痿证（四十）

《内经》曰：肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿躄。又谓：治痿独取阳明。盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，能束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，而会于气冲，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋弛纵，带脉不引，故足痿不用也。

丹溪曰：肺金体燥，居上而主气，畏火者也。脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。夫肺热则不能管摄乎一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。故治法宜泻南方火，则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方水，则心火降，而西方不虚，何肺热之有？由是阳明实，则宗筋润，自能束骨而利机关也。治痿之法无出于此。

然痿证有气虚、血虚、脾虚、肾虚、湿热、湿痰之不一。气虚四君子、补中益气；血虚四物加人乳、苍术、黄柏；肾虚知、柏、牛膝、杜仲、熟地、大造丸、虎潜丸；脾虚四君子、六君子、参苓白术散、启脾丸；湿热加减健步丸、清燥汤入牛膝、芩、芍；湿痰二陈加二术、片芩、南星、竹沥、酒柏。

亦有死血者，有食积妨碍升降者，宜四物合二陈加桃仁、红花、黄柏、神麴。

病痿切宜断厚味、绝酒色。违者难治。

痿痹脉宜虚濡，忌紧急。

〔痿方〕

●四君子（见中风）

●补中益气（见内伤）

二方俱治气虚。

●四物汤（见中风）　治血虚。

本方加人乳、苍术、黄柏。

●大造丸　治肾痿。

黄柏　龟板（各四两）　杜仲　牛膝　陈皮（各二两）

夏加五味一两，冬加乾姜五钱。紫河车一具，酒浸蒸烂为丸。

●虎潜丸（见虚损）　治肾痿。

●六君子（见中风）　治脾虚成痿。

●参苓白术散（见中风）　治脾虚同前。

●启脾丸　治脾同前。

人参　陈皮　扁豆　神麴　苡仁、山药（各三两）　白术　茯苓（各两半）　甘草（六钱）　莲肉　麦芽（各二两）　桔梗（三钱）　白芍（八钱）　圆眼肉（四两）

共末，蜜丸，空心米汤下。

●东垣健步丸　治膝中无力，屈伸不便，腰背腿足沉重，行步艰难。

羌活　柴胡　滑石　甘草　瓜蒌根　肉桂（各五钱）　防风　泽泻　川乌（各三钱）　防己（一两）　苦参（三钱）

上末，面糊为丸梧子大，荆芥汤下六七十丸。

●清燥汤　治湿热成痿，以燥金受湿热之邪，是绝寒水生化之源，源绝则肾亏，腰膝以下痿软瘫痪，不能举动。

黄耆（一钱五分）　苍术（一钱）　白术　陈皮　泽泻（各五分）　人参　白茯　升麻（各三分）　麦冬　归身　生地　曲末　猪苓（各二分）　酒柏　柴胡　黄连（各一分）　五味（九粒）　炙甘草（三分）

一方加牛膝、黄芩、白芍。

●二陈汤（见中风）　治湿痰。

本方加片芩、南星、酒柏、苍白术。

●四物合二陈加桃仁红花柏曲　治食积瘀血妨碍，不得升降。

●加味四物汤　治诸痿，四肢软弱，不能举动。

当归　熟地　麦冬　黄柏（各一钱）　白芍　川芎　杜仲（各七分半）　五味（九粒）　人参（五分）　黄连（四分）　知母（三分）　牛膝（五分，足不软者不用）