吐血论治

诸血症火病也。盖血生于脾、统于心、藏于肝、宣布于肺，根于肾，灌溉一身。吐血，阳亢阴虚之候也。症有三因：外因系火、风、暑、燥之邪，内因系肝、肾、心、脾之损，不内外因系坠、跌、努力、烟、酒之伤。外因者火灼风温之呛血，暑瘵、燥咳之伤血，邪在肺卫心营。理肺卫，宜甘凉肃降（如沙参、麦冬、贝母、花粉、玉竹、石斛），治心营，宜轻清滋养（如生地、元参、丹参、连翘、竹叶、茯神）。以此二法为宗，随症加减，火灼则加入苦寒（如山栀、黄芩、知母、地骨皮），风温则参以甘凉（如蔗汁、芦根、羚羊角、桑叶），暑瘵入营，则兼清润（如银花、杏仁、鲜地黄、犀角），燥咳在气则佐纯甘（如天冬、梨皮、阿胶），别有内热外寒吐血者（宜薄荷、参苏饮主之），此治客感吐血大略也。内因者怒动肝火，宜苦辛降气（如苏子、郁金、降香、丹皮、山栀、瓜蒌、橘白），郁损肝阳（宜仿逍遥散法），郁损肝阴，宜甘酸熄风（如阿胶、鸡蛋黄、金橘、白芍、生地），思伤心脾，甘温益营（如归脾汤加减法），房劳伤肾，其阴虚失纳者，宜壮水镇阳（六味饮加青铅、牛膝、童便），阳虚不摄者，宜导火归窟（肉桂、七味丸加童便），夺精亡血，急固真元，大填精血（如人参、海参、熟地、阿胶、杞子、五味、紫石英），此治内损吐血大略也。不内外因者坠跌，血瘀上泛，先须导下（复元活血汤，代抵当汤，或用韭白汁散之），再用通补（《元戎》四物汤或当归、郁金、牛膝、白芍、三七）。若努力伤血，调补忌用凝涩，宜和营通络理虚（当归建中汤，旋覆花汤或六味饮，加牛膝、杜仲）。若烟酒伤肺（烟辛泄肺酒热戕胃，皆能助火动血），呛血（改定紫菀茸汤去术加芍），饮多伤胃失血（六君汤加葛花、白茅根、藕节），此治不内外因大略也（以上参用《指南》）。凡血来如潮涌，喘息未定（饮还，元水立定），吐血乍止（用燕窝、冰糖各四钱煎服七日自效），可不复发。血出汪洋，不即凝者，烦劳动胃火也（犀角、地黄汤加桃仁、藕汁，童便）。血出散漫不聚者，烦劳伤肺失血也（宜二至、二甲合参、麦、茯苓、山药）。胁痛吐血者，肝气逆也（化肝煎去青皮加黛蛤散）。神劳吐血者，心气损也（仿天王补心汤法）。龙焰升则吐衄骤加，宜潜阴火（海参、龟甲心、茯神、熟地，如淡菜、贞子熬膏，秋石汤下）。元海空则行动喘，促速固根蒂（人参、核桃、坎炁、杞子、牛膝、旱莲草、沙苑子、茯苓、人乳）。胃纳少，则中宫乏镇，须扶胃阳，切勿清嗽（人参建中汤、归芪异功散）。胃络虚，则厥阳易犯，急调胃阴可免升逆（生脉散加白扁豆、沙参、玉竹、石斛、茯神或《金匮》麦门冬汤去半夏，加杏仁）。仁斋所谓血症经久，多以胃药收功也。