黄瘅（目黄）

经云：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄瘅也。安卧小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。尿黄赤安卧者，曰黄瘅。食已如饥者，曰胃瘅。目黄曰黄瘅。

《金匮》云：诸病黄家，但当利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。

（黄家一证，大率从水湿得之，治湿之法，当利小便为第一义。然脉浮者，知湿不在里而在表，又当以汗解之。设表湿乘虚入里而作癃闭，又当利其小便也，故下条云：黄瘅病，茵陈五苓散主之。活法在心，可拘执乎?）

黄瘅病，茵陈五苓散主之。

夫病酒黄瘅，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒瘅心中热，欲吐者吐之愈。

酒黄瘅，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。

（此即枳实栀子豉汤之变名也。大病后劳复发热，服枳实、栀子、豉三味，覆令微汗，使余热从外而解，若有宿食，则加大黄从内而解。此治酒瘅之脉沉弦者，用此方以下之；其脉浮当先吐者，则用栀子豉汤，可不言而喻矣。盖酒瘅伤胃发黄，无形之湿热，故宜栀子豉涌之，与谷瘅之当用茵陈蒿者，泾渭自殊，即此汤亦自治酒食并伤之湿郁，故可用下。观枳实栀子豉汤之加大黄，亦是因宿食而用也。更有栀子柏皮汤治身黄发热一证，又以苦燥利其渗道也。合此比例而推，治黄之法，无余蕴矣。）

酒瘅下之，久久为黑瘅，目黄面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

（《金匮》治酒瘅，用或吐或下之法，言虽错出，义实一贯。盖酒之积热，入膀胱则气体不行，必小便不利，积于上焦则心中热，积于下焦则足下热，其无心中、足下热者，则靖言了了而不神昏，但见腹满、欲吐、鼻煤三证，可知其膈上与腹中，阴阳交病，须分先后治之，当辨脉之浮沉，以定吐下之先后。若但心中热欲呕吐，则病全在上焦，吐之即愈，何取下为哉。其酒热内结，心神昏乱，而作懊憹及痛楚者，则不可不下，故以栀子、香豉，皆治其心中懊憹。大黄荡涤实热，枳实破结，逐去宿垢也。但以此劫病之法，不可久用，久久下之，必脾肺之阳气尽伤，不能统领其阴血，其血有日趋于败而变黑耳。然酒瘅之黑，非女劳瘅之黑也，女劳瘅之黑，为肾气所发，酒瘅之黑，为败血之色，因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴血不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积，败腐瘀浊，色越肌面为黑，味变于心，咽作嘈杂，心辣如啖蒜薤状，营血衰而不行。痹于皮肤，爪之不仁。输于大肠，便如漆黑，其目黄与脉浮弱，皆病血也。仲景于一酒瘅，胪列先后次第，以尽其治，其精而且详如此。）

谷瘅之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷瘅，茵陈蒿汤主之。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳瘅，腹如水状，不治。

（女劳之瘅，惟言额上黑，不言身黄，简文也。然黑为北方阴晦之色，乃加于南方离明之位。以女劳无度，而脾中之浊阴，下趋入肾，水土互显之色，乃至微汗亦随火而出于额，心之液且外亡矣。手足心热，内伤皆然。日暮阳明用事，阳明主合，收敛一身之湿热，疾趋而下膀胱，其小便自利，大便黑时溏，又是膀胱蓄血之验。腹如水状，实非水也，正指蓄血而言，故为不治。）

黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑瘅。其腹胀如水状，大便必黑时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。

（此治女劳瘅之急方也。夫男子精动，则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之，故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也；因女劳而成瘅者，血瘀不行，非急去膀胱少腹之瘀血，万无生路。乃取皂矾以涤除瘀垢，硝石以破积散坚，二味相胥，锐而不猛，此方之妙用也。）

黄瘅腹满，小便不利面赤，自汗出，此为表和里实，当下之，大黄硝石汤。

（黄瘅最难得汗，自汗则表从汗解，故曰：此为表和里实，方用大黄、硝石解散在里血结，黄柏专祛下焦湿热，栀子轻浮，能使里热从渗道而泄也。）

诸黄，猪膏发煎主之。

（详此治瘀血发黄之缓剂。以诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。《肘后方》以此治女劳瘅，身目尽黄，发热恶寒，少腹满，小便难，以大热大寒女劳，交接入水所致，用发灰专散瘀血，和猪膏煎之，以润经络肠胃之燥，较硝石矾石散，虽缓急轻重悬殊，散瘀之旨则一也。）

瘅而渴者，其瘅难治，瘅而不渴者，其瘅可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

（瘅为湿热固结，阻其津液往来之道，故以渴与不渴，证津液之通与不通也。呕为肠胃受病，振寒发热为经络受伤，于此可证其表里阴阳而治也。）

黄瘅者，色如熏黄，一身尽痛，乃湿病也；色如橘子黄，身不痛，乃瘅病也。瘅分为五，黄汗、黄瘅、谷瘅、酒瘅、女劳瘅。黄汗者，其证两胫自冷，从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状。剧者不能食，身疼重，烦躁小便不利，此为黄汗，宜芪芍桂酒汤，昼热加防风，夜热加当归，食少加白术、茯苓。黄瘅有干有湿，干黄者，肺燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮，栀子柏皮汤；湿黄者，脾湿也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，麻黄连翘赤小豆汤。身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤；渴者，茵陈五苓散。谷瘅者，食毕即头眩，心中怫郁不安，遍身发黄是也，小柴胡去参加白术、炮姜、胆草、枳实；二便秘者，茵陈蒿汤。胃瘅食已如饥，胃热消谷，面黄瘦，胸满胁胀，小便秘赤，补中益气加猪胆汁炒川连、酒黄柏、泽泻。酒瘅者，身目发黄，腹如水状，心下懊憹而热，不能食，时时欲吐，足胫肿，小便黄，面发赤斑，此因饥中饮酒，大醉当风入水所致，栀子大黄汤。酒瘅下之，久久为黑瘅者，前方去大黄合犀角、地黄，不应，去地黄加桂心、桃仁、穿山甲。色瘅者，身黄额上微黑，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛，大黄附子汤去细辛加肉桂，若神思困倦，头目昏重，脾气不运，大便不实者，四君子汤下硝石矾石丸。阴黄者，厥冷脉沉，或服寒凉过多，变为阴黄，或因过食寒物而成，四肢皮肤皆冷，心下痞硬，眼涩不欲开，自利倦卧，茵陈附子干姜汤，或茵陈四逆汤加白术；冷食不化，腹中结痛，去甘草加枳实、白术、草豆蔻，小便不利，加桂、苓、泽泻。有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱者，桃核承气汤，下尽黑物则退。失血后崩后，一切病后，脾胃肺元气大伤，面色萎黄，或淡白色，悉属虚，从内伤治，不可误认作瘅。食劳疳黄，俗名黄胖。夫黄瘅者，暴病也，疳黄者，宿病也，至有久不愈者，温中丸、枣矾丸，然此仅可治实人，及田家力作之辈，若膏粱柔脆之人，未可轻试也。戴氏云：食积发黄，量其虚实而下之，其余但利小便，小便清利，则黄自退。喻嘉言曰：夏月天气之热，与地气之湿交蒸，人受二气，内结不散，发为黄瘅，与盫酱无异，必从外感汗吐下之法去其湿热。然夏月阳外阴内，非若冬月伤寒人气伏藏难动之比，其谷瘅、酒瘅、女劳瘅则纯是内伤，与外感无涉，仲景补《内经》之阙，曲尽其微。至于阴瘅一证，仲景之方论已亡，千古之下，惟罗谦甫茵陈四逆汤一方，治过用寒凉阳瘅变阴之证，有合往辙，此外无有也。今人但云阳瘅色明，阴瘅色晦，此不过气血之分，辨之不清，转足误人。如酒瘅变黑，女劳瘅额上黑，岂以其黑遂谓阴瘅，可用附子、干姜乎？夫女劳瘅者，真阳为血所壅闭，尚未大损，瘀血一行，阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血团聚不散，必复其阳，固结始开，倘非离照当空，幽隐何由毕达耶。黄瘅得之外感者，误用补法，是谓实实；得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚。阴瘅误从阳治，袭用苦寒者，皆医杀之也。在半阴半阳之证，其始必先退阴复阳，阴退乃从阳治，若以附子、黄连合用，况且有害，奈何纯阴无阳，辄用苦寒耶？

石顽曰：黄瘅证中，惟黑瘅最剧，良由酒后不禁，酒湿流入髓脏所致，土败水崩之兆。始病形神未槁者，尚有湿热可攻，为祛瘅之向导，若病久肌肉消烁，此真元告匮，不能回荣于竭泽也。中翰汪先于病瘅，服茵陈五苓不应，八月间，邀石顽诊之，弦大而芤，肾伤挟瘀，结积不散所致，急乘元气尚可攻击时，用金匮硝石矾石散兼桂苓丸之制，以洗涤之，迟则难为力矣。汪氏有业医者，以为药力太峻，不便轻用，旋值公郎乡荐，继以公车，未免萦心，不及调治，迨至新正二日，复邀石顽相商。脉转弦劲而革，真元竭尽无余。半月以来，日服人参数钱，如水投石，延至正月下浣，遣内使窃问，予谓之曰：捱至今日小主场事，可无碍矣。其后安公联捷，不及殿试而返，信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进五丸，服至四日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑。至十一日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安。或问近世治瘅，多用草头单方，在穷乡绝域，犹之可也，城郭愚民，亦多效尤，仁人鉴此，岂不痛欤！尝见有服商陆根、苦匏酒、过山龙、雪里青、鹿葱等汁，吐利脱元而死者，指不胜屈。曾有孕妇病黄，误用瓜蒂搐鼻，呕逆喘满，致胎息上冲，惨痛叫号而毙。设当此际，得何法以救之耶？答言：是皆宿孽使然，与飞蛾触火无异。欲救之者，惟广行刊布，垂诫将来，勿蹈前辙，庶不失仁人之用心，若欲手挽既覆之车，吾未如之何也。

（目黄）　目黄曰黄瘅，亦有目黄而身不黄者。经云：风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄，烦渴引饮，《宣明》用青龙散，殊失经旨，合用越婢加术汤、桂枝二越婢一汤选用。病久属虚者，理苓汤倍用桂、苓。凡黄瘅目黄不除，或头重，以瓜蒂散搐鼻，后用茵陈五苓散清利之。

〔诊〕　脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。脉洪大，大便利而渴者死，脉微小，小便利不渴者生。凡黄家，候其寸口近掌无脉，口鼻气冷，并不可治；瘅毒入腹，喘满者危。凡年壮气实，脉滑便坚者易愈；年衰气弱，脉虚涩而便利者难痊。