肠痈

《金匮》云：肠痈之为病，其身甲错，腹支急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

（详肠痈始发，证未昭著，但以腹之支急，按之如肿，或身有块垒，便为真候，若腹无积聚，身无热，洵为沉寒固结，虽下无济，故用薏苡附子败酱散，专以破散沉寒为务也。周禹载云：附子辛散以破结，败酱苦寒以排脓，务令脓化，仍从水道而出，将血病解而气亦开矣。）

肠痈者，少腹肿痞，按之则痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。

（详上条用薏苡附子败酱散，是主寒沫初搏于肠，未郁为热，腹濡满而脉不洪数，身无热而甲错如鳞，故当用辛热以散其结，即《内经》肾移寒于脾，则为痈脓是也，若痈已成，又非此方所宜。观次条言脉迟紧，脓未成，可下之，当有血，则知脓未成时，其脉尚带迟紧，便当下而不可温矣，下法，用桃核承气，可不言而喻。至于脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。夫既曰不可下，而仍用大黄者，何也？盖痈脓既成于内，不下，毒从何泄？以意逆之，非谓概不可下也，必得排脓破瘀之剂，始为合宜，但戒泛用下药耳。）

病者脉数无热，微烦默默，但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

（脉数而烦热，邪之征也，何反无热耶？《脉法》有云：无故脉数，必生痈疽。今痈发于内、故无热；瘀蓄于内，故汗出。初得三四日，毒邪内盛，势必上蒸，故目赤如鸠眼。至七八日，脓成而滞，未得下泄，故四眦黑。毒势方张，故默默不欲食。毒邪将化，故渐能食。方用赤小豆令芽出，以通营分之热毒；当归以散肠胃之积血；用散不用汤者，取有质之物，以迅扫在下之脓血也。《金匮》此条，在狐惑例中，并治肠痈便毒，及下部恶血诸疾。）

《千金》云：卒得肠痈，而不晓其病候，愚医治之错则杀人。肠痈之为病，小腹重而强，抑之则痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急如肿状。其脉数者，已有脓也，其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，或脓从脐中出，或大便出脓血。一羽军官妇病，医脉之，知肠中有脓，下之即愈，何以知之？曰：寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为营，数则为卫，卫数下降，营滑上升，营卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小便或涩，或复汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，即为瘀血，血下即愈。

肠痈下血，腹中?痛，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即肠痈之确候，无论已成未成，俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。小腹痛，若肿满不食，小便不利，脓壅滞也，用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁，煎服以排之。若至反侧作水声，此脓已成熟也，《千金》托里散下太乙膏。若脓从大便出者，为直肠痈，可治；若从脐中出者，为盘肠痈，多不治。经云：肠痈为病不可惊，惊则肠断而死。