治痰三法

〖肺虚有痰宜保肺以滋其津液〗

肺气虚弱，不能清化，或失血后，中有郁热，阴虚咳嗽者，忌用燥剂，当保肺金，如麦冬、贝母之类。

有阴水不足，阴火上升，肺受火邪，不得清肃之令下行。由于津液凝浊生痰，不生血者，当此以润剂。如麦冬、生地黄、枸杞之属滋其阴，使上逆之火得返其宅，则痰自清矣。生脉散，琼玉膏，凤髓汤。

痰之外出者，为咳为咯，皆属于肺。为嗽为吐者，皆属于脾。从脾来者为湿痰，可温可燥。从肺来者为燥痰，因肺为燥金，喜清润而恶温燥，故二母、二冬、桔梗为要药。二者易治，鲜不危矣。

吴澄曰：肺者皮毛之合也。风寒外入，肺先受邪。肺气不清，必兼咳嗽，吊动脾涎，挟火则为燥痰，挟寒则为冷痰。此外感之痰，原非内伤，其本在肺，其末在脾，而与肾绝不相干。如华盖散，温肺汤，以散寒利肺，而不及于肾也。若虚损之痰，其本在肾，其次在脾。盖肾气一伤，脾湿不化，津液凝聚，积贮为痰。金不生水，不能灌溉五脏，子病及母，金体日枯，喉乾嚥痒，是外感之痰，不关及于肾。而内伤之痰，无不及于肺也。所以今之虚损咳嗽生痰者甚多，考之方书，润肺化痰者甚少。盖其痰原非自肺而生，故其治不专责在肺也明矣。如利金汤、润肺汤，治肺经之邪，而不治肺经之痰。如二母散、阿胶散、天门冬丸，清火止嗽；百合固金汤、宁肺汤，定喘止嗽，而亦不治肺经之痰。其有治痰者，必兼金水二脏，生脉合六味汤；或脾肺两家，则生脉合异功散者是也。故虚损之痰，初起专在脾、肾二经，而未及于肺者为治易，则祟土壮水，而无反顾之忧。若水涸金伤，喉乾嚥痒者为治难，则畏尾畏首，而难奏十全之效。是故无嗽者治其痰也，治痰而不治其肺也。有嗽者治其嗽也，治嗽而亦不治其痰也。故曰痰之本在肾，其末在肺也。

〖脾虚有痰者宜培脾以化其痰涎〗

虚损之人，脾虚不运，清浊停留，津液凝滞，变而为痰为饮。其痰清晨愈多，其色稀白，其味亦淡。宜实脾养胃，使脾胃调和，饮食运化，而痰自不生。故治痰不理脾，失其治也。

—痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也，盖饮为水液之属。凡呕吐清水，及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等症，此昏水穀之馀，停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清彻而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水穀不化而停为饮者，其病全由脾胃。无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。故治此者，当知其所辨，而不可不察其本也。

—脾胃之痰，有虚有实。凡脾土湿胜，或饮食过度，别无虚症而生痰者，此皆脾家本病。但去其湿滞，而痰自清。

—劳倦本以伤脾，而疲极又伤肝肾。脾气伤则饮食减少，或见恶心。肝肾伤则水液妄行，或痰饮起自脐下，直冲而上。此脾肾俱伤，命门土母之病也。虽八味丸乃其正治，然无如理阴煎，其效更如神也。或加白术、陈皮亦可。

王节斋云：津液者血之馀，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若血浊则凝聚而为痰，痰乃津液之变，如天之露也。故遍身上下，无处不到，盖即津液之在周身者。津生于脾胃，水穀所成。浊即为痰，故痰生于脾土也。

徐东皋曰：脾胃为仓廪，所以纳穀，因脾弱不能运行，致血气失于滋养，故不周流气道，壅滞中焦，不能腐谷，遂停滞而为痰为饮。其变为寒为热，为喘为咳，为呕吐，为反胃，为肿满，为眩逆，为风痫，为嗳气，为吞酸嘈杂，为噎膈，为怔忡，为头痛之类，不可尽状。是皆痰之变病，而其源则出于脾湿不流，水穀津液停滞之所致也。

脾胃不虚，则虽生痰饮，不过微有留滞，亦必不多，且无大害。惟脾虚饮食不能消化，而变作痰者，其痰最多。但当调理脾胃，使其气强，则自无食积之患。而痰饮皆气血矣，若脾气微虚，不能制湿，或不能运而为痰者，其症必食减神倦，或兼痞闷等症。宜六君子汤，或五味异功散，金水六君煎之类。

薛氏曰：凡痰症饮食少思，或胸膈不利者，中气虚也，宜用补中益气为主，中气既健，其痰自运化。亦有因脾胃亏损，中焦气虚，不能运化而为痰者，亦有因峻厉过度，脾气愈虚，不能运化津液，凝滞而为痰者。凡此皆当健脾胃为主。

又曰：脾气亏损，痰客中焦，闭塞清道，以致四肢百骸发为诸病者。理宜壮脾气为主，兼佐以治痰，则中气健，而痰涎自化。若倒仓之后，而痰反盛，此脾气愈虚，则津液反为痰者，理直补中益气，非参、术、二陈之类不能治。最忌行气化痰，及倒仓之法。

又曰：痰者脾胃之津液，或为饮食所伤，或七情、六淫所扰，故气壅痰聚。盖脾为统血行气之经，气血俱盛，何痰之有？皆由过思与饮食所伤，损其经络。脾血既虚，胃气独盛，是以湿因气化，故多痰也，游行周身，无所不至。痰气既盛，客不胜主，或夺于脾之大络之气，则倏然仆地者，此痰厥也。升于肺，则急喘咳嗽。迷于心，则恍惚怔忡。走于肝，则眩晕不仁，胁肋胀痛。关于肾，不咯而多痰。留于胃脘，则呕泻而作寒热。注于胸，则咽膈不利，眉稜骨痛。入于肠，则辘辘有声。散则有声，聚则不利。

凡治结痰，有因脾经郁结，而伤阴血者；有因肾水亏损，而阴火上炎者；有因脾肺火郁，而生痰者。治法：若因七情郁结，痰涎滞于喉间者，先用局方四七汤调和滞气，后用归脾汤调补脾血；脾火伤血，用加味归脾汤；肾水亏损，用六味地黄丸；肺经郁火，用知母茯苓汤；脾气虚弱，不能消湿，宜用补中益气汤加茯苓、半夏；胃气虚弱，寒痰凝者，宜用人参理中汤；若脾虚不能运化，而痰滞气逆者，宜用六君子汤加木香；若脾胃虚弱，而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡；若中气虚弱，不能运化而生痰者，宜用六君加柴胡、钩藤；脾气虚微，或食少神倦，或兼痞闷，宜用六君、五味异功之类，金水六君亦妙。

吴澄曰：痰之未病，即身中之真阴。火之未病，即身中之真阳。惟虚损之人不能平调，七情六慾交相为害。偏胜浮越，痰得火而沸腾，火得痰而煸炽，咳嗽吐痰，饮食短少。治之之法，欲清其标，必先顾其本，使脾胃不伤，能生气生血，调和中土之盛衰，而痰火相安于无事矣。

〖附：火论〗

火在天地之间，为真阳之气，天非此火不能生物，人非此火不能有生。故凡熟腐五穀，化精化气养神，皆赖此真阳之火也。所以虚损之人，虽咳嗽吐痰，全凭中土健运，上保肺金，下安肾水，而犹幸以保无恙者，以真火犹存也。若治痰清肺，只清其标，不顾其本，则真火日亡，是速其死耳。

〖肾虚有痰者宜补肾以引其归脏〗

痰之源出于肾，故劳损之人，肾中火衰，不能收摄，邪水冷痰上泛者，宜益火之源。或肾热阴虚，不能配制阳火，咸痰上溢者，宜壮水之主。

庞安常云：有阴水不足，阴火上升，肺受火邪，不得清肃下行，由是津液凝浊生痰而不生血者，此当以润剂。如麦冬、地黄、枸杞、当归之属，滋其真阴，使上逆之火得返其宅，则痰自清矣。投以二陈立见其殆。有肾虚不能纳气归原，原出而不纳则积，积不散则痰生焉。八味丸主之。

夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者以水不归原，水泛为痰也。在脾者以饮食不化，土不制水也。不观强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。唯是不能食者，反能生痰，此以脾虚不能化食，而食即为痰也。故凡病虚劳者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。正以脾气愈虚，则全不能化，而水液尽为痰也。然痰之与病，病由痰乎，痰由病乎，岂非痰必由于虚乎？可见天下之实痰无几，而痰之宜伐者亦无几。故治痰者，必先温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。

—肾经之痰，水泛为痰者也。虚损乃水亏金涸，精不化气，气不化精而然。使不养阴以济阳，则水气不充，痰终不化；水不归原，痰必不宁。宜以左右二归、六味、八味等丸，酌其寒热而用之。若阴火乘肺，津液乾涸，或喉痛，或烦热，或喜冷，或便实，必察其真有火邪而痰嗽不已者，宜四阴煎、一阴煎之类加减主之。若火本非真，则但宜纯补，庶保万全也。

—有火之痰，阴虚火动，则水沸腾。动于肾者，犹龙火之出于海，龙升而水附。动于肝者，犹雷火之出于地，疾风暴雨，随波涌而为痰，是有火也，故用六味以配火。

—无火之痰，肾虚不能制水，则水不归原。如水逆行，洪水氾滥而为痰，是无火也，故用八味以补火。

—脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆能为痰，此即寒痰之属也。或以脾阴乾燥，而液化为胶；或以金水偏枯，而痰本乎血，此即热痰之属也。凡此二者，于痰症中十居八九，是皆虚痰之不可攻者也。又或有过用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾肾受伤之候。治不求本，济者鲜矣。

若肾气亏损，津液难降，败浊为痰者，乃真阴之病，宜用六味地黄丸为主。肾气既壮，津液清化，而何痰之有哉？

—脾肾虚寒，不能运化而为痰者，不必兼治痰气，只宜温补根本。若中气虚者，理中汤，或温胃饮。阴不足者，理阴煎之类最妙。

澄按：虚损之人，未有无痰者也。消之不尽，除之又生。病已危剧，而喉中仍辘辘有痰声者，盖不知治其本也。虚损之人，素禀先天不足，或酒色过度，元精暗伤。精不化气，气不化精，则水穀之精微皆不能化为津液，而尽化为痰涎。计一日饮食之所生，不过一日痰涎之所耗。惟大补真元，察其肾中之阴阳而施治之。若肾中阴虚者，壮水之主；阳虚者，益火之源。如是则阴阳相济，水充而痰自化，火足而痰自宁，不治痰而痰自不生矣。