疫邪兼他邪

●夹痰水

饮入于胃，经蒸变而稠浊者为痰，未经蒸变而清稀者为水，痰与水，一物也。痰能作热，水能作冷，时疫属热证，故夹痰者，更增其热。脉证治法，无甚参差，但于治疫药中，加瓜蒌、贝母，甚则加牛黄。夹水者，脉证往往相悖，治法则有不同，不可不细辨也。时疫之脉必数，而夹水在胸膈，其脉多缓，甚则迟弦，此脉夹水之辨也。时疫之舌，一经传里，即转黄转燥转黑。若有水在胸膈，则烦躁谵妄沉昏诸证备具，而舌色白润，间有转黄黑者，亦必仍有白苔，或满舌黄黑，半边夹一二条白色，或舌尖舌本俱黄，中夹一段白色，此舌夹水之辨也。时疫胸满，心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下虽满痛，按之则软，略加揉按，则漉漉有声，此证夹水之辨也。时疫见夹水脉证，虽有表，不宜纯用辛凉发散，纯用辛凉，则表必不解，而转见沉困。有里证不可遽用苦寒，早用苦寒，必转加昏愦。此水气郁遏热邪，阳气受困，宜于发表清里药中，加辛燥利气利水之品以祛水气，迨水气去，郁遏发，然后议攻议凉，则无不效者矣。燥湿则半夏、苍术，利水则木通、苓、泽，利气则莱菔、草果、木香，甚至有须用大戟、芫花者，在时疫虽属热邪，往往有投三承气、黄芩、白虎而不效，偶用温暖药收功者。遂相讼清热之非，不知热邪乃其本气，夹杂乃其间气也。

●夹食

时疫夹食者最多，而有食填胸上，食入肠胃之不同。入肠胃，则为阳明诸热证，治法备于三承气汤。惟食填胸膈，往往有脉沉手足冷者，误认三阴，投以温剂，亦无一毫热渴发见，但烦躁倍增，甚则一二日即死。盖胸中乃阴阳升降之路，食填之，则气闭，气闭则热郁于下，而无所疏泄，误温则热愈郁，热郁于内，故外无发热证，热郁于下，故上无口渴证。疫热以出表为轻，入里为重，在浅为轻，入深为重。此证一温，则逼邪入里入深，以致速死而无热证也。如气、色、神、舌、脉，辨得为疫证矣，而遇脉沉手足冷，即当细询其胸膈，若痞塞闷满，即是夹食。再辨其舌苔白厚，而微兼淡黄，益为食填膈上之明验。于治疫药中，加枳、桔、青皮、莱菔、曲柏，甚则用吐法以宣之，使膈开而阳气宣达，然后热证自见，当解表，当清里，自无误治矣。

●夹郁

时疫夹气郁者，初起疫证悉同，而多脉沉，手足冷，呕逆胸满，颇类夹食。但夹食为有物，为实邪，舌苔厚白而微黄，胸膈满痛，不可按，而亦不移。夹气为无物，为虚邪，舌苔白薄，胸膈满痛串动而可按，宜先宣通其郁，然后解表清里，自无不效。若不舒郁，而徒发表，则里气不能外达，而难于彻汗，遽用清下，则上气不宣，多致痞逆。惟于解表药中，加苏梗、木香、大腹皮、香附等类，以宣其气，则表易解。于清里药中，加川贝母以舒其郁，则里易和。贝母为舒郁要药，但力性缓，必用至五钱一两，方能奏效。

●夹血

时疫传里之后，畜血最多，治从攻里，兹不具论。惟本有内伤停瘀，复感时疫，于初起一二日，疫之表证悉具，而脉或芤或涩，颇类阳证阴脉。但须细询其胸腹胁肋四肢，有痛不可按而濡者，即为畜血确验。其芤涩非阳证见阴脉，乃表证见里脉也。治法必兼消瘀，红花、桃仁、归尾、赤芍、元胡之类，量加一二味，表邪方易解，芤涩之脉方易起，若误认芤涩为阴脉，而投温剂，轻者变剧，重者危矣。

●夹脾虚

时疫较之风寒，本为难治，以风寒传变有次序，时疫传变无常经。风寒表邪，一发即散，时疫散而复集，且往往复之再三。风寒传里证，一攻即和，时疫攻而复合，有下至一二十次者，此时疫之难治也。而脾虚者更为难治，盖时疫必得汗下而后解，脾虚者，表不能作汗，里不任攻下。或得汗矣，而气随汗脱。得下矣，而气从下脱。治此等证，汗勿强汗，发表必兼养正，人参败毒散是也。下勿轻下，攻里必兼固气生津液，黄龙汤是也，其外证无大分别，惟脉不任寻按。然邪有进退，当其邪进方张之时，脉亦有寻按有力者，不可泥也，必合气色神情脉证以相参。如面色痿黄，神情倦怠，气息微促，及心悸耳鸣，皆脾虚中气不振之象，更须通体合参。如通体皆见有余实象，而独见一二虚象，则虚象反为吃紧。通体见虚象，而独见一二实证，则实证又为吃紧。总须权衡标本。凡证之属表，属上焦，属六腑者，皆为标。证之属里，属中焦，下焦，属五脏，皆为本。若实证居标，虚证居本，则虚证为重。虚证居标，实证居本，则实证为重。到此虚实关头，必着意参详，庶几无失。

●夹肾虚

时疫夹脾虚者，为难治矣，夹肾虚者更难。时疫属热证，肾气虚则手足冷。时疫属实邪，肾气虚则眩晕惊悸，腰膝痿软。肾虚之中，又有阴虚阳虚之分，时疫必待汗下清而后解，阳虚者一经汗下清，则脱绝之证随见，阴虚者，一经汗下，则枯竭之证随见。必须时时谛察。凡在表时，见腰痛异常，小便频数，膝胫冷软，其人平日非有淋浊阳痿，即系遗泄好内，须询明。于通表药中，加人参、白芍，阳虚兼杜仲，阴虚兼知母，以照顾肾气。免后来意外之变，若入里当下，必以陶氏黄龙汤为主。当清必以人参白虎汤为主。或屡清屡下，而热更甚，舌上燥而无苔，或有黑苔，愈清而愈长，或有燥苔，愈下而愈燥，此皆肾虚之证。察其阳明，无实邪可据，当从肾虚，治以六味地黄汤，易生地，加知柏。王太仆所谓寒之不寒，责以无水，壮水之主，以制阳光者此也。或仍不应，则合生脉散以滋水之上源，或用四物汤流通经络，似此热势燎原，非杯水所能救，必大作汤液。药味必以两计，汤液必以斗计，乃有济耳。见几若早，十救二三，涸竭已见，十难救一。或更兼脾胃败证，如呕呃哕利之类，汤药不下，百难救一矣。

●夹亡血

疫证亡血有三。其一，未病之先，素亡血而阴虚，一受疫，则邪热乘虚煎熬，亡阴最易，解表清里，用药必步步照顾荣血。如九味羌活汤之用生地，人参败毒散之用人参是也。其二，当受病之时，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血晕昏厥，势甚危急，亦疫证常有也。病家但知血之可骇，往往不知受疫，医家亦忽其客邪，惟汲汲于止血，清凉滋补，多至危殆，不知血由疫逼，惟当治疫，疫邪解而血自止。此证不遽见于疫在表时，而见于发热数日之后，人犹易知，惟疫郁于阴经，而暴见此证者难识。以其证外无头痛发热之可据耳，但见微恶寒而大作呕，急当视其气、色、神、脉、舌苔，若舌有白苔，气色有一二疫象，即是疫毒无疑，以达原饮为主。呕加藿香，胀加青皮，但治疫毒，血证自已。若脱血太甚，而气欲绝者，加人参以固中气，俟疫证传变归经，然后按经治之，此疫证兼血之最危者。其三，疫邪大张之后，烦热燥渴之余，而见亡血证，则又瘟疫常态，详后血证各条。

●夹疝

疫邪夹疝，其肾囊少腹引痛，全是疝证。当照辨气、色、神、脉、舌苔法辨之。一有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若依常治疝法，用吴萸、桂、附、茴香诸燥品，轻者变为囊痈，重者变为呃逆、哕、厥、昏沉而莫救矣。

●夹心胃痛

时疫有兼心胃痛者，于其痛时，察其气、色、神、脉、舌苔，若有一于时疫，但治时疫，虽平时因寒而发，此则惟治其热，盖以疫邪客于膜原，传于太阴，而发心胃痛之痼疾。于达原饮中，加木香、苍术，以开通郁疫，使其透发于表，而痛自已。若误认平常心胃痛，用桂、附、姜、萸，必致危殆。

●夹哮喘

哮喘，乃肺家素有痰火，一受疫邪，其湿热之气，从其类而入肺，发其哮喘，遇此当察其气、色、神、脉、舌苔，有疫但治疫，其哮喘自除，于治疫药中，加贝母、瓜蒌、淡豉、桑皮，疫邪哮喘并解，法更精密。

以上诸条，凡言兼者，疫邪兼他邪，二邪自外入者也。凡言夹者，疫邪夹内病，内外夹发者也。二邪兼发，以疫为重，他邪为轻，故略兼治他邪而病即解。二邪夹发，如夹水、食、血、气、痰等实邪，则以夹邪为先，疫邪为后。盖清其夹邪，而疫毒始得透达，透达方能传变，传变方能解利也。如夹脾虚、肾虚、亡血诸虚证，则以治邪为主，养正为辅。盖疫邪最易伤正，故不可养正遗邪也，如夹疝、哮、心胃痛诸旧病，则但治疫邪，旧病自已，盖旧病乃新邪所迫而发也。