疟证（十五）

疟者，虐也，寒热令人难当，故以疟名。《内经》曰：疟之始发也，阳气并于阴，则阳虚而阴盛，外无气，故先寒慄也。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并之于外，则阴虚而阳实，故先热而后渴。又曰：卫气者，昼行于阳，夜行于阴，邪气得阳而外出，得阴而内薄，内外相搏，是以日作。其间日而作者，邪气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争而不得出，是以间日而作也。故先伤于寒，后伤于风，则先寒而后热，名曰寒疟。先伤于风，后伤于寒，则先热而后寒，名曰温疟。其但热不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

此《内经》言得疟之由，临发之故，昭然详悉。然此特指外寒二证言之，后世嗜欲日滋，故于风寒之外，又有暑疟、有痰疟、有热疟、有食疟、有虚疟、有湿疟、有痎疟、有牝疟。

暑疟者，脉虚身热，面垢，背恶寒，多汗，清暑益气汤、人参香薷饮、天水散。

痰疟者，发时便见痰声，或咳嗽，或涌喘，二陈汤、四兽饮加黄芩、柴胡、贝母、苏子等药。

热疟者，热而不寒，频渴频饮，烦躁如狂，黄连解毒、三黄石膏、小柴胡去人参加白虎汤。

食疟者，见食即恶，中焦郁闷不舒，必从饮食得来，橘半枳术丸、大安丸，或大安丸作汤，加人参、黄芩、柴胡最当。

虚疟者，倦怠嗜卧，不喜食，呕吐，自汗，补中益气倍柴胡，调中益气倍白术。

湿疟者，寒热身重，骨节烦痛，肿满自汗，善呕，因汗出复浴，湿舍皮肤，羌活胜湿汤，羌活、苍术、柴胡、五苓散。

痎疟者，老疟也，或经数月，或历数年，或气血太虚，或痰饮阻隔，或疟母痞块。虚者补之，痰者化之，痞块者鳖甲散加补药以消之。

牝疟者，寒多不热，但惨慼振慄，病以时作。此则多感阴湿，阳不能制阴也。河间苍术汤、浆水散主之。其先寒后热者，则用加减清脾饮；先热后寒者，则用加减柴胡姜桂汤。

瘅疟者，即热疟也，治亦同法。

其前疟有夜发及薄暮发者，此病在阴分，必用血药，渐渐趱到阳分，然后愈。丹溪云：无汗要有汗，散邪为主带补；有汗要无汗，扶正气为主带散。疟渴用生地、麦冬、花粉、牛膝、知柏、乾葛、生甘草，甚则加石膏一钱。又曰：痎疟三日一发，阴经受病也，其症难愈。必先与苍术、陈皮、白芍等剂，佐以本经引用之药。若得汗而体虚，必须重补，俟汗通身过委中，方是佳兆。东垣曰：夏月天气上行，秋月天气下行，治者当顺天道。如先寒后热，太阳阳明合病，白虎汤加桂，此天气上行宜用之；若天气下行，则不宜泻肺，宜泻命门相火则可矣。二公之言，至理存焉，学者宜详味之。（委中，即脚膝膕内）

《要略》曰：疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦而小紧者下之差，弦迟者宜温，弦紧者宜发汗、针灸，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。《脉经》云：疟脉自弦，微则为虚，代散则死。

〔疟证附别〕

疟症先热后寒者，何也？疟之寒热，皆由冬月外中风寒，邪气凑于肌肤，藏于骨髓，至夏秋暑热，脑髓销灼，腠理开通，邪气因汗而出，出则阴虚阳盛，故大热也；邪气复入，则阳虚阴实，故大寒也。

其先寒后热者，何也？邪气搏于阴中，荣气虚则卫气入，卫气入则腠理空疏，阳陷阴中，故肌肉为之先寒也；邪正交争，则体战慄而寒，然邪终不胜正，故卫气挟荣气，邪气复居腠理，阴从阳出，由是混扰而成大热也。终则三气各居其位，俄然汗出而疟解矣。即「亢则害，承乃制」之义也。

其瘅疟但热而不寒者，原感邪气，藏于皮肤分肉之间，内不入于阴中，阳气独发故也。痎疟者，荣卫俱病，中气极虚，故难愈。

疟疾一日一发，二三日一发者，平人卫气昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，受邪轻则正气未虚，而行稍缓，日与邪气会遇，遇即作矣。受邪甚则正气伤，涩而行迟，二三日始得一会，故间日发也。一发即汗出，为中虚，宜补併发；终日尤无汗，为邪实，宜解表。

〔附：似疟数证〕

虚损劳瘵，每日午后恶寒发热，至晚亦得微汗而解者，脉必虚濡而数，不大弦为辨耳，治宜滋阴药。

伤寒太阳病，八九日如疟状；阳明病，日晡发热似疟；少阳病，往来寒热似疟；妇人热入血室，其血结，寒热如疟；伤食脚气，皆发寒热似疟。各随本经病治，不可紊同疟医。戴氏曰：寒热发作有期者，疟也；无期者，杂病也，不可不辨。

此外，又有气血两虚证，其初发作似疟，初间隔二三日一发，渐二日一发、一日一发，剧则一日二三发。此病方书不载，亦无治法，病者多不救，惟《内经》上列之。

帝曰：火热复恶寒发热有如疟状，或一日一发，或间数日一发，其故何也？岐伯曰：胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远；阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相搏盛衰之节，疟亦同法。

〔疟方〕

●加减清脾饮　治先寒后热，热多寒少者，太阴证也。

陈皮　半夏　茯苓　甘草　白术　青皮　厚朴　草果　知母　黄芩　柴胡

姜三片，水盅半，煎服。

瘅疟同此治法，去厚朴加石膏（一钱五分）。

●加减柴胡姜桂汤　治先热后寒，寒多热少，或独寒不热者

柴胡　桂枝　黄芩　花粉　牡蛎　甘草　乾姜　苍术　川芎

姜三片、枣一枚，煎服。

●四兽饮　治气虚涎饮结聚者。

陈皮　半夏　茯苓　甘草　人参　白术　草果　乌梅

姜三片、枣三枚，盐少许，煎服。

●有汗要无汗方

人参　白术（各八分）　黄耆（一钱）　归身　枣仁（各七分）　黄芩　陈皮（各六分）　柴胡（四分）　升麻　甘草　五味

枣三枚，煎服。

●无汗要有汗方

石膏（一钱二分）　柴胡　葛根（各一钱）　苍术　川芎（各八分）　黄芩　知母　青皮（各七分）　升麻　甘草（各三分）

姜三片，水盅半，煎服。

●又方　治虚疟挟痰火兼作。

人参　知母　白术　茯苓　甘草　白芍　柴胡　黄芩　青皮　常山　槟榔　陈皮　泽泻

●治疟夜发方

柴胡　人参　黄芩（各五分）　甘草（二分）　青皮　麦冬　川芎（各七分）　半夏　当归（各八分）　白芍（一钱）　生地（五分）

姜三片、枣三枚，水盅半，煎服。

●治瘅热疟方　但热不寒，或大热不渴，夏秋多病此。

知母　花粉　葛根（各七分）　黄柏　生地　柴胡　牛膝（各五分）　麦冬（八分）　石膏（一钱二分）

加粳米三钱，水盅半，煎服。

●截疟通用方

常山（一钱五分）　槟榔（一钱）　乌梅（一个）　母丁香（五分）　知母（七分）

用好酒一盏入药，煎成露一宿，次早服下，永不发。

●又截疟方

丁香　槟榔　陈皮　常山

各等分一钱，煎法同上，不可灶上煎，久疟间一日或二日、三日一作者。人虚不可用劫法。

●补中益气汤加减　治久疟。

人参　黄耆　白术　当归　升麻　陈皮　青皮　乌梅　柴胡　甘草

姜三片、枣二枚，水煎服。

●又治久疟方

何首乌（四钱）　青皮（一钱）

水酒各半，煎服。

●又治久疟方

白术（土炒、八两）　橘红（八钱）

上研末，粥糊为丸，每服三钱。

●治虚疟神方

人参白术与黄耆，白芍青皮及陈皮，槟榔草果乌梅贝，虚疟一贴似神医。

●治久疟，二三日一发，或下半日发者，　此方神验。

柴胡　知母（各二钱）　当归　陈皮（各一钱）

如阴虚加首乌一钱，未发先二时热服。

●桂枝黄芩汤　治疟服药寒热转大者，太阳、阳明、少阳三阳合病也。此方主之。

桂枝　炙甘草（各五分）　黄芩　半夏（泡）　人参（各一钱）　柴胡（三钱）　石膏（二钱）　知母（八分）

姜三片，水二盅，煎一盅，食远服。

●人参养胃汤　治疟寒多热少者，必须先服此药。

人参　厚朴（姜制）　陈皮（各一钱五分）　苍术（米泔浸炒）　茯苓　半夏（泡各七分）　草果　藿香　炙甘草（各一钱）

姜三片、红枣一枚，水二盅，煎一盅，不拘时服。

●小柴胡汤（见瘟疫）　治疟热多寒少，或单热，头痛，胸满，咽乾。此条为少阳证也。

●济生清脾汤　治瘅疟脉来弦数，或热不寒，或热多寒少，口苦咽乾，小便赤涩。

青皮　厚朴（制）　白术　半夏（泡）　黄芩　草果　柴胡　茯苓（各一钱）　炙甘草（五分）

姜三片，水二盅，煎八分，食远服。

●鳖甲饮　治久疟不愈，胁下痞满，腹中结块，名疟母。

鳖甲（醋炙）　白术　草果　槟榔　厚朴（制）　川芎　白芍　橘红　炙甘草（各一钱）　黄耆（一钱五分）

姜七片、枣二枚，水二盅，煎八分，食远服。

●麻黄羌活汤　发时头痛，身热脊强，脉浮者，名为寒疟。此方主之。

麻黄　羌活　防风　甘草（各三钱）

此条为太阳证也。太阳乃寒水所化，故《机要》名为寒疟。麻黄、羌活，太阳经之汗药也，故以为君；防风为诸风之卒徒，故以为佐；甘草和诸药而兼解散，故以为使。是方乃攻实之剂。若临证用药，血虚者宜加四物，气虚者宜加参术，全在活法，不可执也。

●白芷汤　发时目痛鼻乾，口渴自汗，不得眠。脉长，有热无寒，或热多寒少者，名曰热疟。此方主之。

白芷（三钱）　知母　石膏（各五钱）

此条为阳明证也。以其热多，故《机要》名为热疟。白芷所以解阳明之经，石膏所以清阳明之腑，知母所以养阳明之阴。虚者宜加人参，质实便燥者不宜此方，用大柴胡汤下之，再以本方调理。

●麻黄杏仁甘草石膏汤　《伤寒例》云：若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟，先热后寒，此方主之。

麻黄（四两）　杏仁（五十枚）　甘草（二两）　石膏（半斤）

脉阴阳俱盛者，旧有热也；重感于寒者，新有寒也。凡疟寒热相搏，邪正分争，并于表则阳实而阴虚，阴虚生内热，阳实生外热，中外皆热，故烦渴而身热，恶热莫任也。并于里则阴实而阳虚，阳虚生外寒，阴实生内寒，中外皆寒，故鼓颔而战慄，恶寒莫任也。若其邪正分争，并之未尽，则寒热交集，鼓颔战慄、烦渴身热并至矣。此常疟寒热之理也。温疟先热后寒者，以其先有旧热，而后伤寒也。麻黄、杏仁可以解重感之寒，甘草、石膏可以解旧有之热。仲景主白虎汤加桂枝汤亦良。

●二玄道人截疟方

柴胡汤加防己（三分）、秦艽（一钱）。

●香薷汤　发时独热无寒者，名曰瘅疟。当责之暑，宜此方。

香薷（二两）　白扁豆　厚朴（姜汁炒）　炙甘草（各五钱）　茯神（一两）

暑，阳邪也。《内经》曰：「脉虚身热，得之伤暑」，又曰：「因于暑，汗，烦则喘渴，静则多言，体若燔炭。」　故独热无寒之疟，责其因于暑也。香薷味薄而气清，能解表里之暑；扁豆味甘而性平，能解肠胃之暑；厚朴苦辛，破暑饮也；甘草性平，解暑毒也；《易》曰：「火就燥」，暑邪中人，先就于心，茯神之用所以宁心也。或问风亦阳邪也，瘅疟何以不责之风？不知风为少阳，又为厥阴，在六气犹未纯阳，若治辛热，固不可用风药，如辛凉发散之剂，用之水为不可也。

●七枣汤　发时独寒无热，脉迟者，宜此方。

附子（一枚，盐水煮去皮脐）　大枣（七枚，擘）

牝，阴也。王冰曰：「益火之原以消阴翳，」故独寒无热之疟，责之寒也。用附子之辛以主之，佐以大枣，取其能和附热，且引之人至阴耳。

●蜀漆散　治牝疟，病原于顽痰癥瘕者，此方主之。

蜀漆（烧去腥）　云母（煅二日夜）　龙骨（煅）　各等分

牝疟也，无阳之名。顽痰乃至阴所化，癥瘕乃凝结之阴，故令人有寒而无热。蜀漆、云母、龙骨既经烧炼，则味涩而辛热，味涩可以固既脱之阳，辛热可以消固结之阴。仲景治火劫亡阳之证，于桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨辈，名曰救逆汤，是二物之为纯阳可知。云母烧二日夜，则寒性亦去而纯阳矣，宜仲景之用之也。

●柴胡去半夏加瓜蒌根汤　疟疾微劳不任，经年不差，前后复发者，名曰劳疟。此方主之。

柴胡（八两）　人参　黄芩　甘草（各三两）　生姜（二两）　大枣（十二枚）　瓜蒌根（四两）

任事之劳，责之筋力，筋属肝，少阳胆则其腑也。柴胡、黄芩可以清少阳之邪热，瓜蒌根可以生液养筋，人参、甘草可以补虚祛劳，大枣、生姜可以调荣养胃，又曰参草姜枣胃家药也。「散精于肝，淫气于筋」，惟胃能之。故用此方以调劳疟。

●柴平汤　发时一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者，名曰温疟。此方主之。

柴胡　人参　半夏　陈皮　黄芩　甘草　厚朴　苍术　生姜　大枣

上件，皆湿证也。故用小柴胡以和解表里，平胃散以健脾制湿，合二方而名曰柴平汤。

●三解汤　此治疟通剂，时行之疟，长幼相似者，治之神良。

麻黄　柴胡　泽泻（各三钱）

病有三在，在表在里在半表半里也。人在气交之中，鼻受无形之气，藏于分肉之间，邪正分争，并于表则在表，并于里则在里，未有所并在半表半里。此方麻黄之辛，能散表邪，由汗而泄；泽泻之咸，能引里邪，由溺而泄；柴胡之温，能令半表半里之邪，由中以解。然此方但可泻实耳，虚者犹当辨其气血而补之。

●太无神术散（见湿征）　因感山岚瘴气，发时乍寒乍热，身重者治之。

●截疟七宝饮　疟三四发后，寸口脉来弦滑浮大者，此方吐之。若脉来沉涩细微者，不可用。

常山　厚朴　青皮　陈皮　甘草　槟榔　草果（各等分）

先期用水、酒各一盅煎熟，以丝绵裹之露一宿，于当发之日早晨，空心温服之。

●五神丸塞鼻法　凡疟一岁之中，长幼相似者，名曰疫疟。疫气无形，由鼻而入，故亦就鼻而塞之。露其一宿，亦围师必缺之道也。

东方青黛（五钱），麝香（二分）；西方白矾（五钱），白芷（二钱）；南方官桂（五钱），朱砂（一钱）；北方去壳巴豆（四十九粒），黑豆（三十六粒）；中央硫黄（五钱），雄黄（一钱）。

上件各依方位，于五月一日，以磁盆虔诚安置香火神前，至五日午时取，研为末；用五家粽角为丸梧子大，阴乾收用。疾发之日清晨，以绵包一丸塞鼻中，男左女右，用之神良。