腰痛

〖经旨〗

《脉要精微论》曰：腰者，肾之府。转摇不能，肾将惫矣。

《五癃津液别》篇曰：五穀之精液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。

〖脉法〗

腰痛之脉必沉，沉弦而紧者为寒，沉弦而浮者风，沉弦而濡细者湿，沉弦而急实为闪肭。濡涩者瘀血，滑伏者痰气，虚豁者肾虚。

〖腰痛〗

徐东皋云：腰者，肾之外候，一身所持，以转移、开合者也。盖诸脉皆贯于肾，而络于腰脊，肾气一虚，腰必痛矣。除坠之外，不涉于虚，其于风寒湿热，虽有外邪，多有乘虚相犯，而祛邪之中，又当有以究其本也。举世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，务快心意，恬不知养，其不虚者几希。予见房室劳伤肾气，腰脊兼痛，久则髓减骨枯，发为骨痿者有矣。甫年少时常有腰痛，及闪挫之病，每服补肾汤、丸，仅得不甚而易愈，尚不知房室之害也。予禀性淡于欲事，自壬子来多游江湖间，欲渐稀而腰痛亦稀。至辛酉之后，集此书兼视病家，无暇而欲益寡，腰觉强健而绝无痛作之因。可见寡欲之功，优于补剂。

—腰为肾之府，肾与膀胱相表里，故在经而属太阳，在脏则属肾气，而又为冲、任、督、带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜培补肾气为主。

—腰痛之症，虚者十居八九。但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所丧，或以七情忧郁所致者，则悉属真阴虚症。凡虚症之候，形色必清白，而或见黧黑，脉息必和缓，而或见细微，或以行立不支，而卧急少可，或以疲倦无力，而劳动益甚。凡积而渐至者皆不足，暴而痛甚者多有馀；内伤禀赋者多不足，外感邪实者多有馀。

—凡水亏真阴虚损，精血衰少而痛者，宜地黄饮子、左右二归丸为最。

—凡腰痛，或不甚虚者，如青娥丸、煨肾散、补髓丹、二至丸之类。

—凡腰痛，少腹拘急，小便不利，皆肾家的病。然非失精等现症，此乃肾虚而痹，故以六味补其阴，以桂、附壮其元阳。

吴澄曰：诸般腰痛，皆属肾虚。有外邪，须除其外邪；如无他邪，一于补肾而已。腰肢痿弱，身体疲倦，脚膝痠软，脉或大或细，痛亦隐隐而不甚，是其候也。须分寒热二症：脉细而无力，短气，溺清，是为阳虚，宜八味、鹿茸、苁蓉、补骨脂、巴戟天、川椒、茴香、肉桂、附子之属；脉大无力，火炎便赤，是为阴虚，宜六味丸加知母、黄柏、龟板、白芍、当归、川芎、杜仲、丹参、续断之属。又有忧郁、怒伤肝而腰痛，宜沉香、菖蒲、木瓜、枣仁、桂枝、当归、牛膝、姜、桂之类。

〖治案〗

韩懋治一人，患腰痛，以胡桃仁佐破故纸，用盐水糊丸，服之而愈。

淳于意治济北王侍者韩女，病腰背痛，寒热，众医皆以为寒热也。臣意诊脉曰：内寒，月事不下也，即窜以旋下病已，病得之欲男子，而不可得也。所以知韩女之病者，诊其时切之肾脉也，涩而不属。涩而不属者，其来难坚，故曰月事不下；肝脉弦出左口，故曰欲男子，而不可得也。

戊戌年八月，淮南大水，城下浸灌者连月。楼自得脏腑不调，腹中如水吼，数日调治得愈。自此腰痛不可屈伸，虽洗面亦相妨，服遍药不效，如是凡三月。予后思之，此必水气阴盛，肾经感此而得，乃灸肾俞三七壮，服麋茸丸而瘥。

张子和治赵进道，病腰痛，一年不愈。诊其两手，脉沉重有力。以通经散下五七行；次以杜仲去粗皮，细切，炒断丝为末，每服三钱，猪腰子一枚，薄劈五七片，先以椒盐淹去腥水，掺药在内，裹以荷叶，湿纸数重，文武火烧熟，临卧细嚼，温酒送下。每早以无比山药丸服，数日而愈。