别证论

凡治适病者易，治失病者难。今工者尽难，盖知虚实之变幻，寒热假真之不齐也。庸者反易，盖不知虚虚实实之利害，阴阳造化之深微，常多一时之偶中也。况千端万绪，宁能悉诸简编，即载藉极博，尤必赖乎灵敏。丹溪曰：医者，临机应变，如对敌之将，操舟之工，自非随时取中，宁无愧乎！洁古云：运气不齐，古今易辙，旧方新病，难相符合。许学士云：予读仲景书，守仲景法，未尝守仲景方，乃为得仲景心也。故医术之要，先寻大意，大意既晓，则条分缕析，脉络分明。《内经》曰：知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。历观名论，皆以别证为先，嗟嗟！别证甚未易也。脉有雷同，证有疑似，水火亢制，阴阳相类，太实有羸状，误补益疾，至虚行盛势，反泻含冤。阴证似乎阳，清之必毙；阳证似乎阴，温之转伤。盖积聚在中，实也。甚则嘿嘿不欲语，肢体不欲动，或眩晕眼花，或泄泻不实，皆大实有羸状，正如食而过饱，反倦怠嗜卧也。脾胃损伤，虚也，甚则胀满而食不得入，气不得舒，便不得利，皆至虚有盛候，正如饥而过时，反不思食也。脾肾虚寒，真阴证也，阴盛之极，往往格阳，面目红赤，口舌破裂，手扬足掷，语言错妄，有似乎阳，正如严冬惨肃，而水泽复坚，坚为阳刚之象也。邪热未解，真阳证也。阳盛之极，往往发厥，厥则口鼻无气，手足逆冷，有似乎阴，正如盛夏炎灼，而林木流津，津为阴柔之象也。大抵证既不足凭，当参之脉理，脉又不足凭，当取诸沉候、久候。彼假证之发现，皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉；真证之隐伏，皆在里也，故沉侯脉而脉可辨耳。且脉之实者，终始不变；脉之虚者，乍大乍小，如与人初交，未得性情善恶之确，必知交既久，方能洞见情性善恶之真。适当乍大之时，便以为实；适当乍小之时，便以为虚，岂不误甚！必反复久侯，则虚实之真假判然矣。然脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，证之久新，医之误否，合参其究，自无遁情。且脏之发也，类于腑；血之变也，近于气。调气者，主阳而升；调血者，主阴而降。差之毫厘，失之千里，独不思人以生死寄我，我岂可以轻试图功！彼祸人者，无足论矣。即偶中者，讵可对衾影哉！然难明者，意。难尽者，言。惟愿有志仁寿者，读书之外，而于起居嗜卧，触类旁通。至于临证，即病机浅易，必审察昭昭，既标本彰明，必小心翼翼，明矣，慎矣！必以精详操独断之权，毋以疑惧起因循之弊，设有未确阙疑，务以脉候反复参详，宁可多从本处用力，要知医为司命，功专去病以长生，慎勿舍生而治病，犹徒宅亡身，标本何在！未大虚而过加温补，所误不至伤生，继以寒凉投之，其功愈效。若不足，误加苦寒克削，犹死者不复生，断者不可续，纵加温补。莫可挽回，试思古云：阳气一分不尽则不死，诚然也。