失血

〖总论〗

吴澄曰：今人一见失血，便自认为虚损。医家一见失血，亦便认为虚损。印定滋阴降火一法，以为不传之秘，此日吾徽俗之大弊也。殊不知失血之候，此虚损诸症中之一症也。滋降之法，此诸治法中之一法也。虚损亦有不失血，非谓失血必虚损也。失血亦有宜于滋降，非谓滋降专止失血也。人之禀受，各有不同，脏腑阴阳，亦多偏胜。古人著书立言，原为补偏救弊而作。丹溪之法，为阳亢阴微，阴虚火泛者而设，盖亦补当时之偏，救当时之弊，立此一法。非谓虚损门中，人人症症尽皆如是，而舍此别无他法。非谓丹溪之主治，不论何症何因，而只此一法，余不他及也。后人师之，而不善学之，遂致误人。非丹溪立法之不善，乃学丹溪者之不善也。天地有阴阳四时，发育万物，收养生息，不可缺一。若以滋降之法为可废，是有秋冬而无春夏也。呜乎！可予之与滋阴哓哓者，为学丹溪而不善学丹溪者发也，非与丹溪为仇也。果使阴亏内热，虚火上泛，脉数失血等症，则滋降之法，万不可废，其可訾乎？

〖失血类虚损〗

今人偶尔失血，便作虚劳医治，不知其中有伤寒、伤暑，有劳力，有跌仆损伤，有过服补药，有呕吐损破胃脘，有恼怒伤肝，有混塘洗浴过暖而成，有受热逼，有受损伤太过，皆非房劳肾虚吐血之比。若误用痨瘵寒凉之药，明非虚劳，而逼为虚劳，以致损脾败胃，多不可救。

澄按：今时之人，每遇失血之症，医家病家，不究原因，不辨脉症，众口一辞，群为劳怯，开手便用二地、二冬、黄柏、知母、沙参、贝母之类，受逼而成。在医者犹自喜有先见之明，能预料病；病者甘受滋阴降火之害，宁死无怨。不知皆是药饵做成，本非庐山面目也。古人云：不药得中医。信哉！

〖呕吐纯血〗

呕吐纯血，自胃而出，亦要分阴阳虚实寒热，劳心劳力，酒色过度，怒气伤肝，三时感冒，夏月受暑，冒雨著湿等症。症虽相同，治法不一，必察其所兼何症而辨别之。若初剂一误，贻害匪轻，不可不慎也。

澄按：血有咳血、嗽血、咯血、吐血、呛血、呕血、唾血，有痰涎带血，有喷成升斗，有带血丝、血点、血块、血条之不同。又有五运六气，司天在泉；饮食煎炒，椒、姜、葱、蒜；或误食辛窜煿炙动血之品，菸酒太过；又有好食滚热之汤饮，跌打之损伤；或食急哽破咽喉、胃脘，或误服草药食毒伤；或衣衾太过，壅热咽道；或飞丝虫鱼，误入口中，如此等因，曷能枚举，皆能令人失血。岂必印定内伤虚损，而后失血，一切杂症，则无此患乎？倘内络不伤，即真虚损，亦有不失血者矣。

〖肠胃本无血〗

《脏腑性鉴》云，孙思邈曰：肠胃本无血。此一句可作失血病的极妙供案。予初阅方书，失血分五脏，验症治病，井然有理。及深究内景脏腑，方书之言，亦是隔靴抓痒。凡人自喉至胃，及大小肠而抵直肠，何曾有血？然血周流于皮里膜外经脉间，故云肠胃本无血也。殊不知吐血等病，血从何来？予悟得有一吸一渗之道，质诸高明。一吸一渗，昭然可据。偶见一戏术，空坛中用火焚片纸在内，远覆水上，如龙之取水，其水即时吸进。可知肠胃本无血，内之火一盛，血即吸入，是从内吸而有血也，血虽多易治。此吸之道理，以证思邈之言信乎。格物致知，身心性命之学，医儒共贯也。又悟得一渗之说，于腊月舟次用火炉，舟人再三求免，何也？恐隔沙朽木，而又水因火引，易渗于内。凡人色欲忧煎，经脉血热，渗入肠胃，是从外惨而有血也，血虽少而难治。吸与渗者，在上则从口出，在下则从便出。吸则降火，渗则滋阴。降火易，滋阴难，一悟瞭然矣。

澄按：肠胃本无血。阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。伤者，内因、外因、不内外因，总能伤之，非皆因火也。信如所喻，空坛覆火，炉在舟中，以明一吸一渗之理，则凡吐血者，非因于火，则不吸不渗也。信如所言，一用滋阴，一用降火，则凡吐血者，舍滋阴降火之外，别无他法也。此亦一偏之见，适足以滋时人之弊耳。如专指内伤吐血而言，则古人有用血脱益气之法，炮姜吸血归经之法。理中汤最能清胃脘之血，八味丸引火归原之法，是何说也？要之，主张滋降，则此喻似明，若概以失血之原推之，则拘泥而不能贯通矣。

〖肠胃本无血辨〗

吴澄曰：肠胃多气多血之经也。孙真人云本无血者，盖自咽喉至胃，及大小肠而抵直肠，其中细腻光滑，总无半点血也。其有血者何？阴阳二络溢出也。其阴阳二络若何？盖经脉十有二，络脉十有五，凡共二十七，气相随上下。经者，径也，经脉流行，气血疏通，径路往来，以荣华一身者也。络者，血络也，经之支派旁出者也。人有十二经，以拘制十二络，馀三络者，阴络、阳络、脾之大络也。阴络者，阴蹻之路也。阳络者，阳蹻之路也。此三络者，在奇经八脉之中，不伏十二经拘束也。其不伏拘束若何？圣人计设沟渠，通利水道，以防不测。忽然天降猛雨，沟渠满溢，圣人不能复设计，仍从滂沛横流。譬络脉满溢，诸经不能复拘也，其溢出若何？盖邪之伤人也，因其阴伤则入阴，因其阳伤则入阳，先舍于络脉，留而不去，乃入于经。阳络者，主血脉之阳；阴络者，主血脉之阴。阳主上则吐衄，阴主下则便血。阳主腑，则凡血之出于六腑者，阳主之。阴主脏，则凡血之出于五脏者，阴主之。是阴亦吐衄，而阳亦便血也。络通乎经，经通乎脏腑。是以五脏六腑之中，肠胃四围，皮里膜外之处，有经有络，条理贯通，中含气血，循环不息，而并无血溢出者，何也？其络在三焦之中，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水穀流化之关，同气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤肉分，运行上下四旁，各随其所属部分，而注其中。膈膜细衣，如纸之薄，间隔肠胃之中，只通其气，而运行其血，不可损伤也。一有所伤，则震动其衣，而鼓破其纸，中无间隔，气不运行，血无所附，而洋溢乎肠胃矣。既溢于肠胃，若有窠臼焉，盈满而后出，出而又溢，溢而又出，撮一身之血，皆聚于此，如水之泛涨，朝宗于大海也。其吐有甚不甚者，由络之伤有多有寡也。其色之有鲜黯者，由血之出有寒有热，有新有瘀也。其有喷成升斗者，此乃血随气出，无有统摄也。然此数者，皆出于肠胃，伤在六腑，犹易治也。若夫咯血、唾血、咳血、呛血，痰涎带血丝、血点者，所吐虽不多，而伤则在脏也，在五脏则难治矣。其外损吐血者，邪气深入，攻通血络也。其内损吐血者，经脉空虚，络血透进也。惟血脱者，非益气不救。其馀各症，不补塞其攻通之窍不止也。其补塞之法若何？血溢出膜外，在肠胃之间，得温则平，宜甘温补塞之剂，非寒凉收涩之谓也。虽然亦不可执焉，寒则温之，热则清之，瘀则消之，坚则削之，有外邪则去之，有壅滞则开之，虚则补之，实则泄之，有馀者损之，不足者益之。如此则调和其气血，气煦血濡，肠胃完固，二络不伤，则光滑细腻，周密如故，自无失血之症矣。

或问胃中之血，溢出主吐衄，则肠中当主便血，岂亦溢出上窍乎？此说亦近似有理。若如此分辨，则阳络专主胃，阴络专主肠矣。殊不知阴蹻之脉，起于然骨，至内踝直上阴股，入阴间，上循胸，入缺盆，过出人迎，入頄眦，合于太阳。阳蹻如此，《灵枢·脉度》如此也。观其上循胸，出人迎，与胃经相会。惟脉络有以相通，故血得从斯而至。

〖挣破胃系失血〗

劳力太过，喘且汗出，忽心口痛，口鼻出血，此伤及内膜，并肺胃系伤损挣破也。倘用凉药、黑药，愈止愈出，卒至胃损咳嗽而死。急用人参末、飞罗面，童便调下最佳。或用调理脾肺药，加人参、阿胶，以猪肝煮熟，蘸白及末食之；或白及末，童便调下亦可。盖白及能填注损处故也。

〖饮食伤胃吐血〗

杨仁斋云：饮食伤胃，胃虚不能传化，其气上逆，亦能吐衄。宜木香理中汤、甘草乾姜汤通用。