，加人参、白芍药、陈皮、山楂、神曲（各二两）、木香、砂仁（各一两）。

素有痰火，胸膈郁塞，或吞酸吐酸，呕吐嘈杂，或酒积，或泄泻结痛，此皆湿热也，加木香（各五钱）、黄连（吴萸炒）、白芍药、陈皮（各二两）、生甘草（五钱）；夏加石膏（二两）；冬加干姜（七钱，炒）。

有食积痞块，坚硬在腹内者，加山楂（二两）、黄连、厚朴、莪术、阿魏、昆布（各一两）、木香（五钱）、槟榔（八分）。

痞积气块在腹胁者，加黄连（吴萸炒，一两五钱）、木香（一两）、莪术、阿魏（各一两五钱）、瓦楞子（煅，一两）、鳖甲（一两）。

勉强多食，致心腹痞闷不快，加山楂、神曲、陈皮（各一两五钱）、厚朴、砂仁（各一两）。

伤冷食不消，腹痛溏泻，加半夏、陈皮（各一两）、砂仁、干姜（炮）、大麦芽、山楂（各一两）。

湿热痞闷，加茯苓、泽泻、连翘、萝卜子（炒。各一两五钱）。

心口胃脘痛，加干姜、砂仁（各一两）、丁香（四钱）。

素有痰火人，加半夏、橘红（各一两五钱）、白茯苓、黄芩、黄连（各一两）。

若胸膈不利，服辛香燥药，以致上焦受伤，胃脘干燥，而呕噎膈等症作矣，加黄连（吴萸炒）、山栀（姜汁炒）、白芍药、当归（各一两五钱）、石膏、桔梗（各一两）、生甘草（五钱）。

膈上顽痰胶结，及大便燥秘，加当归、白芍药、黄芩（各一两五钱）、枳壳、桔梗、石膏、玄明粉（各一两）、生甘草（五钱）。

若能食好食，但食后反饱难化，此胃旺脾阴虚也，加白芍药（酒炒，二两）、人参、黄连、香附（各一两五钱）、石膏（一两）、生甘草、木香（各五钱）

老人脾虚血燥，易饱易饥，大便难，加白芍、当归（各一两五钱）、人参（一两）、山楂、麦芽、桃仁（去皮、尖，另研。各七钱）、升麻、甘草（各五钱），此老人常服之药也。

泻痢后虚膨，加人参、白茯苓、陈皮（各一两五钱）、木香（五钱）。

小儿泻痢不止，加山楂（二两）、诃子、肉果、黄连（烧酒浸炒。各一两）、木香（五钱）。

小儿疳积，加胡黄连、使君肉、山楂（各二两）、芜荑（一两）。

小儿久疟，左胁有块，加山楂、鳖甲（各二两）、青皮、白芥子（各一两）。