疟疾

疟之为病，非经非络，非脏非腑，乃夏月汗出太多，肌表空疏，外感暑邪，乘虚而直入脏腑募原之间，待收、藏二令一行，玄府闭束，则所藏之邪，无以泄其怒而寒热作矣。然其寒也，乃内热将作，火冲其气，故凛凛然而寒，非真寒也，故不得以热药治之也。然《素问》分六经疟，岂膜原足以尽之欤？曰：非是之谓也。凡脏与脏，或腑与腑，或脏与腑，彼此相接之处，中间盖有虚界之募原，而虚界中复有刚柔筋脉，其为某脏之筋，便为某脏之病。譬如胃与小肠相近，而邪入于胃与小肠之虚界，而彼筋脉属胃，则为阳明经疟矣。如肝与脾相近，而邪入于肝脾之虚界，而筋脉或属脾，便为太阳经疟矣。

开口从汗出太多说起，便与经旨相悖。不观《内经》云：夏暑汗不出者，秋成风疟乎？至其分疏募原界限联络，甚为得理。按《素问》谓夏暑汗不出者，秋成风疟，见《金匮真言论》中。又谓痎疟得之夏伤于暑，热气盛藏于皮肤之内，肠胃之外，令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风云云。又谓夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之间，秋伤于风，则病成矣。此二条见《疟论》。可见致疟之由，政自不一。鼓峰所言，似本之《疟论》。彦庵引《金匮真言》以驳之，各据一说，皆不能圆备。又《素问》谓先伤暑，而致汗以大出，腠理开发。鼓峰则谓汗出太多，肌表空疏，致外感暑邪，则其说又倒乱，与《素》论相反。立言者固应细自检点。

究之脏腑虽病，皆因募原之气迁移也。至于每日、间日、间二日者，疟之卫气，日行一周，历五脏六腑十二经之界分，每一界分必有其舍，舍有随经络浮沉内薄之外邪，故与日行之卫气，相集则病作，离则病休也。间日、间二日者，由其募原之远近也。曰：古人言无痰不作疟，信乎？痰之所为，非热不生，今病人饮食入胃，而每日发热，则脾不能守其静化，一惟外邪所化之热煎熬，并饮食而化为痰矣。其有先伤饮食而痰热内作，复挟外感之暑邪，变而为疟者有之矣。无痰不成疟。凡疟皆由脾虚，此二语乃透疟病之根，医家不可忽诸！

疟疾之原，多由夏暑贪凉，失其养阳之道，至秋正气欲收而不能入，邪气欲出而不能达，是以邪正交争而疟作。其间有风胜、寒胜之不同，舍近、舍远之各异。《内经》所论，无遗蕴矣。治之之法，不过和阴阳，调经络，有邪去邪，无邪养正，或温，或散，或补，或清，随其证之重轻、人之虚实而治之，何拘拘于痰与食，而胶柱于此数法哉？

疟初发时治法，不论六经内外，只用清中祛疟饮，或清脾饮；三四发不应，以二妙丸与之，立除：若淹延岁月不愈者，一味六君子汤自愈。有发在酉时者，五发内，俱当用香红饮，古人用升提法，转出阳分，不过言道理当如是耳！时人执此法，愈提则阴愈虚矣。且凡属夜病，若俱要见阳而愈，则亦不胜其升提矣。

间一日发，与每日发者，治法不甚相远，惟三日发者最难治。余于岁月未久者，用参汤下二妙丸，服之半月一月，自愈。如年深月久，尩羸不堪者，大剂养荣汤，吞八味丸，仍于汤中加熟附子一钱，十剂必愈。疟痞初起，三妙丸加鳖甲，久服自愈。凡有痰有食，误服补药，以致不瘥者，用二妙丸立愈。或再用小柴胡汤，加枳实、桔梗二三剂。

清中祛疟饮

黄芩　山楂（各一钱）　柴胡　半夏　陈皮　青皮　枳实　厚朴　苍术　草果（各八分）　生姜一片为引。

清脾饮

黄芩　柴胡　半夏　青皮　厚朴　苍术　草果　白术　茯苓　炙甘草　生姜

香红饮

人参　炙甘草　当归（各二钱）　香附　红花（各半钱）　生姜　一本无甘草，用益母草二钱。

二妙丸

橘红　半夏（姜制各四两）　右为末，神麴和丸。每于未发前三个时辰许，吞一二丸，自然不发。加白术，名三妙丸。

经云：夏伤于暑，秋必痎疟。痎疟者，阴疟也。阴疟而可用寒凉散泄乎？尝阅李易安《金石录》后序，言其夫赵明诚，因途中奔驰冒暑，至行在旅邸，病痁。予闻信惊怛，念渠性素急，病痁患热，必服寒凉药，疾可忧。遂解舟下，一日夜行三百里，比至，果大服柴胡、黄芩，疟且痢，遂以不起。嗟夫！易安一女子耳，尚知柴、芩不可妄用。何世之所谓名医，奉此为治疟之神剂，日事杀人而不觉？良可叹焉！

痢疾　诸痢疾脉，流连细小者生，浮数洪大者死。

痢之一证，古人咸以赤白分寒热，殊不知伤气分为白，伤血分为赤。丹溪谓先水泻而后脓血，为脾传肾；先脓血而后水泻，为肾传脾。此已发前人所未发。至损庵以为种种痢疾，总由湿热入胃。此一句，便可悟病形矣，盖痢疾腹痛，必是绕脐以下，当小肠之分野。饮食入胃，挟暑毒而归于中脘，初食未成糟粕，后食以继之，则初食挟毒而归于下脘矣。夫中无毒邪，则气血升降。得以循其正，所食之物，变糟粕而从下脘归小肠。若毒与食在下脘，则升降不得循其正，糟粕欲行而不行，然毕竟要行，而不得行，则将脏腑脂膏逼迫而下，迨交入小肠之后，脓血由小肠刮下。小肠缘无毒，而糟粕得循其正，故小肠虽曲，而顺下无碍，惟脓血则不得循其正而不肯下，故痛在绕脐而下，属胃之下口及小肠也。小便不利者，小肠为邪毒所逼，不能分别，故短缩也。

六气在天，暑则长养人者也，不可以毒字加之。祗缘见王叔和「寒毒」字用得奇，故是处用之。

脏腑脂膏，非膜络，即募原也，乃保护脏腑，外通腠理者。逼迫而下，其人乌能存乎？此等奇论，不知出自何书？良由见理未明，故尔认主作贼，以长养之正气而称之曰「毒」。其源头先错，自然左支右吾，通篇说不清楚矣。夫痢疾之原，皆由夏日寒凉过度，饥饱失节，以致中土寒而经脉病，及秋阳气收，而所积之寒气无所容内，气壮者随经脉外出，枢转而为疟，内气少弱，则随经脉内陷从总阁，而为痢矣。色有赤白者，感厥阴之气则赤，感太阴之气则白，二气夹杂，则赤白相间而为痢脓血矣。苟求其气化，审其阴阳、虚实而治之，庶无差失！

有噤口痢，乃毒气原盛，或破药太过，损伤上中二脘宗气，邪毒乘虚而上逆也。有不从暑毒而得者，或食浮瓜沉李，或卧高室大厦，皆由寒得，随感随发，病止在下脘，寒气所乘，脾亦不运，故为痢。如逾二三日，寒化为热，其病形亦与暑毒同也。

《内经》只有始为热中，末传寒中之说，若寒化为热之言，乃伤寒初则病本气而为寒，继则病标阳而为热，非所论于杂证也。或者张、刘而下诸先辈有此论，与轩经相悖，不敢随声附和。

凡痢疾初起，三日内皆可用白芍药汤，立除，若初起但觉腹痛，水泻无度，厚朴汤主之，一见红白，毒势凝结矣，但当解毒、和气、养血，切莫破气、行血，是为大法，调金汤主之。如服调金汤后，红白减而渐见粪色，便当减芩、连分数，芩用一钱犹可，连须渐减；加人参矣，此宜相机以消息之。红白尽除，用六君子汤加归、芍调理。

如初起发热，此热病也，竟以调金汤加柴胡与之。初热只用黄芩，热甚方用黄连。此则必视其热之浅深、色之红白，而分别用之。

初起即发热，非肌表有邪，即经络不和，温散而调荣卫，外邪一解，痢亦松去。若概以为热病，而开手即用寒凉，多有陷入而变为难治者。

久痢能食，六君于汤加归、芍。久痢发热，不能食，肌肉减者，不治。

〔白芍药汤〕

治热痢便血后重。经曰：溲而便脓血，此气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。

白芍　当归（各二钱）　大黄（生用）　黄芩　槟榔（各一钱）　黄连（八分）　肉桂（五分磨）　木香　甘草（各三分）

〔厚朴汤〕

厚朴　枳实　黄芩　槟榔　泽泻（各一钱）　青皮（八分）　甘草（三分）

〔调金汤〕

黄芩　黄连　丹皮　槟榔　泽泻　厚朴　神麴（各一钱）　当归　芍药　陈皮（各二钱）　生姜片为引。

〔吕先生治痢泽泻汤〕

白芍（二钱）　当归　黄芩　泽泻　甘草　楂肉　丹皮（各一钱）　木香（四分）　滑石（二钱）　青皮　厚朴（各八分）

如红积，加黄连八分或一钱至钱五分，如鲜血，加生地三钱。如初起毒盛便难，人壮实者，加酒制大黄二三钱。如身体发热，加柴胡八分或一钱。

痢之为患，皆由夏暑失其长养之道，以致中土寒而经脉病，及秋天气降，阳气入，则所积之寒与经脉之病，相因而欲陷，再加饮食不节，劳力过度，而痢从兹作矣，今以此数方，为治痢之能事，其于壮实者，虽用硝黄承气上承下涤，亦可应手而解，何惮此降泄之品？苟其人挟虚而本元亏弱，或恣纵寒凉而中胃虚冷，一概用此，未有不变为冰脱者也。二君所定之方，皆对待暑热之剂，一例寒凉通泄，而无挽转之法。夫不究其本，不审其因，不问其中土虚寒，不别其经脉内陷，而欲立法定方，以为后人楷模，后人信之，不问虚实，一往混施，以致夭札苍生，作俑者乌得不受其责！