四明心法（中）

〔方论〕

（即名《高氏遗书》，东庄已述之《医贯》批中，但此详于彼，故从谢达宸本抄附。）

归脾汤

治脾经失血，少寐，发热，盗汗，或思虑伤脾，不能摄血，以致妄行，或健忘怔忡，惊悸不寐，或心脾伤痛，嗜卧少食，或忧思伤脾，血虚发热，或肢体作痛，大便不调，或女子经候不准，晡热内热，或瘰疬流注，不能消散溃敛。

归身（炙）　远志（炒，研）　枣仁　茯神　人参（炙）　黄芪（土炒）　白术　龙眼　煨甘草（炙）　木香（呕血归脾，全在此味）

姜、枣引。

此方乃严用和所造，其对症则二阳之病发心脾也。盖欲补脾则先补心，欲补心则先补肝，所谓隔二之治，赵氏论之详矣。然往往用之于吐血咳嗽寒热，木香多不合，以其香燥，反能动肝火而燥津液，予每去之，而加白芍，以追已散之真阴，颇称稳当。且肺受火刑，白术太燥，恐反助嗽，得芍药之阴以为佐，亦是妙于配合。如肺肾受伤，再加麦冬、五味。肝肾受伤，则芍药更为有益。如从拂郁而起，则加柴胡、丹皮、山栀。如非二阳之病至怔忡，则去木香，加枸杞、麦冬、五味之属。如梦遗，则加五味、熟地、白芍、牡蛎之属。如怔忡而实挟包络一种有余之火兼痰者，则加黄连、生地、贝母之类以清之。梦遗而挟相火者，加黄柏、知母、麦冬以清之。惟脾虚久泻而不止者，方留木香以醒脾。脾虚而挟寒者，虽肉果、桂、附等类，皆可加也。阳虚盗汗，脉四至以内，奄奄不起，惺惺不寐，此方亦是对症要药，亦可变为养荣加减。

甘露饮

治大人、小儿胸中客热，牙宣口臭，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭，或即饥烦，不欲饮食，及目赤肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发，皆可服之。又治脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相抟，致生疸病，身目皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。

生地　熟地　天冬　麦冬　黄芩　石斛　枳壳　茵陈　枇杷叶　甘草

小甘露饮

治脾劳实热，身体面目悉黄，舌干咽喉肿痛。

山栀　黄芩　生地　升麻　桔梗　茵陈　石斛　甘草

此方创自洁古老人，丹溪以为此心肺胃三经药也。主治胸中客热，口臭齿烂，心烦咽疮等症。许学士又去门冬，加犀角，主治与上略同。别如赤眼，并一切疮疡，已散未散，皆可治之。然小甘露去熟地、二冬者，以手阳明与肾无相关之势，故加桔梗，使与里合。治胃则以肾为关，故加熟地、二冬也。按此方以固本丸为症，而加入他药，原因胃中湿热，下流归坎，则水源浊泛，故见症如此。而当日立方之意，实从救肾起见，清胃者自清胃，而救原者仍救原。丹溪只言心肺胃，犹未是全论。予每于肝经有郁火者，亦以此方加丹皮、山栀，去石斛、甘草、枇杷叶，亦无不应验，则知水木同原之义。若原有胃火，而又挟肝木之势者，竟以原方不减，而但加丹皮、山栀等味，亦无不效也。丹溪言肺最妙，然必须列症中云大便干燥，才合手足阳明两经之药耳。至一变而为小甘露，去枇杷叶、熟地、二冬、枳壳，而加升麻、桔梗、栀子，则手阳明实症通治之义全见矣。火盛渴甚者，加知母。走马疳而急者，加石膏、黄连。火蚀既久，元气虚者，加人参。真胃中燥火之神剂也。

清脾饮

治瘅疟，脉弦数，但热不寒，或热多寒少，膈满不食，口苦，舌干，烦渴，小便黄赤，大便不利。

青皮　厚朴　草果　柴胡　黄芩　半夏　茯苓　白术　甘草

姜引。

此严用和所造治疟方也。治疟多方，俱不得要，惟此方为中正，予每用此加减，无不愈者。盖疟发寒热，原属少阳半表半里，故必以小柴胡为君，青皮以解脉之弦数，厚朴以宽胃中之积滞，草果以化痰消壅，苓、术以实脾土，此二味乃补正之义，缘疟固由外感，然必内伤而后外始感焉，此东垣之微旨也。严氏立方，最为的当。但竟由饮食起者，予每以苍术易白术，加陈皮，以合平胃之意。热多寒少者，稍加黄连、滑石。寒多热少者，稍加前胡，以发其郁热。无不应手而验。能审此而消息之，何至迁延久病，困苦天下人哉。若误服汤药病久者，不可执此为不易之法，是在学者神明之耳。如服寒药而致胃伤者，须以人参养胃汤养之。服热药多者，仍以小柴胡汤，多加黄连、丹皮、生地以解之。久而虚者，补中益气以救之。发于夜者，四物汤、益母草饮（一名香红饮）以济之。用法虽殊，然小柴胡之旨，不可脱也。

六味地黄丸

治肾经不足，发热作渴，小便淋闭，气壅痰嗽，头目眩晕，眼花耳聋，咽燥舌痛，齿牙不固，腰腿痿软，自汗盗汗，便血诸血，失音水泛为痰，血虚发热等症，其功不能尽述。

熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻

张仲景立八味丸，治汉元帝三阴疟。至宋时钱仲阳，始去桂、附，变而为六味，以治小儿。盖以小儿纯阳，无补阳之法。倘或先天不足，行迟脚软，阴虚发热，则用六味以补之，此仲阳变法也。乃薛氏则因此悟到大方，亦当以此补阴，而丹溪之补阴丸始废。然其方虽列于医案中，而未尝发明其为救阴之的剂也。至赵氏始大阐薛氏用此方之意，而以为圣方神剂。又不只治阴虚发热之一法，触处旁通，无不立应，而学者始善于用六味矣。然浙东惟四明医家，承受赵氏之学者多，为善于用。浙西惟张卿子，亦稍用之。沿及三吴，不能解也。即读赵氏书者，亦懵然不觉。然赵氏加减之法甚严，又非薛氏之意矣。今录两家加减之法于后，并附愚意，惟学者择之。

薛氏治妇女郁怒伤肝脾，以致小便淋漓不利，月经不调，两胁胀闷，小腹作痛，寒热往来，胸乳作痛，左关弦洪，右关弦数，此郁怒伤肝脾，血虚气滞为患，则变为滋肾生肝饮。

熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻　五味　当归　柴胡　白术　甘草

原用六味双对减半分两，而加柴胡、白术、甘草、当归、五味，合逍遥而去白芍，加五味者，合都气意也，以生肝，故去白芍，而留白术、甘草以补脾，补脾者，生金以制木也，以制为生，天地自然之序也。又一变而为滋阴肾气丸，治目神水宽大渐散，或如雾露中行，渐睹空中有黑花，视物二体，久则光不收，及内障，神水淡白色。

熟地　山药　丹皮　茯苓　泽泻　生地　归尾　柴胡

上为丸，辰砂为衣。每服十丸，白滚汤下。

独去山萸肉，而加柴胡、生地、归尾、五味，仍合逍遥、都气，肝肾同治。然用归尾、生地者，行瘀滞也。柴胡者，疏木气也。去白芍者，恐妨于行之疏之也。名滋阴者，厥阴也。皆用五味者，虽合都气，然实防木之反克，泻丁之义也。去萸肉者，不欲强木也。

又一变而为人参补肺汤。治肾水不足，虚火上炎，咳唾脓血，发热作渴，小便不调。

熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　人参　麦冬　五味　当归　黄芪（蜜炙）　白术　陈皮　甘草（蜜炙）

姜引。

其义愈变化无穷，真游龙戏水之妙也。去泽泻，而加参、芪、归、术、麦冬、五味、陈皮、甘草。夫白术之与六味，其化相反，焉得合之。曰从合生脉来，则有自然相通之义。借茯苓，以合五味异功之妙。用归、芪，以合养血之奇。其不用泽泻者，盖为发热作渴，小便不调，则无再竭之理，理无再竭，便当急生，生脉之所由来也。既当生脉，则异功可以转入矣。且水生高原，气化能出，肺气将败，故作渴不调，此所以急去泽泻，而生金滋水，复崇土以生金也。薛氏苦心，可不知哉。

又一变而为加味地黄丸，又名抑阴地黄丸，以治肝肾阴虚诸症，或耳内痒痛出水，或眼昏痰喘，或热渴便涩等症。

熟地　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻　柴胡　生地　五味

加生地、柴胡、五味，复等其分，真愈出愈奇矣。柴胡从逍遥来，生地从固本来，五味仍合都气。其曰耳内痒痛出水，或眼昏痰喘，或热渴便涩，而总以肝肾阴虚，则知其阴虚，半由火郁而致也，故用柴胡以疏之。郁火非生地不能凉，故用生地。用五味者，仍泻丁以补金，补金以生水也。曰抑阴，为郁火太盛，非疏不可，疏之所以抑之。生地凉血，便有泻义，泻之所以抑之也。

又一变而为九味地黄丸，以治肾疳。

熟地　山药　萸肉　丹皮　川芎　当归　赤茯苓　川楝子　使君子

上丸，空心温酒下。

以赤茯苓换白茯苓，而加川芎、当归、川楝子、使君子，尽是直泻厥阴之药，仍是肝肾同治之法。缘诸疳必有虫，皆风木之所化，是肝有可伏之理，但伐其子，必伤其母，故用六味以补其母。去泽泻者，肾不宜再泄也。

又一变而为益阴肾气丸，以治诸脏亏损，发热晡热，潮热盗汗，或寒热往来，五心烦热，或口干作渴，月经不调，或筋骨酸倦，饮食少思，或头目不清，痰气上壅，咳嗽晡甚，胸膈痞闷，或小便赤数，两足热痛，或脚足痿软，肢体作痛等症。此壮水之主，以制阳光之剂也。

熟地（自制，杵膏）　山药　萸肉　丹皮　茯苓　泽泻　五味　当归　生地（酒拌，杵膏）

上为末，入二膏，加炼蜜，丸桐子大，硃砂为衣。每服五十丸，空心，淡盐汤下。

加五味子，仍合都气。当归、生地二味，则从四物汤来。何也？其列症有发热晡热潮热，肝血亏矣，焉可再以柴胡疏之哉。最妙在胸膈痞闷一句，缘此症之闷，是肝胆燥火，闭伏胃中，非当归、生地合用，何以清胃中之火，而生胃中之阴哉。盖一用柴胡，便为逍遥，入肝胆，不能走胃阴矣。一用柴胡，一去柴胡，流湿就燥之义，判若天渊，微乎微乎。

至赵氏则以为六味加减，须严。其善用六味，虽是薛氏启其悟端，而以上变化，概未透其根柢，故尽废而不敢用。见其合当归、柴胡而去白芍，则反用白芍，名疏肝益肾，此则其聪明也。乃谓白术与六味，水土相反而禁用，初谓其立论高简，立法严密，后细参薛氏，毕竟薛氏博大，而赵氏拘浅，薛氏诸变法，似乎宽活，而其实严密。学者善悟其妙，而以意通之。大概以肝肾为主，而旁救脾肺。脾肺安顿，则君相二火，不必提起，自然帖伏矣。

附：

东庄逍遥散论

以加味逍遥散、六味丸治郁，自薛长洲始也。然长洲之法，实得之丹溪。越鞠之芎藭，即逍遥之归、芍也。越鞠之苍术，即逍遥之白术也。越鞠之神曲，即逍遥之陈皮也。越鞠之香附，即逍遥之柴胡也。越鞠之栀子，即逍遥之加味也。但越鞠峻而逍遥则和矣，越鞠燥而逍遥则润矣。此则青出于蓝，后来居上，亦从古作述之。大凡如东垣之补中益气，比枳术万全无弊矣。然岂可谓枳术之谬，而禁不用哉？

归脾汤论

脾汤乃宋·严用和所创，以治二阳之病发心脾者也。原方只人参、白术、黄芪、茯神、甘草、木香、圆眼肉、枣仁、姜、枣。薛新甫加远志、当归于本方，以治血虚；又加丹皮、栀子为加味，以治血热，而阳生阴长之理乃备。随手变化，通于各症，无不神应。曰归脾者，从肝补心，从心补脾，率所生所藏，而从所统，所谓隔二之治。盖是血药，非气药也。后人见薛氏得力，亦漫浪效用之，而不解其说，妄为加减，尽失其义。即有稍知者，亦只谓治血从脾，笼统燥健之说。杂入温中劫阴之药，而严薜一家之旨益晦。四明高鼓峰，熟于赵氏之论，而独悟其微。谓木香一味，本以嘘血归经，然以其香燥，反动肝火而干津液，故其用每去木香而加芍药，以追已散之真阴。且肺受火刑，白术燥烈，恐助咳嗽，得芍药以为佐，则太阴为养荣之用。又配合黄芪建中，龙性乃驯。惟脾虚泄泻者，方留木香以醒脾。脾虚挟寒者，方加桂、附以通真阴之阳。而外此，皆出入于心肝脾三经，甘平清润之药，济生之法，始无遗义。古人复起，不易其说矣。

补中益气汤论

东垣此方，原为感症中有内伤一种，故立此方，以补伤寒书之所未及，非补虚方也。今感症家多不敢用，而以为调理补虚服食之药，则谬矣。调理补虚，乃通其义而转用者耳。

六味丸论

此纯阴重味润下之方也。纯阴肾之气，重味肾之质，润下肾之性，非此不能使水归其壑。其中只熟地一味，为本羸之主。然遇气药则运用于上，遇血药则流走于经，不能制其一线入肾也。故以五者佐之，山药阴金也，坎中之艮，坚凝生金，故入手太阴，能润皮肤，水发高原，导水必自山，山药坚少腹之土，真水之原也，水土一气，镇达脐下。山茱萸阴木也，肝肾同位乎下，借其酸涩，以敛泛溢，水火升降，必由金木为道路，故与山药为左右降下之主，以制其旁轶，二者不相离。观李、朱拆用二味于他方，可悟也。丹皮本手足少阴之药，能降心火达于膀胱，水火对居，泻南即益北。而又有茯苓之淡泄以降阳，泽泻之咸泄以降阴，疏瀹决排，使无不就下入海之水，此制方之微旨也。仲景原方，以此六者，驾驭桂、附，以收固肾中之阳。至宋·钱仲阳治小儿行迟齿迟，脚软囟开，阴虚发热诸病，皆属肾虚，而小儿稚阳纯气，无补阳之法，乃用此方去桂、附，用之应手神效，开聋聩而济夭枉。明·薛新甫因之悟大方阴虚火动，用丹溪补阴法不验者，以此代之立应。自此以来，为补阴之神方矣。赵氏得力于薛氏医案，而益阐其义，触处旁通，外邪杂病，无不贯摄，而六味之用始尽矣。

八味丸用茯苓泽泻论

辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；清阳出上窍，浊阴走五脏，制方之原也。此方主治在化元，取润下之性，补下治下制以急，茯苓、泽泻之渗泻，正所以急之，使直达于下也。肾阴失守，炀燎于上，欲纳之复归于宅，非借降泄之势，不能收摄宁静。故用茯苓之淡泄，以降阴中之阳，用泽泻之咸泻，以降阴中之阴。犹之补中益气汤用柴胡以升阳中之阴，用升麻以升阳中之阳也。升降者，天地之气交。知仲景之茯苓、泽泻，即东垣之升麻、柴胡，则可与言立方之旨矣。

八味丸用附子肉桂论

此方主用之味为桂、附，即坎卦之一阳画也，非此则不成坎矣。附虽三焦命门之药，而辛热纯阳，通行诸经，走而不守；桂为少阴之药，宣通血脉，从下窜发。二者皆难控制，必得六者纯阴厚味润下之品，以为之浚导，而后能纳之九渊，而无震荡之虞。今人不明此义，直以桂、附为肾阳之定药，离法任意而杂用之，酷烈中上，烁涸三阴，为祸非鲜也。或曰：仲景治少阴伤寒，用附者十之五，非专为保益肾阳耶。然仲景为寒邪直中阴经，非辛热不能驱之使出，附子为三焦命门辛热之味，故用以攻本经之寒邪，意在通行，不在补守。故太阴之理中，厥阴之乌梅，以至太阳之干姜、芍药、桂枝、甘草，阳明之四逆，无所不通，未尝专泥肾经也。唯八味丸为少阴主方，故亦名肾气，列于《金匮》，不入《伤寒论》中。正唯八味之附，乃补肾也。桂逢阳药即为汗散，逢血药即为温行，逢泄药即为渗利，与肾更疏，亦必八味丸之桂，乃补肾也。故曰：当论方，不当论药。当就方以论药，不当执药以论方。

〔药论〕

（即名《学医随笔》，从董显臣本抄附。）

昆布：本是纶布，纶音关，误纶为昆，故呼昆布。东垣肥气痞气用之，大抵《千金》有破积聚之语。读《广济方》有治膀胱结气，急宜下气，用昆布下。调和制作菜食，极能下气。然则昆布乃太阳正药。与缪氏云咸能软坚，其性润下，寒能治热散结，故主十二种水肿瘿瘤，聚结瘘疮，是又三阳并用者。然五方独于肥气丸及加减痞气丸用昆布，其余皆不用，是又因其滑能破积血也。

广荗：即莪术。凡行气破血，消积散结，皆用之，属足厥阴肝经气分药，大破气中之血，气血不足者服之，为祸不浅。好古言孙尚药用治气短不能接续，（眉批：经言短气不足息者下之，盖此之谓也。然中气虚实天渊，最宜详审。）此短字乃是胃中为积所壅，舒气不长，似不能接续，非中气虚短不能接续也。若不足之短而用此，宁不杀人。又言其入气药，能发诸香，是又能入阳明也。

川乌：辛温大毒，性轻疏，温脾去风。寒用附子，风用乌头，能随诸药为佐使，功同附子而稍缓。海藏云：补命门不足，肝气虚。

巴豆：一名刚子，一名走阳子。出巴蜀而形如豆，故名。辛温有毒，肠胃药也。东璧言气热味辛，生猛熟缓，能吐能下，能止能行，可升可降，峻用则有戡乱劫病之功，微用亦有抚绥调中之妙。惟畏大黄、黄连，而前人治积方往往同用，是即抚绥调中之谓与。又为咽喉要药，取其辛能散结，猛烈之气，能劫痰而开通道路也。先大夫言大黄去积水，荡之也；巴豆去积火，燎之也。非气实者，不可妄用。用之须去心皮，熬令黄黑，捣膏入药。壳与油，皆可用以治病。新者佳。

皂荚：即皂角。维[土西]、乌犀、悬刀，皆其名也。辛咸温，有小毒，手太阴、阳明经气分药。海藏云：入厥阴经气分。以其能利上窍，通二便，有疏泄之义也。故又言搜肝风，泻肝气。然海藏本南阳正阳散内用皂角引入厥阴，故有此说。东璧言皂角属金，其味辛，其性燥，金胜木，燥胜风，故兼入足厥阴也。按正阳散，《活人》只言治阴毒伤寒云云，列症不及囊缩，即海藏引用厥阴例，方云《活人》论厥阴药，并见阴症论，并不以正阳治囊缩也。再考《活人》囊缩问答条中，又不及正阳散，然则海藏举正阳散为厥阴例，何所见也？海藏论厥阴烦满囊缩，只曰宜温之下之，亦不及正阳散。至王损庵论，囊缩论首载扁鹊、孙真人，次《活人》，次海藏，而序方则只正阳、回阳二方，确以正阳为治囊缩之的方矣。亦不知何所见也？岂因海藏以正阳属厥阴，而囊缩是厥阴中之一症，便以之通治与？又十八问阴症内列四方，亦不及正阳，独二十问手足厥冷脐腹筑冷一条为一见。又言脉一息七至以来，灸关元二三百壮，兼服正阳散，为二见。《活人》本以囊缩为厥阴死症，仲景原无治法，故但言遂以意寻比方仿治，而究不列方也。于是来阳伯徐春沂辈，亦不复有所更定参论，而但属之阴毒下耳。海藏引属厥阴，大抵以阴毒者，谓阴气独盛，阳气暴绝，则为阴毒，三阴皆有之。但书列正阳，所治有面青，张口出气，心下硬，身不热，只额上有汗，烦渴不止，舌黑，多睡，四肢俱冷等症，是厥阴为多，故列于厥阴门。遂于汤液中有正阳散，内用皂角引入厥阴之说也。

正阳散

附子　干姜　麝香　皂角　甘草