诸漏

〖总论〗

吴澄曰：人身之气血，循环不息，内外相通。有内之症，而或及乎外者；有外之症，而连及乎内者，总以气血之强弱为虚实也。尝见疮疡门中，不顾根本，而以追蚀攻毒为事，以致溃脓不止，日久成漏，变为虚劳者有之。夫劳损，内症也；疮疡，外症也，日久成瘻，是外之症而连及乎内矣。经曰：陷脉为瘻，留连肉腠是也。夫毒气流注经络，或误为刀针所伤，艾火所灸，故陷脉而气血漏泄，或生于颈项四肢，及腰背胸胁之处。其本体实而素强，为外因所得者，治之易愈。若本体素弱，精血不足之人，缠绵日久，淹滞岁月，脓水无休，最为可虑。盖荣卫循环，周流无间，脉有所陷不行，必侵入内，极至骨髓，渗泄人之精血，走漏人之真气，虽曰外疾，其实痨瘵之候也。

〖九漏〗

—曰狼漏。始发于颈，肿，无头有根，起于缺盆之上，延连耳根肿大。此得之忧患，气上不得下，其根在肝。（一作肺。）　空青主之，商陆为之佐。

二曰鼠漏。始发于颈，无头尾，如鼷鼠，使人寒热脱肉。此得之食，有鼠毒不去，其根在胃。狸骨主之，知母为之佐。

三曰蝼蛄漏。始发于颈项，状如肿。此得之食瓜果，实毒不去，其根在大肠。荏子主之，桔梗为之佐。

四曰蛊漏，始发于颈，瘰疬三四处俱相连，已溃，此得之饮流水中，有风毒不去，其根在脾。雄黄主之，黄芩为之佐。又名蜂漏。

五曰蚍蜉漏。始发于颈，初得如伤寒。此得之食中有蚍蜉毒下去，其根在肾。矾石主之，防风为之使。

六曰蛴螬漏。始发于项下，无头尾，如枣核块，累累生皮中，使人寒热心满。此得之因喜怒哭泣，其根在心。矾石主之，白术为之佐。

七曰浮沮漏。始发于颈，如两指，使人寒热欲卧。此得之因思虑忧愁，其根在胆。地胆主之，甘草为之佐。

八曰瘰疬漏。始发颈，有根，初痛苦，令人寒热。此得之因新沐湿结，发汗流于颈所致，其根在肾。雌黄主之，芍药为之佐。

九曰转脉漏。始发于颈，濯濯脉转，若惊惕，身振寒热。此得之因惊卧失枕，其根在小肠。（一作心。）　斑蝥主之，白芷为之佐。

论曰：夫九漏之为病者，寒热瘰疬在于颈腋者，何气使生？此皆鼠瘻寒热之毒气也，堤留于脉而不去者也。鼠瘻之本，根皆在脏，其末上出于颈腋之下。其浮于脉中，而未著于肌肤，而外为脓血者易去。去之奈何？曰：请从其末，引其本，可使衰去，而绝其寒热，审按其道以予之，徐往来以去之。其小如麦者，一刺知，三刺已。决其死生奈何？曰：及其目，视其中有赤脉从上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。赤脉不下贯瞳子，可治也。

〖附骨疽漏变成虚损〗

有因劳伤筋骨，而残损其脉者；有恃酒力入房，而困铄其阴者；有忧思郁怒，而留结其气者；有风邪寒湿，而腠滞其经者。凡人于环跳穴处，无故痠痛，久而不愈者，便恐附骨生疽，速当因症调治，不可迟也。盖其初起，不过少阳经一点逆滞，遏而不散，则以渐而壅，壅则肿，肿则溃，至其延漫，则三阴三阳，无不连及，而全腿俱溃。然此症无非元气大亏，不能运行，故致留滞而不散，而后至决裂，诚危症也。若溃后脉和，虽见困弱之甚，只以大补气血为主，皆可保全。若溃后脉反洪芤，而烦躁不宁，发热口渴，则必不可治。

薛氏云：大抵此症，虽肿有浅深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，邪气得以深袭。若真气壮实，邪气焉能为患也？故附骨疽及鹤膝风症，惟肾虚者多患之。前人用附子以温补肾气，而又能行药势散寒邪也。

澄按：凡病皆以真气为主。素禀强壮，身体健旺，偶有所感，元气足以胜邪，自无容身之地，无论内外各症，药易奏效，治易收功也。惟肾虚之人，真气不足，每遇一症缠绵，药难奏功，日久月深，脓水清稀，而内则咳嗽吐痰，潮热，食少泄泻，终归虚劳之症结局矣。

〖鹤膝风变漏〗

鹤膝风，乃调摄失宜，亏损足三阴经，风邪乘虚而入，以致肌肉日瘦，内热减食，膝大腿细，经久不消，则极阴生阳，溃而出水，或为漏证。宜服内塞散，及附子饼灸之。或脉大，或发渴者，俱不治，以其真气虚而邪气实也。

〖多骨疽〗

多骨疽者，由疮疡久溃，气血不能营于患处，邪气陷袭，久则烂筋腐骨而脱出，属足三阴经亏损之症也。用补中益气汤，以固根本。若阴火发热者，佐以六味，壮水之主，以镇阳光。阳气虚寒者，佐以八味丸，益火之源，以消阴翳。外以附子饼、葱熨法，祛散寒邪，补接阳气，则骨自脱，疮自敛也。若肾气亏损，其骨渐肿，荏苒岁月，溃而出骨，亦用前法。若投以克伐之剂，复伤真气，鲜有不误者矣。

〖广疮〗

此症必由淫毒传染而生。盖此淫秽之毒，由精泄之后，气以精道乘虚直透命门，以灌冲脉，所以外而皮毛，内而骨髓，凡冲脉所到之处，则无处不到，此其为害最深最恶。设初起时，去毒不净，或治失其宜，而遂致败烂殒命者，盖不少矣。或至二三十年之后，犹然发为疯毒；或至烂头，或至烂鼻；或四肢幽隐之处，臭烂不可收拾；或遗毒儿女，致患终身，其恶如此。静而思之，则有见此恶道，而不为害心知避者，其愚亦甚矣。

今人每遭此患，或畏人知，或畏毒甚，而大用攻击峻利等药，多致毒邪未除，而元气先败，或成痨瘵，或即殒命，或愈久愈甚，以致败坏不能收敛，皆元气先败之故也。故凡被此病者，切不可惊慌，亦不可专肆攻击，但按法渐解其毒，使元气毫无损伤，则正能胜邪，虽毒无害。若正不胜邪，则微毒亦能杀人。此其要也，不可不察。

—毒久蓄，发为痈漏，溃烂不收，最为恶候。

〖痔漏〗

薛氏云：痔属肝、脾、肾三经，凡阴经亏损者，难治，多成漏症。若肺与大肠二经风热湿热者，热退自愈，若不守禁忌者，亦成漏症。此因醉饱入房，筋脉横解，精气脱泄，热邪乘虚流注，或淫极强固其精，以致木乘火势而侮金，或炙煿厚味过多，或劳伤元气，阴虚火炽，皆成斯疾。若破而不愈，即成漏。

经云：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。其属肝、脾、肾也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆属肝肾不足之变症。但用地黄丸、益气汤，以滋化源为善。若专用寒凉治火者，无不致祸。

〖治法〗

气血虚而为寒凉伤损者，宜调养脾胃，滋补阴精。痔漏下血，服凉血药不应者，必因中气虚，不能摄血，非补中升阳之药不能愈。凡成漏者，养元气，补阴精力主。

澄按：痔疮之患病者，亦甚多矣。凡感风寒暑湿火热之气，痔疮一发，外邪小此而解。亦有痔久成漏，竟有数十年而无他故者，此皆有馀之痔也。若不足之人，而再兼痔漏之症，为祸甚速。盖痔不能泄其阴火，而反走失其真元。盖肺与大肠相为表里，虚劳久嗽，火盛刑金，势必下陷，阴火乘之，则粪门生漏，渐变声哑，此不治之候也。

〖悬痈〗

立斋曰：悬痈，谓疮生于玉根之后，穀道之前，属足三阴亏损之症，轻则为漏，沥尽气血而亡，重则内溃而即殒。大抵此症原属阴虚，肝肾不足之人，故多患之。虽一于补，犹恐不治，况脓成而又克伐，不死何俟？即寒凉之剂，亦不可过用，恐伤胃气。惟炙甘草一药，不损血气，不动脏腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。

陈良甫曰：治穀道前后生痈，用粉草一两截断，以涧水浸润，炙令透内，细锉，用无灰酒煎服。有人患此已破，服二剂，疮口即合。

澄按：悬痈，一名海底漏，其症甚恶，然亦有二种。如发热焮肿作痛，小便赤涩，暴起即甚者，此不过肝经湿热下坠，可用外科治法，如龙胆泻肝汤，消肿解毒之法俱可。若肝肾不足，三阴亏损，初起不觉，日久渐甚，或已溃而脓清不敛者，必须大补气血，如八珍、十全、六味、四物、四君、补中益气之类，并用炙甘草法。若用寒凉解毒外科之法，则误矣。

〖心漏〗

时康祖大夫患心漏二十年，当胸数窍血液长流，医皆莫能治，或云窍多则愈损，闭则虑穴他歧，当存其一二，犹为上策。此形神困瘁，又积苦腰痛，行则伛偻。不饮酒，鸡、鱼、虾、蟹之属，皆不入口。淳熙间通判温州郡守韩子温见而怜之，为检《圣惠方》，载腰痛一门冷热二症，视之使自择。康祖曰：某年老久羸，安敢以为热。始作寒症治疗，取一方用鹿茸者，服之逾旬痛减，更觉气字和畅，遂一意专服，悉屏他药。泊月馀，腰屈复伸，无复呼痛，心漏亦愈。以告医者，皆莫能测其所以然。后九年，康祖自镇江通判满秩，造朝访子温，则精力倍昔，饮啖无所忌，云漏愈之后，日胜一日。子温书吏吴弼，亦苦是疾，照方服之，浃旬而愈。其方本治腰痛，用鹿茸去毛，酥炙微黄，附子炮去皮脐，皆二两，盐花三分，为末，枣肉丸，三十丸，空心酒下。

〖鳝漏〗

有一人脚肚上生一疮，久遂成漏，经二年，百药不效，自度必死。一村人见之云：此鳝漏耳。但以石灰二三升，白沸汤泡熏洗，如觉疮痒即是也。如其言，用灰汤淋洗，果痒，三两次遂干。

〖蚁漏〗

—妇项下忽生一块，肿渐缘至奶上肿起，莫知何病。偶用刀刺破，出清水一碗，日久疮不合。有道人见之曰：此蚁漏耳，缘用饭误食蚁得此耳。询之果然。道人云：此易治，但用穿山甲数片，烧灰存性，灰为末，敷疮上遂愈。盖穿山甲，蚁畏之也。

〖流注〗

流注之症，所因不一，皆因真气不足，邪得乘之，故气血凝聚为患也。然此症或生于四肢关节，或生于胸腹腰臀，或结块或漫肿，或痛或不痛。急宜用葱熨法，及益气养营汤，固其元气，则未成者自消，已成者自溃，可全愈也。若不补气血，及节饮食，慎起居，戒七情，而专用寒凉克伐者，俱不治。

若久而不敛疮口，无阳者，宜豆豉饼或附子饼灸之，以祛散寒邪，接补阳气，或外用琥珀膏贴之。

若内有脓管，或生瘀肉而不敛者，用针头散腐之自愈，锭子尤效。

澄按：流注变虚劳者多矣。疮溃不敛，起管生瘀，脓水淋漓，走泄津液，消耗真元，一人之气血能几何，而堪此频频之耗散？急宜培补，否则黄河穿于蚁穴，而况于人乎？

〖馀论〗

吴澄曰：疮疡变漏而成虚劳者，皆真元不足之人也。倘本体充实，元气壮健，诸邪何由侵入？即偶有所袭，虽痈疽发背大毒，元气足以拒之，亦易化脓成脓，长肉生肌，无大害也。惟真元不足，气血虚馁，三阴亏损，一有所患，淹滞难痊，起管生瘀，清脓黄水，淋沥无休，真精元气日渐消磨，不至成虚劳不止。盖江河日下，久漏枯髓。疮疡门中，自有全书，曷能尽录？略摘数条，以为外损者知所自云耳。故薛氏论疮疡等症，若肾经火气亢盛，致阴水不能生化，而患阴虚发热者，宜用坎离丸，取其苦寒能化水中之火，令火气衰而水自生。若阳气衰弱，致阴水不能生化，而患阴虚发热者，宜用六味丸，取其酸温能生火中之水，使阳气旺而阴自化。况此症属肾经精气亏损者，十有八九；属肾经阳气亢盛者，十无二三。然江南之人，患此者多属脾经阴血亏损，元气下陷，须用补中益气汤，以培脾肺之气，使阳生而阴长。若嗜欲过多，亏损真阴者，宜用六味丸，补肾经元气，以生精血；仍用补中益气汤，以培脾肺之生气，而滋肾水。经云：阴虚者，脾虚也。但多误认为肾经火症，用黄柏、知母之类，复伤脾肺，绝其化源，及致不起。惜哉！

〖治案〗

附骨疽治案

—男子腿根近环跳穴患痛彻骨，外皮如故，脉数而带滑，此附骨疽也，脓将成，用托里六剂。肿起作痛，脉滑数，其脓已成，针之出碗许，更加补剂，月馀而瘳。

—男子陈姓者，年近三旬，素不节欲，忽见环跳痠痛，月馀不愈。予曰：此最可畏，恐生痈毒之患。彼不信，又谋之一庸医，仅被其诟曰：此等胡说，真可笑也。筋骨之痛，亦常事耳，不过风热使然，何言痈毒？遂用散风清火等剂，药至半年后，果见微肿，复来求治。予曰：速用托里补剂，以救根本，尚不迟也。彼又不信，而谋之疡医，曰：岂有肿疡未溃，而遽可温补耶？复用清火清毒之剂，及其大溃，危而再延余视，则脉症俱败，方信余言，而痛悔前失，已无及矣。

鹤膝风治案

张上舍患鹤膝风症，伏枕半载，流脓三月。彼云：初服大防风汤去附子，将溃服十宣散，今用十全大补汤而去肉桂，俱不应。视其脉症甚弱，余以十全大补汤，每贴加熟附子一钱，服三十馀剂少愈；乃去附子五分，又服三十馀剂将愈；却全去附子，更三十馀剂而痊。

多骨疽治案

—男子自十四岁闪足肿痛，服流气饮，外敷寒凉腐溃而至十六，疮口开张，足背漫肿黯，骨黑露出，形体消瘦，盗汗不止，发热口渴，天真已丧。用十全大补汤、六味地黄丸，各五十馀剂，元气渐复，患处渐赤，脱落骨一块，又各五十馀剂服愈。

广疮治案

—男子患杨梅疮，后两腿一臂各溃二寸许，一穴脓水淋漓，少食无睡，久而不愈。以八珍汤加茯神、枣仁炒服。每日以蒜捣烂，涂患处，灸良久，随贴膏药。数日少可，却用豆豉饼灸之，更服十全大补汤而愈。

陈萤窗患霉漏，用炉甘石煅（以黄连水淬七日）　、水银各三钱，大风子油三钱，（肉须用六钱）　，蓖麻子油二钱，肉三钱，二物各研如泥，用白桕油四两，入铜锅熬化，先入炉甘石、水银，煎数沸；再大风、蓖麻，煎数沸，以真韶粉六钱收之，油纸摊贴患处。先以葱、椒水洗净，贴药再不可洗，任其臭秽，三日一换，以好为度。

江会川云：家僮患杨梅疮，结毒屡年，块肿遍体，得方土煮酒药服之愈。当归、牛膝各一钱，杜仲、川芎各二钱，真桑寄生、地蕨、金银花各一两，土茯苓四两，取头生酒十五斤，入药悬胎煮三炷香，置泥上，三日后任服。

痔漏治案

—儒者脓血淋漓，口乾作渴，晡热便血，自汗盗汗。余谓此肝肾阴虚也。不信，仍服四物、芩、连、知、柏之类，食少泻呕。余先用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，脾胃渐醒；后用六味丸，朝夕服，两月馀诸症悉愈。

—男子患此，服寒凉之剂，侵晨去后不实，食少体倦，口乾作渴，小腹重坠。余用补中益气汤，而下坠顿止；用四神丸而食进，更用地黄丸而疮寻愈。

悬痈治案

—儒者患悬痈，服坎离丸，及四物汤、黄柏、知母之类不应，脉浮洪，按之微细。余以为足三阴之虚，用托里散及补阴八珍汤渐愈；又用六味丸、补中益气汤，调补化源，半载而痊。

流注治案

—男子肩胛患流注，微肿，形劳气弱。以益气养荣汤服黑丸子；及木香、生地黄作饼，覆患处熨之，月馀脓成针之，仍服前药而愈。

—男子臂肿，筋挛骨痛，年馀方溃，不敛，诊其脉更虚。以内塞散一料，少愈；以十全大补汤，及附子饼灸之而愈。《精要》云：留积经久，极阴生阳，寒化为热。以此溃多成瘻，宜早服内塞散排之。

—男子臂患出腐骨三块，尚不敛，发热作渴，脉浮大而涩。乃气血俱损，须多服生气血之药，庶可保全。彼惑于火尚未尽，仍用凉药，内服外敷，几危始求治。其形甚瘁，其脉愈虚。先以六君子汤加芎、归，月馀饮食渐进；以八珍汤加肉桂三十馀剂，疮色乃赤；更以十全大补汤，外以附子饼灸之，仅年而瘥。