鼓胀

〔歌〕鼓胀又名单腹胀，外虽坚急内空虚。实人攻下随宜补，虚者调中更益脾。瘀血可行休有慢，食当消导再无疑。瘦人病此多因火，勿得轻将快利施。

〔论〕丹溪云：鼓胀由七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚。脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否。清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。外虽坚急，中空无物，有似乎鼓，故名曰鼓。其病胶固难治，有若虫侵蚀之义，亦名曰蛊，二义俱通。理宜补脾，次养肺金以制肝木，使脾无贼邪之患，滋肾水以治火，使肺得清化。却厚味，远音乐无有不安。更审其虚实，辨其所因，调之补之，清之利之，权轻重而疗之，自愈矣。若喜行快利，不审元气，而用峻剂攻之，殊不知宽得一日半日，其胀转甚，病邪转深，真气愈伤，再不可救，哀哉！惟宜王道药治之，可不慎欤？

谨按：前证多因过伤饮食、劳力、怒气所致。过食则伤脾，劳力则伤血，怒气则伤肝，三者俱伤，其病必重，药亦难效。若因久泻而成者，专以脾虚治。一脏受病，犹可施手，扶其脾，利其水，则胀自消矣。此病若眼下如卧蚕者，必发水肿，能食者轻，不能食者重，绝不食者死。脉浮大者生，沉细者不治，胸堂胀满，脐突出者死。

〔脉〕胀满脉弦，脾制于肝。洪数阳热，迟弱阴寒。浮为虚胀，紧则中实。浮大者生，虚小危急。

实

实者，按之坚痛，量人元气，下之泄之，通利后便收拾，用参、术补养脾胃。若内有积块坚痞，保安丸、广茂溃坚汤。有因蓄血腹胀，脉涩而芤大，便黑，桃仁承气汤，下尽黑物。（方见血证。）有因食积腹胀，内有热者，木香槟榔丸。（方见伤食。）内有寒者，木香、厚朴、丁香、砂仁、神曲、香附。有因大怒腹胀者，青皮、陈皮、香附、木香、栀子仁。外寒郁内腹胀者，升麻、干葛、苍术、防风以解表寒。瘦人腹胀是火，黄连、厚朴、香附、芍药。肥人腹胀是湿，平胃散。（方见湿证。）

保安丸　治癥积心腹内结如拳，上抢心痛，脐腹痛。

大黄（三两，酒蒸）　附子（五钱，去皮、脐，炮）　干姜（一两，炮）　鳖甲（一两半，醋炙黄）

上为末，先将醋一升，煮至四、五合后，和药末丸如梧子大，空心白汤下二十丸，取积下为度。

广茂溃坚汤　治中满腹胀有积聚。

厚朴（姜汁炒）　黄芩　益智仁（炒）　草豆蔻（炒）当归（各五钱）　黄连（六钱）　制半夏（七钱）　广茂（炒）　升麻　红花（酒浸）　吴茱萸（各二钱）　甘草（生）　柴胡　泽泻　广陈皮　神曲（炒）青皮（各三钱）　渴者加葛根（四钱。）

每服七钱，生姜三片，煎服，不拘时。

虚

腹胀若朝宽暮急者，属血虚，四物汤。（方见血证）加厚朴、柴胡、山栀、丹皮。暮宽朝急者，属气虚，四君子去甘草，加陈皮、厚朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者，气血两虚也，四君子汤。（方见气虚）加芎、归、白芍、陈皮、厚朴。