郁证（十一）

《内经》曰：「木郁达之」，谓吐之令其条达也，瓜蒂散、盐汤探吐；「火郁发之」，谓汗之，令其疏散也，升阳散火汤；「土郁夺之」，谓下之令无壅碍也，三承气汤、备急丸；「金郁泄之」，谓渗泄、解表、利小便也，麻黄葛根汤、小柴胡汤、四苓散；「水郁折之」，谓折之制其冲逆也，大补丸、滋肾丸。此治五郁之大旨也。

丹溪曰：气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。郁有六证：气、湿、血、痰、火、食。

气郁者，其状胸满胁痛，脉沉而涩，治用二陈汤加香附、抚芎、苍术。

湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉而细缓，头重痛，治用升阳除湿汤加白芍、川芎、苍术、茯苓。

血郁者，四肢无力，能食便血，脉沉涩而芤，治用四物汤加桃仁、红花、青黛、香附。

痰郁者，动则喘，寸口脉沉而滑，治用二陈汤加海石、南星、香附、瓜蒌、化痰丸。

火郁者，目瞀，小便赤涩，脉沉而数，治用二陈汤加栀子、青黛、苍术、抚芎、香附。

食郁者，嗳酸，胸满腹胀不能食，左手脉和平，右手脉紧盛，治用二陈汤加香附、苍术、山楂、神麴，或保和丸。

夫郁者，结聚而不发越之谓。故治郁者，皆当以顺气为先，消积次之，通用越鞠丸、六郁汤。诸郁脉皆沉，沉则为郁，但兼芤、涩、紧、缓、滑、数之不同耳。郁在上则见于寸，郁在中则见于关，郁在下则见于尺。诸郁药，春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。凡郁在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假令食在气上，气升则食自降也。

脉多沉伏。气郁则必沉而涩，湿郁则必沉而缓，热郁则必沉而数，痰郁则必弦而滑，血郁则必芤而结促，食郁则必滑而紧盛。郁在左则见于左脉，郁在右则见于右脉。

脉或结或促或代。滑氏《诊家枢要》曰：气血食积痰饮，一有留滞于其间，脉必因之而止节矣。但当求其有神，何害之有？夫所谓有神者，即《经》所谓有胃气也。

〔郁证方〕

●越鞠丸　解治诸郁。

香附（醋炒）　苍术（米泔水浸）　栀子（炒）　神麴（炒）

等分为末，水丸小豆大，每下七八十丸。

●六郁汤　治诸郁。

香附（二钱）　陈皮　半夏　苍术　抚芎（各一钱）　栀子（七分）　赤茯　砂仁　炙甘草（各五分）　姜（三片）　煎温服。

气郁加乌药、木香、槟榔、苏子，倍加香附、砂仁；湿加白术，倍苍术；血加桃仁、红花、丹皮，痰加南星、枳壳、小皂荚；火加黄连，倍栀子；食加神麴、麦芽、山楂。

●瓜蒂散（见中风）　治木郁。

●盐汤探吐法

烧盐　温汤和服，探吐。

●升阳散火汤（见火证）　治火郁。

●火郁汤　即升阳散火汤去独活加葱白。

●大承气汤（见瘟疫）　治土郁痞满燥实坚俱全，脉来有力而实者。

●备急丸（见内伤）

●麻黄葛根汤　治金郁，喘满脉浮。

麻黄　赤芍（各三钱）　葛根（一钱五分）　淡豉（半合）

●小柴胡汤（见瘟疫）

●四苓散（见瘟疫）　治金郁，利小便。

●大补阴丸　治水郁，腰股痛，足下热。

黄柏一味，炒褐色丸服。

●滋肾丸（见火证）　治水郁。

●二陈汤（见中风）　治气郁。

●升阳除湿汤　治湿、痰、火、食四郁。

升麻　柴胡　防风　神麴　茯苓　泽泻（各五分）　苍术（一钱）　陈皮　麦芽　甘草（炙，各三分）

食后热服。

●四物汤（见中风）　治血郁。