五脏发热

〖肺经之热〗

肺热者，轻手乃得，微按全无，瞥瞥然见于皮毛上，为肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之热也。其症必见喘咳，洒淅寒热。轻者泻白散，重者凉膈散之类治之，及地黄地骨皮散，加减一阴煎，《正传》麦冬汤，一物黄芩汤。

〖心经之热〗

心热者，心主血脉，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得。微按至皮毛之下则热少，加力按之则全不热，是热在血脉也。日中火甚，乃心之热也。其症烦心心痛，掌中热而哕，以黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散之类治之。二阴煎，天王补心丹，门冬丸。

〖脾经之热〗

脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重在轻手重手之间，乃热在肌肉，遇夜尤甚。其症心烦，怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。以泻黄散、调胃承气汤治实热用之，人参黄耆散、补中益气汤治中虚热者用之。白虎汤，玉泉散，黄耆芍药汤，清化饮，大清饮。

〖肝经之热〗

肝热者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之热，寅卯间尤甚。其脉弦，其症四肢满闷，便难转筋，多怒多惊，四肢困热筋痿，不能起于床。泻青丸、柴胡饮之类主之。两手脉弦者，或寅中时发者，皆肝热也。俱宜回金丸、左金丸、化肝煎、保阴煎、芍药清肝散、七正散、加味龙胆泻肝汤。

〖肾经之热〗

肾热者，轻按之不热，重按之至骨乃热，其热蒸手，如火如灸。其人骨酥酥然如虫食，其骨困热不任，亦不能起于床。滋肾丸、六味地黄丸主之。一阴煎，正气汤，大补阴丸。

〖恶热非热〗

阴虚则发热。夫阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮数于肌肉之间。而恶热实非热也，当作阴虚治之，而用补养之法。

澄按：外感恶热与此不同，邪自外入，当作伤寒治。

〖虚热〗

王海藏云：凡病人骨痿肉燥，筋缓血枯，皮聚毛落，阴不足而有热疾，是谓虚热。

李东垣曰：不能食而热，自汗气短者，虚热也。以甘寒之剂泻热补气。经云：治热以寒，温而行之，脉虚弱无力者是也。

妇人肌热，大渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚，脉实血实。又云：血虚发热是也。症像白虎，惟脉不长，实难辨也。误服白虎必死，此病得于饥困劳役。

〖阴分发热〗

阴虚者，血虚也。六脉虚数无力，热在午后子前，饮食有味，不头疼，不恶寒，神彩焕发，唇红烦渴。

有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，阳气独盛，发热不止，向晚独盛，或饮食如常，头胀时作，脉洪数无力，视其舌大而色赤者，阴虚也。当滋阴，宜地黄汤。若久而盗汗遗精，咳嗽毛枯，宜三才丸，补水以配火，是亦壮水之主以镇阳光之义。若挟外邪，益荣内托散。

〖阳分发热〗

阳虚者，元气虚也。六脉空大无力，微热自汗，热在子午之分，交阴即止；恶风怯寒，神色虚萎，头不痛，饮食无味。

有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热者，自汗不任风寒，烦渴引饮，不能下咽，面目俱赤，舌生芒刺，两唇乾燥，喉间如干，足心如烙，痰涎壅盛，喘嗽不宁，脉浮洪大，按之微弱，宜用八味丸导龙入海，所谓踞其窟宅而招之，即益火之源以消阴翳也。若挟外邪，助卫内托散。

〖阴虚发热〗

丹溪云：痨瘵主乎阴虚者，盖自子至已属阳，自午至亥属阴，阴则热在午后子前也。寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐中盗出也；升属阳，降属阴，阴虚则脉浮之洪大，沉之空虚也，此皆阴虚之症。又曰：阴虚发热者，四物汤加黄柏、知母。兼气虚者，加参、耆、术。

〖血虚发热〗

—切吐衄、产后崩漏、便血，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。然亦有阳虚而阴走，不可徒事滋阴，所有血脱益气，阳生阴长之法，无形生出有形来，此千古心传之法。尝见庸流专执四物以争长，此未明大《易》之义也。

〖失血大热〗

血后大发热，古方立当归补血汤，用黄耆一两，当归六钱。名曰补血，而以黄耆为君，阳旺能生阴血也。如丹溪治产后发热，用参、耆、归、芎、黑姜以佐之。或问曰：乾姜辛热，何以用之？曰：姜味辛，能引血药入气分而生新血，神而明之。若不明此理，见其大热而用发散，或白虎，立见其殆矣。

〖外寒内热〗

阴虚生外寒，阴虚生内热。

若手足厥冷，恶寒发热，肢节痠疼，内则口渴饮水，舌上微苔者，宜和中解托汤。

仲景云：病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。《活人》云：先与白虎加人参汤治热，次与桂枝加麻黄汤以解其外。

〖外热内寒〗

阳盛生外热，阴盛生内寒。

若热重寒轻者，宜柴芩和解汤。

仲景云：病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。《活人》云：先与桂枝汤治寒，次与小柴胡治热也。

〖上寒下热〗

《脉经》云：热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒。阴气下争，还心腹满者死。

《灵枢经》曰：上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩背胛，令热下合乃止。此所谓推而上之也。

〖上热下寒〗

《脉经》云：所谓阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒。阴气上争，还得汗者生。

《灵枢经》曰：上热下寒，视其脉虚而陷之于经络者取之，气下乃至，此所谓引而下之也。

〖治法〗

李东垣云：阴病在阳，当从阳引阴，必须先由络脉经隧之血。若阴中火旺，上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血，络引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳。此病阳亢，乃阴火之邪，滋之，只去阴火，只损血络经隧之邪，勿误也。圣人以上热下寒，自有春夏而无秋冬也，当从天外引阳下降入地中。此症乃上天群阴火炽，而反助六阳不能衰退。先于六阳中决血络出血，使气不降三阴，虽力微，能逐六阳下行，以阴血自降故也，亦可谓老阳变阴之象也。故经云：上热下寒，视其虚脉下陷于经络者取之，此所谓引而下之也。但言络脉皆是也，病大者，三稜针决血，出阳中之热。热者，手太阳小肠中留火热之邪致此，老阳不肯退化为阴而下，故先决去手太阳之热血，使三阴得时之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而举藏也，乃泻老阳不肯退化行阴道者也。

〖乍寒乍热〗

虚劳乍寒乍热者，郁热于内，而肌表如故，或时有乍寒乍热之症也。其始必因微邪，热在经络血脉之中，日久失调，遂成内热，销铄真阴，与血虚内热相併，则变为痨瘵。

若寒重热轻者，柴陈解托汤；若热重寒轻者，柴苓解托汤；若往来似疟者，葛根解托汤；若邪陷入不出，致乍寒乍热者，升柴拔陷汤。

〖时寒时热〗

虚损发热，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，其来也渐。盖阴虚必伤精，伤精者必连脏。故其在脏而连肺者，必为喘急咳嗽。在中而连脾者，或减饮食，或生懊憹，或为烦躁焦渴。在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失调。然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚之症也。若兼外邪，宜用解托、补托二法，可选用之。

〖昼则发热〗

昼则发热，夜则安静，是阳气旺于阳分也。

〖夜则发热〗

夜则发热，昼则安静，是阳气陷入阴中也。

〖昼夜发热〗

昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴，亟当泻其阳，峻补其阴。

〖平旦发热〗

平旦发热，热在行阳之分，肺气主之。

〖日晡发热〗

日晡发热，热在行阴之分，肾气主之。

〖三焦发热〗

热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，为坚痞；热在下焦者，为尿血，亦令淋闭不通。上焦热，栀子、黄芩；中焦热，黄连、芍药；下焦热，黄柏、大黄。

〖两胁热〗

肝胆居胁，肝胆热则两胁亦热。热在两胁者，寅卯时甚，多惊多怒，肝经所主。当归龙荟丸，回金丸，左金丸。

〖两腰热〗

肾居腰，肾热则腰亦热。热在腰有兼痛者，滋肾丸。

〖脐上热〗

胃居脐上，胃热则脐以上热。

〖胃中热〗

胃中热则消穀，令人悬心善饥，脐上发热。

〖脐下热〗

肠居脐下，故肠热则脐以下热。

〖肠中热〗

肠中热则出黄如糜，脐以下皮热。

〖手掌中热〗

掌中劳宫穴也，手厥阴心包所主，是经少气而多血，是动则病掌中热。

澄按：胃实膈烦掌心亦热。四顺饮，三承气汤。

〖血脉热〗

热在血脉，日午烦甚，手掌中亦热，属心所主。宜千金地黄丸。

〖足心热〗

足心如烙者，虚火铄阴，涌泉涸竭也。

澄按：足少阴，其脉斜从小指趋至足心，出于然谷，循内踝入跟为涌泉穴。此经原多气而少血。今虚劳之人，真阴不足，则涌泉渐乾涸，故如火之烙，或足跟作痛，此水不制火之故也。然脉之所过，金水二脏，每多相应为病，观其直脉，从肾贯肝膈入肺，所以见咳嗽。肾主唾，肾损又见失血，肾气上奔，故作喘，善恐。观其挟舌本，循喉咙，故见咽痛口乾，舌疮喉癣。

〖肤中热〗

热在皮肤，日西甚，喘咳，属肺。泻白散。

〖手独热〗

大小便闭涩，血滞，属下热。石韦散，青金丸。

〖身前热〗

胃足阳明之脉，气甚则身以前皆热。

〖胸背热〗

肺居胸背，肺热则胸背亦热。

〖四肢热〗

黄帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者不能生长也，独胜而止耳。逢风如炙如火者，是人当肉铄也。三物黄芩汤。

〖五心烦热〗

火郁于地中，四肢，土也。心火下陷，在脾土之中。宜升发火郁，以火郁治。若四肢烦热，亦火郁也。宜六郁汤。

〖肘前热〗

肘前热者，腰以上热；手前热者，腰以下热；肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热；臂中独热者，腰腹热。肘后以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中亦热，桔梗汤。

〖真寒假热〗

赵养葵曰：实热真寒，人所易知。至于烦忧狂越，不欲近衣，欲卧坐于泥水中者，属假热之症。甚者烦扰发躁，渴饮不绝，舌如芒刺，口唇燥裂，面若涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，大便闭结，小便淋沥，三部脉洪大而无伦。当是时也，却似承气，承气入口即死；却似白虎，白虎下咽则亡。急以八味丸料一斤，内用肉桂一两，作汤冰冷与饮，诸症自退。

〖阴症似阳热〗

脉从病反，阴症似阳者，脉亦从症似阳，而其病反是寒也；症似阴者，脉亦从症似阴，而其病反是热也，故皆反其脉症施冶。如身热微热烦躁面赤，其脉沉而微者，阴症似阳也。身热者，里寒故也。烦躁者，阴盛故也。面戴阳者，下虚故也。若医者不知脉，误为实热，反与凉药，则气消成大病矣。

《外台秘要》云：阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。故仲景云：少阴症面赤者，四逆汤加葱白治之。

东垣云；寒凉之药入腹，周身之火得水则升走。阴躁之极，故欲坐井中，是阴已先亡。医尤不悟，复认为热重，以寒药投之，其死也，何疑焉？

启玄子云：热不得寒是无水也，寒不得热是无火也。寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火。经云：滋其化源，源既已绝，药之假焉，能滋其真水火也。

〖阳陷阴中热〗

饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜怒忧恐，损耗元气。脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其繫系于心，心不主令，相火代之。相火，包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚则下流，肝肾阴火得以乘其土位，故脾症始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲则气高，喘而烦热，为头痛为渴而脉洪。脾胃之气下流，使穀气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。然与外感风寒之症颇同而实异。内伤脾胃，乃伤其气。外感风寒，乃伤其形。伤其外则有馀，有馀者泻之。伤其内则不足，不足者补之。汗之、吐之、克之之类皆泻也。温之、和之、调之、养之之类皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感之症，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳。治法见李东垣治虚损法。

澄按：阳陷阴中发热，亦有阴阳二者之分。李垣发补中益气汤之论，用参、耆之药大补其气，而提其下陷，此阳邪陷于阴中之阳也。景岳发补阴益气煎，用归、地大补其血，而提其下陷，此治阳邪陷于阴中之阳也。

〖虚劳厥热〗

气虚则发厥，血虚则发热，厥者手足冷也。气属阳，阳虚则阴凑之，故厥血者阴也。血虚则阳凑之，故发热也。气虚发厥者，当用温药；血虚发热者，不宜用凉药，当用温养气血之药以补之，黄耆建中汤之属是也。

又有一种病实热者，热极而手足厥冷，所谓热深厥亦深。此当用凉药，乃实热症，而非虚损也，须以脉辨之。若差之毫厘，则害人性命。戒之！

〖水亏夜热〗

虚损三阴不足，至午后或晚夜发热，夜半后即退，或喜冷便实者，此皆阴虚生内热，水不制火之象，宜养真阴。

盗汗不止，水亏夜热者，当归六黄汤。阴虚血热，崩淋不止而夜热者，保阴煎。若挟外邪者，益荣内托散。若病久夜热者，宜理脾益荣汤，或培土养阴汤。

肾水亏竭，夜热昼寒是也。此等病若认作阳症治之，则口渴而热益炽，必致削尽阴水，吐痰如絮，咳嗽不止，声哑声嘶，变成痨瘵。法当峻补其阴，使阴水足而火陷自消，骨髓清泰，上热馀火俱归乌有矣。方用熟地一两，山萸五钱，麦冬五钱，北五味五钱，元参三钱，地骨皮三钱，丹皮一钱，沙参五钱，白芥子一钱，芡实五钱，车前子一钱，桑叶七片，水煎服。此方妙在全用纯阴之品，一直竟进肾宫，滋其匮乏，则焦急之形，不上焰于口舌皮毛之际。又加元参、丹皮、沙参、地骨皮之品，少清其骨髓中之内热，自然阴长阳消，不治阳而自安也，又何必更加柴胡以散之，而邪始去哉！

〖阴虚潮热〗

阴虚潮热者，乃阴血自伤，不能制火，以致阳气升腾而为潮热也，脉必数而无力。六味地黄汤，培土养阴汤。

〖阳虚潮热〗

阴虚潮热者，多在子午之时，不爽其期，如潮水之有期也。外感则潮热无时，内伤则不差时刻。阳虚潮热，乃阳气自伤，不能升达降下阴分而潮热也，脉必大而无力。

澄按：潮热虽有阴虚、阳虚之分，而总不过七情、饮食、色欲之所致也。治当培其根本，养血健脾，兼以清心降火，不可妄用苦寒，致败乃事。

〖阳虚火浮潮热〗

凡男妇小儿，脾胃受伤，阴虚火浮，潮热夜热者，必用理阴煎，或温胃饮、大补元煎之类，方可保全。

〖午前潮热〗

午前潮热，阳虚而阴火乘之也，故见气虚无汗，火燥热郁故也。人参清肌散。

〖午后潮热〗

午后潮热，热在阴分，阳陷阴中也。其症见背恶风，四肢沉困，小便色黄。白术除湿汤。

〖病后潮热〗

凡人大病之后，气血两虚，遂成劳怯，潮热往来，盗汗自汗，或无汗躁热，世俗便以柴胡、地骨皮治之，往往不效，其病愈剧。故男子血虚，有汗潮热者，以人参养荣汤；气虚有汗潮热者，以茯苓补心汤；气虚无汗潮热者，以人参生肌散。女子血虚，有汗潮热者，以八物汤；气虚有汗潮热者，以人参柴胡汤；血虚无汗潮热者，以茯苓补心汤；气虚无汗潮热者，逍遥散。其咳嗽咯血，以人参五味子散；骨蒸者，清骨散。以上皆治劳热之圣药也。

若病后挟有外邪，血虚潮热者，益荣内托散；气虚潮热者，益卫内托散；气血两虚，双补内托散。或房劳、七情，则补托之法，皆可选用之。

〖虚劳烦热〗

烦热者，烦躁不宁也。心不宁为烦，身不宁为躁，良由血少液枯，肾衰水涸。故见内热口渴，神昏躁妄，皆由劳烦过度，忧思伤神，脉必虚数无力，宜除湿宁燥汤。若有外邪，宜补真内托散。

若心经蕴热，火在阳分，而烦热往来者，宜二阴煎。肝火不清，时多郁怒而烦热者，宜徙薪饮。三阴亏损，血虚火盛而烦热者，宜地骨皮膏，三才封髓丹。

〖往来寒热〗

阴虚阳胜，或阴阳俱虚，而为寒热往来者，此以真阴不足，总属虚损之病也。然其阴阳微甚，亦所当辨。如昼则热而夜则静者，此阳邪王于阳分，阳有馀也。昼则静而夜则热者，此阳陷入阴中，阴不足也。其有昼夜俱热，或兼烦躁多汗，而本非外感者，此症虽曰重阳，而实则阴虚之极也。又有下见溏泻，或上见呕恶，而潮热夜热者，此元气无根，阳虚之病也。大都阳实者，宜泻其阳，泻阳者宜用苦寒。阴虚者宜补其阴，补阴者宜用甘凉。惟阳虚一症，则身虽有热，大忌寒凉，此则人多不识也。然阴虚则病热，而阴气未竭者，治之犹易。阳虚则病寒，而阳气未竭者，治之亦易。若孤阳无阴而寒之不可，孤阴无阳而热之不可，斯所谓两死之症也，无能为力矣。

若阳气或阴气虚而寒热往来，或夜热不止者，加减一阴煎，或培土养阴汤。若妇人多郁多怒，而寒热不止者，宜畅郁汤。

〖虚劳寒热〗

病之有寒也，半成于外来之邪。然亦有无邪而身发寒热者，不可不知。无邪而身发寒热，乃肝气郁而不得宣，胆气亦随之而郁。木之气既郁滞，而心之气自然不舒。心、肝、胆三经皆郁，则脾胃之气不化，肺金无养，其金不刚，上少清肃之气，下行而木寡于畏，土欲发泄而不能，于是作寒作热，似疟非疟而不能止。倘用祛邪之药，则其势更甚，惟有舒其木气，而寒热自除矣。逍遥散加白芍，畅郁汤。若外邪未清，宜葛根解托汤。

〖外邪不解寒热〗

寒邪郁伏经络，而为寒为热，此似疟非疟之类也。治法虽宜表散，然邪气得以久留者，必其元气之虚，而正不胜邪也。故凡治此者，皆当以兼补气血为主。若血分原虚，形气又不足，而邪者不解者，宜益荣内托散。若外邪里郁，内热而不解者，宜和中解托汤。若因劳倦，或体气本弱，或肝脾不足，而邪有不尽者，宜葛根解托汤，升补中和汤。若阳邪陷入阴分，微兼内热，而邪有不解者，宜补阴益气煎，或升补中和汤。若脾胃阳气不健，中气不暖而邪不解者，温胃饮。若病久元气大虚，而寒热不退者，但当单培元气，不必兼散，宜五福饮、归脾汤，或大补元煎、理阴煎之类，察其阴阳，择而用之。若果阳虚，非用温补不可。

〖虚劳客热〗

虚劳客热，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，口燥咽乾，颊赤心忪，夜有盗汗，咳唾稠黏，有时脓血，黄耆鳖甲散。

澄按：虚劳客热，极多方论，俱见下集风劳门。

〖痰积发热〗

〖瘀血发热〗

〖食积发热〗

以上见下集各门。

〖劳倦发热〗

劳倦内伤发热，六脉微弱，或右手三倍于左手，按之无力，懒言自汗，浑身痠软，甚至肌肤壮热，目赤面红，谵语烦渴，日夜不息，不恶寒。此血虚发热，症似白虎，误服白虎必死，但脉不长实为异耳，宜当归补血汤。

轻者头眩倦惰，饮食无味，恶寒发热，时作时止，下午乃发，手心热而手背不热，此阳虚下陷发热也。轻者三发即止，俗称劳发是也。宜用补中益气汤加减，或升补中和汤加秦艽、续断亦可。

〖肺虚劳热〗

火旺铄金，肺虚劳热，能受温补者易治，不能受温补者难治。盖肺虚挟火，致咳嗽发热，阴亏已甚，再服补阳之药，则火益亢而金愈亏，只宜二母散。故虽病虚劳，而势有不能服补药者也。

〖虚中挟邪发热〗

阴虚发热，丹溪用四物汤加黄柏、知母，或用六味地黄汤加麦冬、五味子，盖无外邪也。若兼挟外邪，则荣不能荣之人，虚邪客入，难以疏散，宜益荣内托散。

〖阳虚挟邪发热〗

阳虚发热，丹溪用四物汤加人参、黄耆、白术，或用八味、四君，亦无外邪也。若兼挟外邪，则卫不能卫，邪气乘虚袭入，而不能托出者，宜助卫内托散。

〖阴阳两虚挟邪发热〗

阴阳两虚者，气血俱衰，不能拒邪，邪正相併，合而发热者，双补内托散主之。

〖七情内伤兼挟邪发热〗

外感六淫，内伤情志，内外合邪，发热无休者，宁心内托散主之。

〖房劳兼挟邪发热〗

房劳之后，兼感外邪，令人都以房劳后得病，不分阴阳脉症，辄命曰阴症，可笑之甚。盖阴经不发热，惟少阴症有发热。房劳得病，乃挟虚感，当以培补精神，托邪外出，宜用补真内托散主之。

〖劳心太过挟邪发热〗

食少事烦，劳心太过，风寒不谨，荣卫受伤，寒热交作者，宜宁神内托散。

〖劳力太过挟邪发热〗

劳伤筋骨，气损血耗，最易受託，遍身筋骨疼痛而发热者，理劳神功散主之。

〖虚劳蒸热〗

蒸热者，血虚劳倦，五心烦热，两颊赤，盗汗，荣卫不和，痰嗽，肌体羸瘦。盖火炎则水乾，真阴销铄，故肌肉之间蒸蒸而热。

凡骨蒸热，热深在里，一切轻扬之药，真不可用。用之反引热势外出，而增其炽，灼干津液，肌肉枯藁，再求其止在内里时蒸时退，且不可得，安望除热止病乎？

劳热之病，不尽属阴虚，亦有阳邪入里，传为骨蒸者，令人先寒后热，渐成羸瘦，宜用解托、补托二法。

澄按：骨蒸热有内外二种。阳邪陷入阴中，必用轻扬之剂而热方退，若误滋阴，势必愈甚。若火炎水涸，必用滋阴之剂而热方退，若误轻扬，热必愈甚。总察其有邪无邪，以分辨耳。骨蒸又与蒸热不同，蒸热热在肌肉，骨蒸热在骨髓，当分轻重。先蒸热而后变骨蒸者有之，是骨蒸重而蒸热轻也，若痨瘵则又更重矣。

〖骨蒸劳热〗

骨蒸者，乃病人自觉骨髓中蒸热，扪之皮肤肌肉则无热也。以其火伏于火，燔铄真阴，煎熬骨髓，是以有此。然病固火之所为，而其治亦不可直折，惟滋阴益阳，补水制火之剂。若用苦寒则伤胃矣。

〖痨瘵髓热〗

骨髓热者，热在骨髓，是为痨瘵热也。本肾经虚损，水竭精枯之候。所以有咳嗽痰红，肌肉消瘦，色萎，唇红颧赤，暮热朝凉，遗精淋滞，梦与鬼交，脉虚弦数，或涩弱芤数。若弱涩细不治。

痨瘵发热，乘其初起，胃气尚可胜药，急以峻剂，加人参导血开囊，退热行瘀，全生保命，所关甚重。若迟则其人胃虚气馁，羸瘠不堪，即医有良法，亦何为哉！补天丸，清神甘露丸。

〖治案〗

虞恒德治东阳一人，发大汗战慄鼓掉，片时许发躁热，身如火焚，又片时许出大汗如雨，身若冰冷，就发寒战如前，寒后又热，热复汗，三病继作，昼夜不息。庠生卢明，夫与作疟治不效。召虞诊，右手阳脉数而浮洪无力，阴脉略沉小而虚，左三部比右差小而浮濡。虞曰：此阳气虚也。用补中益气汤，倍参、耆，减升、柴一半，加尿浸附子一钱五分，炒黄柏三分，乾姜、薄桂各五分，大枣一枚，同煎服，一服病减三之一，二服减半，四服寒热止，而身尚微汗，减去桂、附、乾姜一半，服二帖全愈。

薛立斋治王以道元气素弱，复以科场岁考，积劳致疾，至十二月病大作，大热，泪出随凝，目赤露胸，气息沉沉，脉洪大鼓指，按之如无，舌乾如刺，此内真寒而外假热也，遂先服十全大补汤。薛曰：服此药脉当收敛为善。少顷熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿微细如丝，此虚寒之真象也。以人参一两，加熟附子三钱，水煎顿服而安。夜间脉复脱，乃以人参二两，熟附子五钱，仍愈。后以大剂参、术、归身、炙草等药调理而安。

生生子治合溪年当八十，春初偶为寒袭，发热咳嗽。医与芎苏散，即汗出不止，呃呃连声，勺粒不入，昏愦经旬，汗日加，呃日甚，诊六部浮大无力，重按三五不调，六七至或一至，右关近滑。孙曰：由劳倦表虚感邪，脉故浮大无力，法当从东垣补中益气汤，一二剂可瘳也。医乃妄为表散，致汗漏神疲，昏愦发呃，高年值此宁不殆乎？即可侥倖图安，亦不过千日养耳。即以六君子汤加竹茹、柿蒂以止呃，再酸枣仁、石斛以敛汗。一进热退呃定，再进汗止食入，三进霈霈然精神长矣。乃减去竹茹、柿蒂，加当归，半月全愈。

李士材治顾邻初，丙辰年患发热困倦，目昏耳鸣，脚软不能行，大便燥结，手足麻痹，腰胯疼痛。李诊曰：肾虚不能上交，心虚不能下济，且尺脉迟软，力勉其用八味丸，十全大补汤，加圆眼三十枚，五十馀日，精神渐旺，肌肉渐充。

又治汪望洋之孙，年方舞象，发热咳嗽，羸弱头眩。二冬、二母、知、柏、芩、连，不啻百剂，病势转增。诊其脉，右脉虚软，乃知脾肺气虚，火不生土之候也，遂用补中益气加五味子、薏仁、姜、桂至三钱，十剂而减，两月乃安。春初又发，令其服补中丸一年，诸症永不再作矣。

薛己治大尹沈用之，不时发热，日饮冰水数碗，寒药二剂，热渴益甚，形体日瘦，尺脉洪大而数，时或无力。王太仆曰：热之不热，责无火也；寒之不寒，责其无水。又云：倏热往来，是无火也；时作时止，是无水也。法当补肾，用加减八味丸，不月而愈。

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