痢

《内经》云：贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑，则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

（贼风不云实邪，而言虚邪者，以邪之所凑，其气必虚也。设阳气充盛，虽有贼邪，莫能为害也。起居不时者，非特劳役失宜，而饮食失节，亦在其中矣。阳受之则入六腑者，言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧，上为喘呼者，邪并于气之象也。阴受之则入五脏者，言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运，留于肠胃而腹满飧泄也。久为肠澼者，言脏气久滞，不能统运津液，乃至移于二肠而为澼积崩迫，此则阴气受伤所致也。）

肠澼便血，身热则死，寒则生。

（肠澼为肠胃受病，不当更见表热，表热则内外俱困，阳无所依，故云热则死，寒则生耳。）

肠澼下白沫，脉沉则生，浮则死。

（肠澼下白沫，为里气不守，反见脉浮，中宫无主，安得不死。）

肠澼下脓血，脉悬绝则死，滑大者生。肠[KT]之属，身不热，脉不悬绝，滑大者生，弦涩者死，以脏期之。

（悬绝弦涩，皆气血殆尽之脉，故主死。滑大为邪实可攻之象，故主生。）

脾脉外鼓沉，为肠澼，久自已。肝脉小缓，为肠澼，易治。

（脾脉外鼓沉，言气口脉盛，而按之有力，虽久可治。肝脉小缓，谓人迎缓而不大，无客邪乘脾之候，故易治。）

肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二脏同病者可治。其脉小沉涩，为肠澼，其身热者死，热见七日死。

（肾脉小搏沉而乏阳和之气，且见血温身热，为真阴下脱，故死。心肝[KT]亦下血，即前外鼓沉及小缓之脉证，以脾为心之子，心为肝之子，故二脏同病者可治。若见脉小沉涩，为营血内竭，加以血温身热，不出七日必死也。）

肾移热于脾，传为虚，肠澼，死，不可治。

（土衰不能制水，先后天脾肾俱败也。）

阴阳虚，肠澼，死。

（阴虚则血温身热，阳虚则肢冷不食。）

泄而脱血，脉实，皆曰难治。

（下脱而见脉实，脉证相反，纯属邪气用事，故为难治。）

仲景云：夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下痢脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死，少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴，脉弱者令自愈。下痢脉数，有微热，汗出令自愈，设脉紧为未解。下痢脉数而渴者，令自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。下痢脉反弦，发热身汗者自愈。下痢气者，当利其小便。下痢寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。下痢清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下痢脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下痢清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。下痢后脉绝，手足厥冷，日卒时脉还，手足温者生，脉不还者死。下痢腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。以上《金匮要略》。下痢脉滑而数，有宿食，当下之。下痢不欲食者，有宿食，当下之。下痢而腹痛满，为寒实，当下之。下痢腹中坚者，当下之。下痢脉迟紧，为痛未欲止，当温之，得冷者，满而便肠垢。下痢身躯疼痛，急救里，诸温之属，可与理中、四逆、附子汤，热药急投之美。下痢大孔痛者，当温之。下痢脉大浮弦，下当已。下痢舌黄，燥而不渴，胸中实，下不止者死。下痢已瘥，至其年月日时复发者，此为下不尽，更下之愈；风寒重者不可下，下之后，心下坚痛脉迟，此为寒，但当温之，脉沉紧，下之亦然；脉大浮弦，下之当已。下痢脉浮大，此为虚，以强温之故也，设脉浮革者，因尔肠鸣，当温之。以上《千金》参补。下痢三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。下痢脉迟而滑者，实也，痢未欲止，急下之，宜大承气汤。下痢脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。下痢谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。下痢便脓血者，桃花汤主之。热痢下重者，白头翁汤主之。下痢后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。下痢清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下痢肺痛，紫参汤主之。气痢，诃黎勒散主之。《保命集》云：脓血相杂而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死，谓气下竭，而阳无所附也。凡阴阳不和，惟当分利阴阳。经云：暴泄非阳，久泄非阴，大便完谷下，有寒有热。热者，脉疾，身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准息微者，姜附汤；若身重四肢不举，术附汤证也。

东垣云：饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升清阳之气，反下降而为飧泄，久则太阴传少阴而为肠澼。寒冷之物伤于中，月真满而胀，传为飧泄，宜温热以消导之。湿热之物伤于中而下脓血者，宜苦寒以疏利之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣，脉细微者，温之收之。脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大有力者，下之寒之。此治痢之大法也。

张介宾曰：肠澼一证，即今之所谓痢疾也。其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者，虽其变态多端，然总不外乎表里寒热，而于虚实之辨，尤为切要。凡邪因表者，必有表证，但兼其表而行散之，表邪解则痢自愈。如无表证，则必由口腹，悉属内伤。但伤于内者极多，因于表者，则间或有之，此内外之不可不辨也。以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒，至刘河间而非之曰：如赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎？至丹溪则因之曰：赤痢乃是小肠来，白痢乃是大肠来，皆湿热为本。自二子之言出，则后世莫敢违之者，愚见则有不然。夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热居多；气弱而伤于人者，阴寒为甚。须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣。如头疼身热，筋骨痠痛者，实也；胀满恶食，急痛拒按者，实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，热也，脉强而实者，实也；脉数而滑者，热也。此外则靡非虚寒矣。而相似之际，尤当审察，如以口渴为实热似矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴？更当以喜热喜冷分虚实也。以腹痛为实热似矣，不知痢出于内，肠胃必伤，脓血稠粘，安得不痛？更当以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，脉之有力无力，分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣，不知水从痢去，溲必不长，溲以阴亡，尿（溺）因色变，更当以便之热与不热，液之涸与不涸，色之泽与不泽，分虚实也。以里急后重为实热似矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久，质之强弱，脉之盛衰，分虚实也。至于治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者，调之；因于血者，和之；新感而实者，可通因通用；久病而虚者，可塞因塞用，皆是常法。独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢，百无一补，气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎？中本虚寒，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血，若过欲推荡，血不转伤乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎？世有庸工专守痛无补法，且曰直待痛止，方可补耳，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补，形色虚弱者可补，口腹素慎者可补，胸膈宽快者可补，病后而痢者可补，因攻而剧者可补。后重之可补者，陷则升而补之，热则凉而补之。腹痛之可补者，滑泄则涩而补之，虚寒则温而补之。然而尤有至要者，则在脾肾二脏，如泻而后痢，脾传肾为贼邪，难疗；痢而后泻，肾传脾为微邪，易医。是知肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也。凡四君子、补中益气，皆补脾虚，若病在火乘土位侮母，设非桂、附大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何因而复耶？若畏热不前，仅以参、术补土，多致不起，大可伤已！

喻嘉言曰：《内经》云：下痢发热者死。此论其常也。仲景云：下痢手足不逆冷，反发热者不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生，无阳则死，故虚寒下痢，手足不逆冷，反发热者，或其人脏中真阳未漓，或得温补药后，真阳随返，皆是美征。此但可收拾其阳，协和其阴，若虑其发热，反如常法，行清解之药，鲜有不杀人者矣。《金匮》申下痢发汗之禁，谓下痢清谷，不可攻表，汗出必胀满，盖以下痢伤其津液，发汗再伤其津液，津液去则胃气空，而下出之浊气，随势上入胃中，遂成胀满，求其下痢，且不可得，宁非大戒乎！伤寒厥痢发热，与下痢发热，迥然不同。伤寒厥而且痢，为虚寒之极，所以反能食者则死，反发热者不死；若痢证则能食者不死，发热者多死也。

周慎斋曰：凡生病处，皆为阴为火，为阳气不到，若阳气所到之处，断无生病之理。痢疾不发于夏，而发于秋者，盖夏时阳气尽发于表，太阴主里，湿土用事，纯阴无阳；或过食生冷，积而不化，积久成热，痢之所由起也。不发于夏者，无阳则阴不运；发于秋者，阳气入里，攻之使然也。治法，宜以苦寒之药，燥湿涤热，佐以辛热助阳，开郁达气。故曰：行血则便红自愈，调气则后重自除。虽然，亦有虚实之辨，浅深之别，未可以概治也。心者，血之主也。肺者，气之主也。凝滞则伤气，郁热则伤血，气既病，则心肺亦病矣。而小肠者，心之合也；大肠者，肺之合也。二经皆出纳水谷，转输糟粕之官也，而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠，则气凝涩而白痢。心移病于小肠，则血凝涩而成赤痢。大小俱病，则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者，痢色兼黄。如胃中先伤冷物，以致胃寒不能游溢精气上输于脾，脾即不能散精以上归于肺，则津液留滞于胃，即为胃家之积。其证呕逆恶心，其状色如桃胶而不臭，右关脉沉细而紧，宜用厚朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等；虚人可用附子理中汤，非大小肠积之可比也。至于色之黑者，分为二种。如焦黑之黑者，此热极反兼胜己之化也，黄芩芍药汤下香连丸；如漆黑之光者，此瘀血凝久而然也，桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者，悉以承气下之，大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，荡涤肠胃，滋润轻快，积行则止。《局方》例用热药为主，涩药为臣，用之于下痢清白者犹可；其里急后重者，皆属于火，又加以温热之药，非杀而何？大凡热痢，仲景虽有用大承气者，然皆指伤寒热邪传里致病，非滞下之谓。盖大黄专攻湿热，在所必需，芒硝专攻燥结。滞下总有里急后重，其积滞已是下注，故无复用芒硝之理，若系寒积，又须姜、桂、吴茱萸以温之，以寒积多属于虚也。至于通因通用，原有两法，有酒蒸大黄，有蜡丸巴豆，分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成，世俗恒用姜茶煎，赤倍芽茶，白倍生姜，往往获效，岂可偏执为热哉！积有新旧之分，旧积者，气血食痰所化也，新积者，旧积已去，未几而复生也，然旧积宜下，新积禁下，其故何也？盖肠胃之熟腐水谷，转输糟粕者，皆营卫洒陈于六腑之功，今肠胃有邪，则营卫运行之度，为之阻滞，不能施化，故卫气郁而不舒，营血涩而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与气郁血涩之积，相挟而成滞下矣，必当下之以通其壅塞。既下之后，升降仍不行，清浊仍不分，则卫气复郁，营血复涩，又成新积，乌可复下乎？但理卫气，和营血，以调顺阴阳，则升降合节，积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者，或先因脾胃之虚，不能转输其食积，必当调补脾胃，兼行气之药，俾虚回而痢自止。世俗治痢，只守清热破气攻积凉血利水等法，虽朝夕更医，出入增减，不过如此。已濒于危，犹曰血色依然；腹痛未减，谁敢温补，死无后悔，伤哉！痢初起时，便见脓血者，宣调气和血，气分药必不可少。若但见白脓，宜调气消积，不可用血药，引邪入于血分，必变脓血也。白痢初起，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致，胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起，腹痛迸迫，或脉数大，身有微热者，先与小建中汤和之。中有肉桂，伐肝和营最捷。脓血稠粘，势甚不可遏者，黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁；腹痛，少加肉桂以和之；血积稠厚，可用黄连；若略见少血，或稀淡者，不可便用苦寒，戕犯胃气，为害不浅也。凡血色紫黯，屡服凉药，而所下愈多，作冷痢治，故血色如猪肝，如紫草，如苋菜汁者，非炮姜不治，理中汤去参，加肉桂、木香、肉果、乌梅。纯下血而色鲜浓厚者，此心脾伏热也，大黄黄连泻心汤；有食积，枳术丸加厚朴、黄连、木香、延胡索；赤痢初起，宜加延胡，最散血积；小儿八岁已内者，作食积治。风入肠胃，纯下清血，或湿毒下血，胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃，下痢青绿杂色，神术汤。下痢腹痛异常，脉沉而紧，无热证者，先以姜、桂之类温之，后理积滞。里急而至圊反不能即出者，气滞也，疏通为主，重则小承气，轻则黄芩芍药汤。里急而颇见污衣者，气脱也，补中益气去当归加木香。湿热下痢后重，升阳除湿汤。虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，养脏汤。白痢初起，但腹痛后重，不能食，小便却清利者，为虚寒，二陈汤加炮姜、焦术、厚朴、木香、砂仁，能涤除痰积，宜加用之。后重本因邪压大肠坠下，是以用大黄、槟榔辈，此实也；若久痢后重不除，此脾气不陷之故，宜升、柴以升提之，槟榔、枳壳皆当禁用；若肺气郁在大肠，腹痛后坠，理气药中须加桔梗以开之；亦有积已去，而过食厚味生冷复重者，建脾兼消导为主。痢如胶冻，或如鼻涕，或如鱼脑，此为冷痢，先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中汤加木香；不应，更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧，腹痛未欲止，当温消之，枳实理中汤。下痢清白，手足厥冷，腹痛不已，附子理中汤。积久冷痢，少腹酸痛，结滞不爽，及下久连年不止，《千金》温脾汤；冷痢，去甘草，加桂心，倍香附、人参；热痢，去桂心，加大黄一钱，姜、附、人参各减一钱。久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者，《千金》羊脂煎润以导之。羊脂，《本经》专主下痢脱肛，腹中绞痛，而世罕知用，惜哉！暴下积日久不止，《千金》附子汤。久痢虚冷滑脱，脉细，皮寒少气，畏食不能言，或时发虚热者，附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛，桃花丸；下痢久脱，虚冷白滞，大桃花汤；热痢二三年不止者，厚朴汤；久痢，所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消尽，椒艾丸。下痢发热，自汗脉弦者，是伏邪所发，法当从表解散，仓廪汤。有一方长幼相染者，谓之时疫痢，亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾，切戒攻积之药。凡见痢下五色，脓血稠粘，滑泄无度，发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚，急宜救热存阴为主，如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、《千金》黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热，烦渴引饮，为津液受伤，内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急，切不可用香燥药，钱氏白术散加乌梅。下痢失气者，当利小便，阴气前通，阳气自化矣，五苓散加木香，痢仍不止，以诃子、厚朴、橘皮等分，丸服。下痢大孔痛，宜温之，黄芪建中加木香、当归。痢后大便秘涩，里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，此为气虚下陷，慎勿利之，但举其阳，则阴自降矣，补中益气汤加防风。下痢后里急后重不除，风邪伤卫，卫气不行也，非三奇散不愈。蛊注毒痢，血发鸡肝，心烦腹痛者，茜根丸；虚人，理中汤加黄连、乌梅，不应，用乌梅丸。下利后遍身浮肿，五苓散，用生术、肉桂，加升柴。利后虚浮，六君子加木香、肉桂。初利脓血稠粘，势甚宜下者，一味大黄，酒蒸为丸。赤多，用温酒下百丸；白多，用淡姜汤下七十丸，以夺其势，然后调理则易愈。冷热不调，下利赤白，兼冷食食积者，连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者，胃虚而寒热错杂也，《外台》黄芩汤。先前白利，后变脓血者，戊己丸；先前白利，后变鲜血者，四物汤去地黄，加炮姜、炙甘草、木香；先前脓血，后变赤白青黑，腹痛倍常者，驻车丸；先前脓血，后变白沫白脓者，补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度，精神萎顿，反不痛者，此邪气胜，正气微，不能鼓激也，难治。有患利昼夜不及数度，而反发热，心下痞闷，不能食而呕，其有昼夜不止百度，反脉静身凉而能食，何也？曰：痢之邪客于下焦，由横连竟传大肠，原无反热之理，以中焦无病，虽下利无度，不碍饮食，惟邪发于中焦，由横连入胃，以胃受病，自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中，则为疟；饮食伤于肠胃之内，则为痢，而世有疟后痢，痢后疟者，此则表气不固，邪气内犯而致也。若疟邪发泄已尽，必无复为痢疾，皆由元气下陷，脾气不能升举，故风寒暑湿，得以袭人而为痢耳。又有痢后似疟非疟，乃阴阳两虚，阳虚则恶寒，阴虚则发热，故寒热交战似疟也。又有疟痢齐发。疟止而痢甚者，皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与黄芪建中，加木香、厚朴之类，次与补中益气加姜、桂。若服后痢减而疟作，此阳气得补而与阴争也，再与补中益气少加桂、附，助阳祛阴则愈。凡久痢年高，与产后病后，诸疮疽及泻后作痢，慎不可用攻伐之剂，急宣醒脾祟土，补中益气加炮姜、木香，有血加乌梅、芍药。下痢六七日，经尽，当有结粪，若至十三日再经，结粪不出者，此胃气告匮也，慎不可更与攻克之剂，惟培养正气，庶有生机。下痢以胃气为本，胃失生长，故恶物而不欲食，但得思食，无分何物，与之遂获愈者，此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑，或如猪肝，皆半死半生；下如尘腐色，大孔开如竹筒不收者，或如屋漏水，或纯下鲜血，及如赤豆汁，唇如朱红者，皆不可治。

石顽曰：肠澼之证，《内经》原有下血，下白沫，下脓血之异。推详脉证，大抵以白沫属寒，其脉应沉；脓血属热，脉应滑大。若见白沫而脉反浮，见脓血而脉反弦涩悬绝，为脉不应病，故皆主死。其扼要尤在身热则死，寒则生，为大关捩，以肠胃受病，不当更见表热，表热则外内俱困，将何所恃而与攻救邪，更详脏腑诸痢，咸以脉沉小为可治，血温身热主死。《内经》大义如此。再推仲景论痢，以身热手足温，为阳回可治；厥逆不返，为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言，不可与夏秋肠澼并列而论也。然下痢岂无身热得生者？凡挟邪之痢，与时行疫痢，皆有身热，但当先撤表邪，自然身凉痢止，当知《内经》所言血温身热，乃阴虚之本证，此则兼并客邪耳。及观先辈论痢，并以白沫隶之虚寒，脓血隶之湿热。至守真乃有赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃，而同为痢之说。丹溪从而和之，遂有赤痢从小肠来，白痢从大肠来，皆湿热为患。此论一出，后世咸为痢皆属热，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已。即东垣之圣于脾胃者，犹言湿热之物，伤于中而下脓血，宜苦寒以疏利之；脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大有力者下之，亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓厚者，信乎属热，若瘀晦稀淡，或如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清，理气如炉冶分金，最为捷法。设不知此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下，安望其有宁止之日哉！尝见屡服黄连，虚阳迫外，而反发热发斑者；亦有虚阳内扰，忽发除中，反骤能食者；有频用大黄，开肠洞泄，甚至发呃吐蛔者；有大黄下咽，反胀闭不通，阴气上逆，而变中满鼓胀水肿者。凡此之类，未遑枚举。夫天气之热，四时之正令也，因热而恣伤冰水瓜果，是逆其正气，腑脏为寒物所伤而为患也，以逆正气之病，又以逆病情之药治之，何怪变证百出乎！虽是岁之热，较他岁倍常，是以患肠澼者，较他岁亦倍常，其间总轻重不同，所见之积，一皆五色，良由五脏之气化并伤，是以五色兼见。按五色痢，古人皆为肾病，以肾为藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其浅而上者，安有不病之理；精室既伤，安能任蛰藏之令乎？仲景所谓五液注下，脐筑揪痛，命将难全者是也。夫以精室受伤，五液不守之患，不知益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，使失于气化之积随之而下，未失气化之津统之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法。盖肠澼之属，皆缘传化失职，津液受伤，而致奔迫无度，岂要恣行攻伐，以为不易之定法乎？历观时师治痢，无高下贤愚，必用橘皮、枳壳、厚朴、槟榔之属，稍有赤沫，即用芩、连、芍药；水道不利，便与木通、车前；口噤不食，不出黄连、石莲。况世所谓石莲者，皆粤中草实伪充，大苦大寒，与本草所言莲子堕瘀泥中，经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口，及瘀晦清血诸痢，每用甘草、干姜，专理脾胃，肉桂、茯苓专伐肾邪，其效如鼓应桴。初起腹痛后重者，则兼木香、槟、朴以泄之；饮食艰进者，则兼枳实、焦术以运之；阴气上逆，干呕不食者，则兼丁香、吴茱萸以温之；呕吐涎水者，则兼橘、半、生姜以豁之。脓血稠粘者，则兼茜根、乌梅以理之；水道不通者，则兼升、柴以举之；身热不除者，则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之；阴虚至夜发热痛剧者，则兼熟地、黄芪、阿胶、归、芍以济之；若数日不已而腹痛后重转甚者，必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食，此胃气告匮，最为危候。较之初起口噤，尚有浊气可破，积沫可驱，迥乎不同，非大剂参、术，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属，大补胃气，兼行津液，不能开之。但得胃气一转，饮食稍进，便宜独参汤略加橘皮或制香附，缓缓调补，兼疏滞气，最为合剂。如茯苓之淡渗，木香之耗气，葛根之行津，皆当屏除，即如久痢后重用三奇散，取黄芪、防风以致开阖，枳壳以破滞气，以为卓识不群，然后重稍减，便当改用补中益气，转关妙用，全在乎此；若厚朴、枳、橘、砂仁等耗气之药、皆戈戟也。凡脉见弦细小弱，或六部沉小，皆当准此。间有脉来滑大数实者，方可用芩、连、芍药、泽泻之属。挟热后重烦渴者，当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类，误用大黄，变成肿胀。若其人元气未惫，大剂人参、桂、附散其浊阴，尚可救其一二。洞泄不止，服大剂参、术，不应，服用养脏汤，亦不应，惟附子理中汤调赤石脂末。间有得生者。即发呃吐蛔，尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法，然非平日相信之真，纵有生机，亦勿许治。若至发斑发躁，久痢有食，忽发除中，从无救治之法也。尝见痢久虚脱，六脉弦细，厥逆冷汗，烦渴躁扰，呃逆不宁，峻用理中、四逆、白通、通脉之类，虽日进人参二三两，服之非不暂安，脉来微续，手足渐温，稀糜稍进，去后亦稀，三四日后必然骤变，此根气已绝，灯尽复明之兆，切勿因其暂安，轻许以治，徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢，最为危殆，郑氏有胎前下痢，产后不止，七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加厚朴、茯苓、木香治妊娠白痢，《千金》三物胶艾汤治妊娠血痢，连理汤加胶、艾治赤白相兼之利。驻车丸、《千金》黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤，胎前产后五色诸痢，皆可选用。若胎前下痢，产后不止，势莫挽回者，用伏龙肝汤丸，随证加减，未尝不随手获效也。世医治痢，专守通因通用，痛无补法之例，不知因气病而肠中切痛，非温理其气则痛不止；因气陷而浊气下坠，非升举其气则后重不除；因气伤而津液崩脱，非调补其气则积不已；因阴虚而至夜微热腹痛，非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药，以为可骇；更有用黄芪、地黄滋阴腻滞之药，益怪甚矣；且有用石脂、干姜温涩固脱之药，以为劫剂，而大诽之。不知《内经》中原有涩因涩用之法，盖里急后重，数至圊而不能便，非涩而何？况因涩而过用利气，乃致滑脱不收，安得不用涩以固之耶？更有不知调气，但见下痢日久，便行止涩，轻以粟壳、诃子投之，闭其滞气，迫痛愈加，愈涩愈甚，此与杀之无异也。

痢不纳食，俗名噤口，如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属；热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热，不可用温药，若阳气不足，宿食未消，噫而不食，枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆蔻，或山楂、曲蘗之类。肝乘脾者，戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者，心下必悸动不宁，五苓散加姜汁。有火炎气冲者，黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者，黄芩汤。有积秽太多，恶气熏蒸者，大黄黄连泻心汤加木香，丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁，煎汤细细呷之神效；如吐，再作服之，但得一呷下咽便开。石莲子真者绝无，余常以藕汁煮熟，稍加糖霜频服，兼进多年陈米稀糜，调其胃气必效，此即石莲之意也。治噤口痢，多有用黄连者，此正治湿热之药，苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，不可轻用，大抵初痢噤口，为湿瘀胃口，故宜苦燥治之，若久痢口噤，则胃气虚败，即大剂独参、理中，恐难为力也。久痢不止，诸药不应，贫人无力服参者，乌梅、大枣各数枚，煎服屡效。

（休息痢）　此证多因兜涩太早，积热未尽，加以调摄失宜，不能节食戒欲，所以时止时作，补中益气加肉果、木香，吞驻车丸。亦有阴虚多火，不能胜任升、柴、木香、白术者，只用驻车九加人参、肉桂、乌梅之类；有积，可加枳实、炮黑楂肉。有服补中益气数服，不应，反下鲜紫血块者，此久风成飧泄，风气通于肝，肝伤不能藏血也，三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药，皆为切禁。

（蛲虫痢）　其证腹大，皮肤黄粗，循循戚戚然，得之于寒湿。寒湿之气，菀笃不发，化为虫，此九虫之一 ……
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